患者责任制整体护理模式排班方法的探讨

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者责任制整体,护理,模式排班方法的探讨,1,1,优质护理服务,落脚点：履行护士职责,切入点：改革护理模式-责任制-排班表,关键点：正确认识-积极性,2,2,学 习 探 讨,一 责任制护理的内涵,二 排班需要考虑的内容,*,三 常见的几种排班,四 建议,3,3,一 责任制护理的内涵,4,4,责任,一个人不得不做的事 或,一个人必须承担的事情。,应尽的义务：分内应做的事。,应承担的过失。,5,5,责任制的 内涵,“事事有人管、人人有专责”。,6,6,责任制护理,(primary nursing),是运用护理程序的理论与方法，由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度。,7,7,探讨责任制护理,强调护士要对病人进行,护理管理,强调,评估、诊断和制定计划,的重要性,强调病人,积极参与,护理活动,强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相,沟通信息,强调对病人及家属进行,健康教育,强调责任护士对病人护理的,综合协调,，,即将个别的治疗汇合成有机的整体。,8,8,责任制护理对护士的要求,极强的责任感,极强的安全意识,一定的自我发挥能力,各方面协作、协调能力,较强的业务、技能水平及丰富的护理经验,9,9,晕,。,10,流水线作业,10,病人,治疗班,倒班护士,总责护,护士长,处置班,责护,11,11,全责护理（Primary Nursing）,50年代发展始于美国，主要是促使护理人员接近病人，与病人建立良好的关系，由病人床边之直接护理至日常生活的身心照顾，并提供健康指导以预防疾病。病人入院到出院，所有的一切护理都是全责护士负责。即使病人出院后有任何问题，都可以打电话给他的全责护士询问。,12,12,成组护理vs全责护理,成组护理（Team Nursing）是将护理人员及病人分组，每组护理人员由护理人员、护理佐理员、护生等组成。由组内对临床学识与经验较丰富，且有领导能力的护理人员担任组长，领导全组工作人员，计划组内病人所需之护理，再依各个组员的学识能力分配工作。,13,13,责任包干护理模式,是护士责任到具体患者，对患者实施涵盖患病机康复过程中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式。,14,14,包干模式的探讨,工作内容,工作性质,工作强度,工作时间分布,探讨责任包干模式,15,15,责任护士与小组包干相结合模式,：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到8小时在班，24小时负责,8小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,16,16,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,17,护士责任感,护士价值感,17,FIRSSPITAL,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-3,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,18,18,二 、排班考虑的内容,19,19,排班的基本原则：,护理工作24小时不间断的原则,满足病人需要的原则,各班工作量相对均衡，人员调配合理的原则,各班人员相对稳定、紧急可调的原则,相对固定的护士负责相对固定的病人,20,20,8AM,8PM,10AM,12N,4PM,12N,10PM,4AM,忙？,闲？,21,21,依病人疾病严重度思考,30人 脑卒中 白内障,照顾病人数,人力比,工作内容,支持人员,检验&检查,医疗团队默契,22,22,三 常见的几种排班,23,23,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,24,24,分层不分等,分层？护士分层,不分等：,人人管病人，视能力大小管理轻重不等、数量不等的病人。,不是管理病人的部分护理工作（功能制护理）,25,25,N1：毕业3年内护士，护理病情较轻病人,N2：毕业3年护士或年轻护师，护理相对稳定病人,N3：高年资护师、主管护师，护理危重病人,N4,：专科护师、副主任护师，全院护理会诊,26,26,易水寒江雪敬奉,落实护士职责,27,27,护士分管病人模式（三）,内分泌,护士长,A1 A2 A3 A4 A5,10人 10人 10人 10人 10人 10人,1,组,（5人）,2,组,（5人）,A护士 B护士,C1护士 C2护士,白班,夜班,早晚班,A6,28,28,扁平式排班,扁平式？,减少层级,29,29,护士,病人,A层 A层,（组长一人）,B层 B层,（倒班5人）,C层 C层,（白早晚4人）,普外科护士分为,3,个组，每组由,A,、,B,、,C,三层护士组成，其每组结构为：,病 房,护士分管病人结构图,诊断期、病情危重、,病情不平稳,病情平稳、治疗期,康复期、准备出院,30,30,31,DN,APN,弹性工时、变形工时,时间分配,D,N,31,32,32,上海,有调查显示 , （上海某院）在传统 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情况下 , 多数护士愿意按以下时间上班下班。即APN：,早班07 :3015 :30,中班 15 :3022 :30,夜班 22 :3007 :30。,33,33,病房排班模式,34,34,突破新排班观念,工时管理,应该建立工作“效率、品质”,非工作时间“长、短”,改变原有集体上下班工作时间安排的观念,35,35,弹性工作时间制图示,弹性工作时间,弹性工作时间,上午八时,上午九时,上午十时,.,.,甲员工作时间,乙员工作时间,丙员工作时间,下午四时,下午五时,下午六时,.,.,核心时间,36,36,实行弹性排班，实现班次灵活调配。,1 .手术危重病人多时护士多。,2 .睡前、晨起时安排护理员多。,3 .工作压力小，安全系数大 。,37,37,弹性工时,项次,班别代号,起时,迄时,工作时数,1,AE,0700,1700,10,2,AF,0700,1600,9,3,AG,0730,1630,9,4,AI,0730,1730,9,5,B2,0800,1700,9,6,BR,0830,1730,9,7,CF,0900,1800,9,8,CK,0900,1900,10,9,KF,1700,2600,9,10,MA,1900,2900,10,11,NC,2200,3200,10,12,QI,2300,3200,9,38,38,变形工时,适用对象：符合劳基法第84条之一单位,项次,班别代号,起时,迄时,工作时数,1,AN,0730,1930,12,2,AP,0700,1900,12,3,B3,0800,2000,12,4,BH,0830,2030,12,5,BK,0800,2100,12,6,CL,0900,2100,12,7,NB,2000,3200,12,39,39,部分工时制,将现有正常工时缩短为若干部分，其工时较常日班为短,时间短可依需要设计是否具有规律性时间,比照给予正常工时制员工应享有的权利,40,40,41,湘雅医院神经内科,41,考虑科室特点,呼吸科工作节律特点,：,每日,8AM-3PM,为治疗、护理的高峰时段,每日下午,3PM-5PM,为出、入院的高峰时段,每日夜间为病人病情变化的高峰时段,每周周一、周五为入院、出院的高峰期,42,42,排班模式：,病区设置:,病人36人,护士配置17人.,设置主班护士一名,病区分为两大组其中每组又分为2个小组,每个小组配置1名责任护士,每大组配置1名辅助护士,责任护士上长白班，辅助护士倒班（承担午间、夜间本大组病人的一切工作），每三月轮转一次,白班8小时制，夜班12小时制,43,43,排班图示,护士长,1,人,主班,1,人,药疗,1,人,88,88,夜班岗位主、辅搭配全面负责患者所有治疗并指导、配合完成生活护理,2,人主,2,人辅,44,44,姓名,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,星期日,郜丽,休,责组,责组,责组,责组,责组,休,高潘,责护,休,责护,责护,责护,休,责护,宿金星,责护,责护,休,休,责护,责护,责护,王慧,N,-,休,责护8-8,N,-,休,张丽霞,责8-8,N,-,休,主,N,-,毛肖楠,休,责8-8,N,-,休,责8-8,N,张赟,-,休,责8-8,N,-,休,责8-8,戎花,责组,责组,责组,休,休,责组,责组,吴曼丽,责护,休,休,责护,责护,责护,责护,荣莉,休,责护,责护,责护,责护,责护8-8,休,高小艳,休,责护8-8,N,-,休,主,N,胡青黄,-,休,责8-8,N,-,休,责8-8,邓欣,N,-,休,责8-8,N,-,休,李金凤,责8-8,N,-,休,责8-8,N,-,刘桂花,药疗,休,休,休,药疗,药疗,药疗,王莉,主,主,主,主,休,休,主,任凤仙,白,白,药疗,药疗,白,白1/2,休,45,45,46,46,四、建议,47,47,选择谁排班？,可分为3 种:,集权式排班( 排班者为护理行政管理者),分权式排班(排班者为护士长),自我排班法(由部门工作人员自已排班),48,48,仅仅彰显班次时间？,年限,职 称,推进护士分层次管理,带班标识,49,49,工作年限,带班标识,留言与备注,职称,休假,50,排班表留言,逢节假日时留言,祝福、致敬,注意事项,紧急联系电话,51,51,当科室因人员休假或病人突然增多导致护士压力增大时留言,此时，上班护士的情绪往往有烦躁、急躁 、埋怨心理，护士长应防微杜渐，充当心理咨询师，在排班表上留言 如：压力是对人的考验；让我们调好心态，积极面对；健康的心态决定人的能力；让我们共度难关等 此时的留言起到鼓舞士气的作用,52,52,一项新业务新技术刚刚开展初期 留言,为了保证新开展技术项目的顺利实施，护士长可将护士操作中的注意点和关键点予以留言，既解决了护士的困扰，又保证了此项工作的顺利进,53,53,当季节发生变化时留言,特别在严冬和酷暑到来时，护士的心态会发生一些变化，此时留言，可让护士体会到护士长的关心，从而及时调整心态，正确面对严冬和酷暑 如：时值酷暑，让我们调好心态，积极面对，心静自凉 ；如：天气寒冷，请照顾好自己和家人,54,54,某项新规定出台时留言,一是让全体护士都知晓，二是留下可追溯的依据，防止因不知而犯下错误，造成不必要的麻烦。如某项护理文书书写新规定 护士长在留言中要将此项规定实施的开始时间，关键改动点等写清楚。,55,55,护士长排班 分病人 不是分工作,配置护士依赖病人多少轻重 不是一成不变,变是以病人需要变,一名护士白班夜班负责多少病人,56,56,57,优质是病人的享受,也是护士的享受,57,谢谢！,58,