心力衰竭低氧血症

,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭患者缺氧的,机制分析及处理,心病科于涛,临床缺氧的常见表现,紫绀,SPO2,SaO2,PaO2,2,程度,发绀,呼吸困难,神志,PaO2,SaO2,氧疗方式,轻度,无,/,轻,轻微,清楚,60mmHg,90%,鼻导管,/,面罩,中度,明显,明显,淡漠,40,60mmHg,60,90%,面罩,/NIV,重度,显著,严重三凹症,昏迷,40mmHg,60%,机械通气,不同缺氧程度对比,3,氧在血液中的存在形式,4,影响,SaO2,的因素,贫血,5,1.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围光线干扰等。,2.,贫血(Hb7g/ L),、低血压（MAP50mmHg）、应用血管收缩药、 外周血管疾病（血管硬化）,影响指脉氧监测（,POM,，,SPO2,）的因素,6,低张性缺氧（,低氧血症,）,缺氧,循环性缺氧,血液性缺氧,组织性缺氧,组织缺氧,7,低张性缺氧,Pa(O2) 60mmHg,时又可称之为呼吸衰竭。,标准大气压，成人在海平面静息时,FiO2 21%,氧疗：,OI(RFI)=PaO2/,FiO2,300/200,动脉血氧分压,(,PaO2,),降低,为基本特征的缺氧,Pa(O2),正常范围为,100,0.3 ,年龄,5mmHg,低张性低氧血症分为三种类型：,轻度：,PaO2,正常下限,60mmHg,中度：,60mmHg,PaO2 40mmHg,重度：,Pa(O2) 40mmHg,8,0,1,大气性缺氧,0,2,呼吸性缺氧,0,3,肺外右向左分流性,(,先心,),缺氧,一、低氧血症（低张缺氧）的原因,9,（一）大气性缺氧,10,（二）呼吸性缺氧,通气功能障碍,1,换气功能障碍,2,11,A.,限制性通气功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭,1.,通气功能障碍,12,B.,阻塞性通气功能障碍：,多见为声带麻痹、炎症、水肿、支气管痉挛,COPD,：管径,2mm,以下小气道阻力增高（弥漫 ）,13,A.,弥散功能障碍,：,肺泡膜面积减少；肺泡膜厚度增加,肺实变、肺不张、肺叶切除,、肺水肿,2.,换气功能障碍,14,B.,通气血流比例失调,：,（,1,）死腔样通气：,PE,（,2,）功能性分流：大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、严重,COPD,肺纤维化,及肺水肿，通气分布不均。,Q 5L/min,V 4L/min,15,C.,解剖分流（真性分流）：,支气管扩张症；肝肺综合征,肺不张、,ARDS,肺实变、肺泡塌陷,及肺水肿形成类似解剖分流,2.,换气功能障碍,16,（三）右向左分流（先心）缺氧,F4,17,原因包括：（,1,）动脉压下降或动脉阻塞，组织灌注不足的,缺血性缺氧,（休克、心力衰竭、动脉血栓闭塞）,（,2,）静脉压升高，毛细血管床瘀血，组织缺氧称,瘀血性缺氧,（右心衰竭、下腔静脉阻塞、局部静脉栓塞）,特点：,PaO2-PvO2,值增大,二、循环性缺氧（低动力性缺氧）,18,19,三、血液性缺氧（等张性缺氧）,四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）,20,心力衰竭缺氧机制,A,肺瘀血,/,肺水肿,B,体循环瘀血,C,心输出量不足,低氧血症,瘀血性缺氧,缺血性缺氧,低张性缺氧,循环性缺氧,21,0,1,第一阶段 肺瘀血肺野血管出现再分布现象，弥散功能障碍,0,2,第二阶段发生间质肺水肿 肺血管边缘丧失,0,3,第三阶段肺泡水肿 大气道充满泡沫样痰,心源性肺水肿发展不同阶段,22,23,24,肺水肿,低氧机制,通气血流比例失调功能性分流,01,肺内右向左类解剖分流,02,肺泡膜增厚弥散功能障碍,03,限制性,/,阻塞性通气功能障碍,04,25,0,1,弥散功能障碍时，吸入氧后,PaO2,明显上升,0,2,通气血流比例失调，吸氧后,PaO2,有一定程度上升,0,3,有右向左类似解剖分流时，吸氧后,PaO2,上升不明显,吸入低浓度氧（,1-3L/min;25-33%,）对换气功能障碍病因鉴别,26,0,1,正常人吸入纯氧后,PaO2,可达,66.5kpa,（,500mmHg,）,0,2,弥散功能障碍引起的低,PaO2,，吸入纯氧后可消失,0,3,100%纯氧30min时，PaO2仍低于66.5kpa，肺内存在右向左类似解剖分流,吸入纯氧（,100%,）对换气功能障碍病因鉴别,27,氧疗方法,鼻导管、面罩,01,无创辅助通气,02,气管插管有创通气,03,ECMO,04,28,