心血管疾病营养处方专家共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病营养处方专家共识,1,序言,膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素,循证医学证据：,膳食中能量、饱和脂肪和胆固醇,蔬菜水果,心血管病发生风险,合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石,2,医学营养治疗和生活方式治疗可减少和其他心血管疾病危险因素,为心血管疾病二级预防的措施之一 。,经济、简单、有效、无副作用的特点。,3,一、膳食、营养因素及心血管疾病,心血管疾病 及膳食因素、生活方式密切相关,鱼和鱼油,蔬菜和水果,富含亚油酸和钾的食物,植物甾醇,心血管疾病,4,饱和脂肪酸 （豆蔻酸、棕榈酸 ）,反式脂肪酸,高钠饮食,大量饮酒,超重和肥胖显著,维 生素,E,补充剂及心血管疾病无关联,亚麻酸、油酸、 膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很可 能减少心血管疾病风险,;,膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险,硬脂酸及心血管疾病无关,类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险,心血管疾病发生风险,5,（一）膳食脂肪酸和胆固醇,1.,饱和脂肪酸,脂肪酸和膳食胆固醇及心血管疾病强相关,脂肪摄入量过高，尤其是饱和脂肪酸摄人增多可升高,TG,、,TC,、,LDL,水平,存在： 畜肉、肥肉、禽肉、棕榈油、奶制品中的豆蔻酸、棕榈酸、月桂酸,6,二,.,反式脂肪酸,常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪 酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸 。反式脂肪酸摄入过多，冠心病风险增加。,存在：反式脂肪酸主要存在于氢化植物油,如起酥油人造奶油,及其制品,如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末,推荐尽可能地减少氢化植物油及其制品的摄人，特别是心血管疾病患者及其高危人群,7,3.,不饱和脂肪酸,降低,TC,和,LDL-C,的水平,油酸是唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油、橄榄 油、菜子油和坚果,8,4,、胆固醇,主要来自膳食胆固醇和内源性合成的 胆固醇。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇 主要的膳食来源。尽管胆固醇摄人量及心血管疾病关系的 研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄人过多升高血水平，因此应尽可能减少膳食胆固醇的摄入。,9,(,二,),植物甾醇,广泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物,10,（三）膳食纤维,许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低,TC,和,LDL-C,，高膳食纤维以及富含全谷粒的食物、豆类、蔬菜、水 果的膳食可降低冠心病风险 。,11,(,四）抗氧化营养素,(,剂）叶酸、类黄酮,12,叶酸,叶酸及心血管疾病的关系多数是通过其对同型半胱氨 酸的影响得出的结论。同型半胱氨酸很可能是一个独立的 冠心病危险因素和卒中危险因素。血浆叶酸的下降及血浆 同型半胱氨酸水平的升高有很大关系，补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。,13,类黄酮,类黄酮是多酚类化合物，广泛存在于各种新鲜蔬菜和水 果、茶叶等食物中。前瞻性研究显示膳食类黄酮及冠心病负相关。,14,(,五）钠和钾,钠摄人量及血压直接相关 。,24 H,尿钠排泄量及急性冠心病呈正相关，尤其是超重男性。,提高钾摄人量可使正常人收缩压及舒张压分别下降,1.8/1.0mmHg,。高血压患者血压下降,4.4/2.5mmHg.,钾摄人量及卒中呈负相关,15,16,食物,冠心病和卒中及蔬菜、水果摄入负相关 。,鱼：绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险。,坚果,:,大型流行病学研究证明，经常吃富含不饱和脂 肪酸的坚果及冠心病低风险相关。,大豆：大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙、,B,族维生素以及异黄酮、植物留醇及大豆低聚糖等，是我国 居民膳食中优质蛋白质的重要来源每日摄人,25g,的大豆蛋白，并且保持低饱和脂肪 酸和低胆固醇饮食，可以降低心脏病发生的危险,17,酒和酒精,:,有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心 病风险。无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都只及冠心病低风险有关，并不适用于其他心血管疾病，也不 提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒。,18,19,20,二、心血管疾病营养治疗原则,营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素 。,营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预，全面地营养监测,21,医学营养治疗计划需要,3 6,个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄人量，即减 少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄人,;,减少膳食钠的摄人 量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄人量。,22,其次是给予个体化的营养治疗膳食,6,周,23,极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。,24,25,26,27,28,高血压,限制能量的平衡膳食，维持健康体重：适当地降低能 量摄人有利于收缩压和舒张压以及,LDL-C,。,29,30,四）急性心肌梗死,急性心肌梗死为心脏疾病严重类型，及时进行抢救是治 疗成功的主要关键。合理饮食措施对于患者康复及预防并发症发生有重要作用。,31,1.,制订营养治疗方案前,:,应了解患者用药情况，包括利 尿药、降压药；血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量,;,了解患者饮食习惯等。,急性期,1 3,天时,:,一般每天低脂流质饮食。根据病情，控制液体量。,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,