乳腺癌护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌护理查房,陈晓旭,阿桑,查房目的,掌握乳腺癌的正确检查手法,了解术前化疗的目的,掌握术后健康宣教,简要病史,47床，王丽，女，43岁，患者两年前发现右侧乳腺肿物，当时未予注意。随后肿物逐渐增大，1月前于广医二院行针吸活检诊断为：右侧乳腺浸润性导管癌，予化疗，过程顺利，今为进一步治疗收入我科。患者入院后于7-16行乳腺彩超检查，于7-23在全麻下行右乳癌改良根治术，术程顺利，术后予弹性绷带加压包扎，停留右腋窝负压引流管，予以对症处理。现患者无右侧肢体麻木及无右上肢肿胀，无胸闷、胸痛等不适。,前 言,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，,占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，,已占女性恶性肿瘤的第一位。,北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。,我国上海发病率最高。,乳腺癌多发女性，男性只占1%。,20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发于4060岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的女性尤为多见。,我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况,五个最：,发病率增长,最,快：每年以,3-4%,的速度增长；,死亡率增长速度,最,快：已占妇女癌症死亡第一位；,治疗水平,最,低：,I,期乳腺癌不超过,20%,，美国达,80%,；,对普查的认识,最,差：大部分为有症状后才去医院求治；,医药费用占比例,最,高：微小乳腺癌平均,2,万元,/,人，中晚 期乳腺癌平均,20,万元,/,人。,发病的高危险因素：,1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁,2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕,3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关,4、产次：产次和发病率呈负相关,5、家族史：有家族乳腺癌史者23倍于普通人群,6、其他：肥胖与,脂肪,饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾病，,绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性,等,防治乳腺癌的关键,早发现,早诊断,早治疗,乳腺的正确检查手法,取坐位或平卧位，手掌自乳腺外上、外下、内下、内上，左侧顺时针，右侧逆时针，然后检查乳头、乳晕区。,有肿块注意：大小、质地、边界、活动度、皮肤情况。,病 理,目前多采用的病理分型,1、非浸润性癌,也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。属于早期乳腺癌，预后较好。,2、早期浸润性癌,早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 ，预后较好。,3、浸润性特殊癌,包括乳头样癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好,4、浸润性非特殊癌,包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。占乳腺癌80%左右，分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。,癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，可侵及皮肤、胸肌，亦可早期经淋巴、血液转移，其中淋巴转移最常见。腋下、锁骨淋巴转移多见，位于乳房内侧和中央区的乳腺癌首先转移到胸骨旁淋巴结。,临床表现,1 、肿块,80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。,2、乳房外型改变, 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。, 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。,桔皮症:癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞,局部突起。,乳头溢液,3 晚期局部表现,肿块固定形成所谓“铠甲胸”,卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。,皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。,5 特殊类型的乳癌,炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。, 乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,辅助检查,1、X线 钼靶X线摄片可显示乳房软组织结构。,2、B超,3、细针抽吸细胞检查，病理学证实(空芯针活检），乳房肿块切除活检。,处理原则：手术治疗化学药物治疗内分泌治疗放射疗法,乳腺癌的手术方式,乳腺癌改良根治术(Fisher),乳腺癌根治术( Halsted),全乳房切除术,保乳手术乳腺癌切除术, 改良根治术,(modified radical mastectomy),单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术,中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推,动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，,目前常用,术后护理,（1）病情观察,注意观察血压、心率变化，防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除病人应观察呼吸变化，注意有无气胸发生。,观察术侧上肢远端血液循环，若出现青紫、皮温降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。,（2）伤口护理,定时观察绷带的松紧度，如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；松弛则易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利愈合。创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸收皮肤上的水分，避免粗暴的擦洗。可用护肤软膏轻轻涂于表面，促进血液循环，防止干燥脱屑。,（,3）引流管的护理,妥善固定，保持持续性负压。注意观察引流液的颜色、量，下床活动时，引流球低于上管口高度。,（4）术侧上肢康复训练,术后24小时鼓励病人作腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时可下床，活动时应吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶持术侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后一周开始作肩部活动。1012天后鼓励病人用术侧上肢进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂各关节的活动锻炼，如爬墙运动、转绳运动、举杠运动、等。,术后并发症和防治,皮瓣下积血或积液,引流管放置不当,引流管护理不当,过早地大范围活动患侧肩关节,过早拔除引流管,术后并发症和防治,皮瓣坏死,发生率为,1020,皮瓣分离过薄或厚薄不匀,电刀使用不当,缝合时张力过大,引流放置不妥,皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除,术后并发症和防治,上肢水肿,上臂的淋巴回流不畅,皮瓣坏死后感染,腋部死腔积液,避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压,及时处理皮瓣下积液,化疗,(chemotherapy),是重要的全身性治疗。,可根据病情实施术前(新辅助化疗）、术后辅助化疗和转移复发后的解救治疗。可降低术后复发率40%。,浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率，降低复发率。,一般联合化疗优于单药化疗，术后辅助化疗多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等）,乳腺癌常用单药有效率,多西紫杉醇61%长春瑞滨51%紫杉醇45%阿霉素43%环磷酰胺36%氟尿嘧啶28%米托蒽醌27%甲氨蝶啶26%,术前化疗的优点,尽早控制微转移灶，减少术后复发及转移,进展期乳腺癌及炎性乳腺癌术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除,可根据切除肿瘤情况评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的依据。,术前化疗的缺点,化疗可引起贫血、营养不良、白细胞降低并发感染，增加手术风险。,化疗后病灶的缩小，可干扰病理对原位癌或浸润癌的判断。,淋巴结内癌细胞的杀灭影响临床分期的准确性，及对术后生存率的分析。,最大缺点：治疗无效，延误患者手术治疗时间。,术前化疗的适应证和禁忌证,适应证：、期患者或隐匿性乳腺癌。,禁忌证：未经病理学组织血确诊的，妊娠早、中期的乳腺癌应先终止妊娠在化疗，年老体衰的伴严重器质性疾病。,健康宣教,1、大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。,2、术后定期进行另一侧乳房及手术区域的自我体查，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶、及早治疗。定期回院复查。,3、出院后术侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、穿刺静脉，坚持术侧上肢的康复训练。,5、遵医嘱坚持化疗或放疗，术后5年内避免妊娠。,乳癌的预防,1、多摄取含丰富纤维素的食品 肥胖和体重的增加都可能导致乳癌发生。应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。,2、养成运动好习惯 据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生,3、定期作乳房检查 年龄在20-40岁的女性，应每月例假过后一周内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。 年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。 年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。,谢谢观赏！,2020/11/5,35,