OCM入路小切口全髋关节置换

1,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,OCM入路小切口全髋关节置换,Disclosures,No financial disclosures,Minimally invasive surgery for THA,(,MIS-THA),代表性的为微创直接前入路，微创前外侧入路，微创后侧入路及后外侧入路，以及双切口入路。,前外侧（,OCM,）入路和前侧入路及双切口均不损伤肌肉，为真正意义的微创切口。,前侧入路和双切口的应用很少，报道至今但目前仍很少医院采用。,OCM,目前在德国应用很广，国内少数医院应用。,前侧入路 前外侧入路及后侧入路解剖,前侧入路,是一个改良的,Smith-Peterson,入路。以股骨大转子为界,( 2 /3,在上方, 1 /3,在下方,),平行于髂前上棘与腓骨头的连线后方,2 cm,为切口方向,切口长度限于,5 10 cm,。,不伤肌肉，且在神经肌肉界面进行，,缺点：股骨操作困难。,后侧微创小切口,后侧切口是一个改良,Gibson,切口。患者侧卧位,骨盆固定,以大转子后侧顶点为中心,自后上向前下,做一长约,8 10 cm,的切口。,缺点：伤臀肌及外旋肌肉，并非真正意义微创，后脱位风险高。,两切口入路,two-incision approach,Berger,于,2004,年首先报道了两切口入路法,这种手术方式需要一定的特制手术工具。,第一个切口是长约,5 cm,的前外侧切口,用来切除股骨头和安放髋臼假体,;,第二个切口是后路切口,用来进行股骨准备,切口位置与股骨髓内钉的切口类似。,该手术方式不需切断臀中肌和臀后外旋肌,手术从肌肉间隙进入,组织损伤小，能保留关节囊，是真正意义上的微创,THA,手术。,缺点：麻烦，常需要透视。,Minimal-invasiver anterolateraler Zugang in der Hftendoprothetik,Reported in 2004,Orthopdische Chirurgie (OCM), M,nchen,OCM approach -The modified Watson-Jones,lateral aspect of the hip joint,Watson-Jones入路介绍,Watson-Jones,入路,OCM,入路,Watson-Jones,切口暴露髋关节方法,The OCM approach using in our department,-,Bone grafting in AVN,Surgery for femoral acetabular impingement (FAI),Open surgery for synovial chondromatosis,THA,MIS-THA in China,微创的定义不清，真正微创应该是不损伤肌肉，并非仅仅切口小，目前较为公认的为前侧、,OCM,及双切口,国内应用较少的原因,learning curve,Lack of knowledge and tools,Inconvinient on the early stage of learning,The long-term follow up showed similar results in prothesis surviving despite of the better function achieved,The aim for THA,Well fixed components,Stable joint,Impingement free ROM,Equal leg length,Plan for MIS-THA,BMI,髋关节活动度评估,有无固定畸形,原手术切口评估,功能评分：,Harris,评分,假体准备：,臼杯无特殊,股骨柄：选择解剖柄,(SL-Plus MIA,，,Acorade Stem,，短柄，,etc),髋臼及股骨柄大小型号评估,模板估计！,适应症,Fracture,AVN,OA,DDH,？,AS?,Revision,？,手术技术成熟,Low BMI,？,High BMI,？,小切口手术专用工具,手术步骤介绍,体位,侧卧位，手术床保持水平，避免影响外展角,注意床水平不等于骨盆为侧位，可触摸髂前上棘大致判断,也可以透视定位标准侧位,侧卧位手术经验很关键！,入路标记,1/4,3/4,OCM入路髋关节暴露,间隙要找对,皮肤切开,暴露髂胫束,暴露髂胫束,OCM入路髋关节暴露,髂胫束切开,暴露关节囊,关节囊切除,也可U形切开后翻瓣，术后予以修补， Really necessary？,脱位一步截骨法,对于部分先髋或股骨头坏死病例（股骨头较小）可以采用，小心臀中肌损伤。,45,两步截骨法,第一刀紧贴股骨头下，截完后外旋后伸内收下肢，触摸小粗隆后行第二刀截骨，截骨位置与传统手术位置相同，取头器取出，股骨头直径较大时需要注意,1,2,髋臼拉钩暴露处理,髋臼处理与传统方式无差异，切除前外侧关节囊，去除盂唇、骨赘等,髋臼磨锉,Be careful of the glutei,弯头锉进行髋臼处理，大头的髋臼处理可以用专用锉。,注意外展角度可能和外侧入路感觉会不一样。,安装试模,可能的撞击骨赘清除,安装臼杯,犬腿式安装器进行臼杯安装，再放入内衬,股骨侧处理,要点,极度后伸内收外旋体位，助手很重要,拉钩位置重要,切口选择的重要性,偏后会暴露不够，偏前则容易挫伤皮肤,并非所有病例均能顺利暴露，可松解：,关节囊、臀小肌止点,肢体严重短缩病人松解髂胫束、髂腰肌,髋关节强直病例屈髋功能受限可松解髂胫束、臀大肌等,陈旧性骨折、骨性关节炎的骨赘松解,内收畸形患者内收肌松解,必要时可延长切口,体位摆放,拉钩暴露,关节囊松解,标记扩髓方向,要点：肢体标准外旋中立位,开槽,髓腔铰刀探明方向并扩髓,注意勿损伤皮肤，尽可能内收、后伸,髓腔锉扩髓,偏距髓腔锉自小到大进行扩髓,注意：,由于为解剖柄，且偏距扩髓，受力可能会出问题，有可能出现内外翻的情况，且有可能会导致股骨距劈裂,假体安装,试头安装并复位,复位一般比较容易，屈伸、内外旋、后伸状态下不脱位，由于保留臀肌，对于长度判断容易,术后处理,术后当天-3天,手术当天即可屈髋锻炼，拔除引流，无需中立鞋，复查X线后即可下地行走,术后当天-术后3天,术后3-5天,I want to leave,！,48 yr,双侧股骨头坏死一期置换,术后,4,天,Vedio,49 yr,股骨颈骨折术后,术后,3,天,Vedio,54 yr,双侧股骨头坏死分次置换,术后,4,天,Vedio,AS first case,Male 29 yr,术后,3,天,Vedio,术后,3,个月,vedio,Which side is operated,？,股骨颈骨折,The first case,Male 78 yr,术后,3,个月,Which side is operated,？,术后半年,术后,DDH,76yr,Which side is operated,？,术后,3,个月,vedio,术前,术后,术后,3,个月,DDH,50 yr,术后,3,个月,Which side is operated,？,OCM,与传统外侧入路初步病例比较,临床资料,2013,年,9,月,-2013,年,6,月,本组共,55,例连续初次,单侧,全髋关节置换病例,由同一主刀医师完成,入选标准：股骨头坏死、股骨颈骨折、,CrowelI/II/III,型发育性髋关节发育不良，排除高位先髋病例。,A,组,OCM,组,、,B,组改良,Hardinger,入路组,选择,OCM,入路的原因,：,目前仅部分假体可使用相应的小切口工具，假体费用相对较高，而无法选择小切口适合假体的均使用常规,Hardinger,入路。,临床资料,A,组病例,25,例，股骨头坏死,9,例、陈旧性,/,新鲜股骨颈骨折,7,例、,CrowelI/II/III,型发育性髋关节发育不良,6,例、髋关节骨性关节炎,2,例，强直性脊柱炎,1,例。,其中男性,12,例，女性,13,例,。,B,组,病例,30,例，股,骨头坏死,6,例、陈旧性,/,新鲜股骨颈骨折,11,例、,CrowelI/II/III,型发育性髋关节发育不良,10,例、髋关节骨性关节炎,3,例。其中男性 例，女性 例。,，,A,组,BMI,平均,，,B,组,BMI,平均,（）,。,结果,切口、疼痛、出血量及跛行情况,A组切口长度平均，B组切口长度平均（）,A组术后1、3天平均VAS评分分，分。B组术后1、3天平均VAS评分分，分。差异显著（）,两组出血量无明显差异,A组满3个月的19例无1例跛行，臀中肌肌力均为5级。 B组3例仍有跛行表现，臀中肌肌力4级。,假体安装情况比较,A组与B组所有病例假体安装均无明显内外翻表现，髋臼外展角度介于40-50度之间,A组所有病例的肢体短缩在1cm以内，B组有2例患者短缩在1cm-2cm之间,A,组,1,例术后对侧发生,DVT,，,B,组,4,例发生周围型,DVT,深静脉血栓（DVT）发生情况,总结,OCM,入路的优,缺,点,优点,创伤小,、不伤肌肉,对于下肢长度判断有优势,术后疼痛度明显有所减轻,血栓发生率减少,输血率低,关节功能可能更好。,患者近期满意度高,疤痕小，可能利于二期翻修,缺点,暴露欠佳，技术要求较高,初学时手术时间反而会延长,有一定的臀上神经损伤概率,骨质疏松患者可能增加骨折发生率,解剖柄价格高,需要特殊工具,Balance,MIS-THA,convenional THA,Your Choice,？,致谢！,感谢,Pro. Michael Schultem and,Diakoniekrankenhaus Rotenburg Hospital,！,谢谢！,