卫生服务价格与价格管理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生服务价格,2024/9/20,2,第一节 卫生服务价格概述,第二节卫生服务定价原则和方法,第三节 卫生服务价格的监管与改革,2024/9/20,3,2024/9/20,4,2024/9/20,5,第一节,卫生服价格概述,2024/9/20,6,一、卫生服务价格与价格形成,卫生服务价格,是卫生（,医疗）服务价值,的货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本,医疗服务价值,是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映社会,物化劳动,和,劳动力的消耗,。,卫生服务价格由政府有关部门通过理论价格，再根据国民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平,卫生服务价格一般低于卫生服务价值,医疗服务价格,基本公共卫生服务项目,卫生服务,2024/9/20,7,一、卫生服务价格与价格形成,卫生服务价格的形成主要有三种形式, 计划价格, 指导价格, 市场价格,2024/9/20,8,第一个阶段：,1949,年至,1957,年。,政府明确将卫生事业定位于福利事业，预防保健方面实行免费政策，实行公费医疗和劳保医疗制度。,政府不间断增加补助到最终实行,“,全额管理，差额补助,”,，同时实行免税政策，价格低于成本（劳务和医用物资成本部分），保本经营。,2024/9/20,9,二、我国卫生服务价格体系沿革（,1,）,第二个阶段是,1958,年到改革开放以前（,1958-1980,年） ：,“,全额管理、定项补助、结余上缴,”,强调卫生服务的福利性，于,1958,、,1960,和,1972,年,3,次较大幅度降价，价格低于不含劳务的成本，允许药物批零差价收入，补偿不足，发展乏力,2024/9/20,10,二、我国卫生服务价格体系沿革（,2,）,第三个阶段是改革开放以后（,1980,年至今）：,“,全额管理、,定项定额补助,、结余留用，超支不补,”,调动积极性。价格仍然低于成本，物价的上涨，补偿问题突出资源的相对不足与浪费同时并存,1983,年价格实行,“,双轨制,”,1985,年对新项目和高新技术按不含工资的成本定价,1988,年、,1991,年两次调整医疗医疗服务收费,1992,年收费标准并轨,2005,年 新价格制定,2010,年 新医改后基层、县级医院调整服务价格,2024/9/20,11,二、我国卫生服务价格体系沿革（,3,）,（一）,卫生服务成本,（二）,卫生服务市场供求关系,（三）价格政策,（四）,财政补贴,2024/9/20,12,三、卫生服务价格的影响因素,主要表现：,一是卫生服务价格决策已经向科学化决策发展；,二是卫生服务价格决策既考虑到卫生服务项目的成本又考虑到消费者的支付能力；,三是卫生服务价格逐步实行分级管理,2024/9/20,13,2024/9/20,14,需求,卫生服务需求弹性小,支付意愿和支付能力,供给,卫生服务机构经营机制及其效率,医疗仪器、卫生材料的提供,供需双方之间的竞争机制,2024/9/20,15,（二）卫生服务市场供求关系,大型医院,在财政补助下，收支略有结余，并有一定的发展能力（有负债）,中型医院,在财政补助下，勉强维持，发展困难,小型医院,在财政补助下，生存困难,专科医院,良莠不齐，状况不一,2024/9/20,16,从不同医疗机构类型看：,价格功能：市场经济的核心,传递信息：,反映供求状况最基本的功能,提供激励：,资源用于最有价值的用途，以最节省的方式进行生产,调节分配：,决定哪些人可以获得多少的产品,2024/9/20,17,四、卫生服务价格的功能,传递信息：,反映供求状况？,体现不足,提供激励：,资源用于最有价值的用途？以最节省的方式进行生产？,调节分配：,公平性？,2024/9/20,18,我国卫生服务价格功能的实现,一、医疗服务产品的定价原则,1,、分级定价原则,2,、等价交换原则,3,、,差别定价原则,4,、比价合理原则,5,、因地制宜原则,6,、体现技术劳动价值原则,2024/9/20,19,第二节,卫生服务产定价原则和方法,医疗服务的价格应反映医疗服务水平和质量的高低，实行优质优价，按级定价。,省级？县级？,医疗卫生机构对需要不同层次卫生服务的消费者，制定不同价格。,基本卫生服务定价？,特需卫生服务定价？,所谓比价关系是指同一市场、同一时间，不同商品之间的比例关系，它反映生产不同商品所花费的社会必要劳动时间之间的比例关系。,医疗服务价格的确定，还要遵循因地制宜、量力而行的原则，也就是说，医疗服务的价格水平，要与当地的经济发展水平和居民的收入水平（或经济承受能力）相适应。,医疗服务价格的构成，必须考虑到医务劳动的价值，包括活劳动的消耗和物化劳动的消耗。,应该指出，等价原则是鼓励先进的原则，而并非保护落后的原则。,2024/9/20,20,二、卫生服务定价形式,政府定价,同行评价,单位作价,按需变价,特需特价,医患议价,公共卫生服务和个人基本卫生服务,特别是新的卫生服务项目和新型医疗仪器设备检查治疗项目的收费标准,特殊卫生服务,1,、,成本导向定价法,2,、,需求导向定价法,3,、,竞争导向定价法,2024/9/20,21,三、医疗服务项目的定价方法,成本导向定价法，就是以成本为基础的定价方法，主要是,成本加成定价法,。其计算公式为：,价格,=,单位成本,（,1+,加成率）,单位成本可以是完全成本，也可以是变动成本,加成率是一定百分比的毛利，往往用经验估算,2024/9/20,22,1,、成本导向定价法,其基本特点是：,“,保本求利,”,关心对成本的充分补偿和盈利的可能性；,以成本作为价格的最低界限，要求价格只能在成本之上。,这是一种古老的方法，容易让人接受，但它只从供方出发计算成本，未充分考虑市场因素；成本数据不真实，加成率是一个经验估算数。,2024/9/20,23,成本导向定价法的优缺点,侧重于使价格为消费者能够接受并且能产生良好反应的定价方法，称为需求导向定价法。,实施需求导向定价法的,基本前提,：充分了解消费者的,购买能力,和,购买欲望,，并且能够,预计,消费者对某种价格水平的,反应,。,常见的需求导向定价法,差别定价法,直觉定价法,2024/9/20,24,2,、需求导向定价法,也称区分需求定价法或需求差异定价法,供方提供的同一服务（产品），针对不同地区、不同时间、不同服务对象或者不同购买数量实行不同的定价。,差别定价法为许多国家的法律所禁止，因为违反了平等待遇的原则。,2024/9/20,25,1,）差别定价法,供方根据卫生服务消费者对某项服务价值的主观判断来确定价格的方法，即建立在消费者对产品（服务）的,“,感觉价值,”,基础上。,当消费者的,“,感觉价值,”,与价格相当或者比价格高时，其消费动机就比较强烈，因此可以通过提高质量等非价格因素的,“,感觉价值,”,来增加消费者的购买动机，达到销售的目的。,2024/9/20,26,2,）直觉定价法（理解价值定价法）,2024/9/20,27,直觉定价法的策略,1,、优质优价,2,、质高价中,3,、物美价廉,4,、质中价高,5,、公平价值,6,、适度让价,7,、暴利定价,8,、华而不实,9,、经济节约,高 中 低,价 格,高 中 低,质 量,竞争导向定价法，是以本单位主要竞争对手的价格为定价依据，只要竞争对手的价格不变，本单位的价格也不变。,竞争导向定价法通常有两种形式：,流行水平定价法,竞争投标定价法,2024/9/20,28,3,、竞争导向定价法,流行水平定价法，又称为,随行就市定价法,，简单地说，就是别人定多高的价格，本单位也定多高的价格。,随行就市是一种比较稳妥的定价方法，可以随市场行情的变化而方便地操作，比较适合于那些成本计算难以确定，或了解消费者的价值判断有困难时的情况。,如医院开设新的服务项目，如果同类医院已经确定出为人们所接受的价格，就可以以此为依据来确定我们的价格。,2024/9/20,29,1,）流行水平定价法,是指若干个产品（服务）供应者（投标方）将标书（投标文件），提交给某种产品（服务）的潜在购买者（招标方），买方（招标方）根据投标者提供的相关资料进行评标，选定其中一个或若干个供应者的过程。,2024/9/20,30,2,）竞争投标定价法,价格需要干预的充分理由？,（,1,）信息不对称,（,2,）具有垄断性,（,3,）公共产品,（,4,）外部效应,（,5,）公平性,（,6,）卫生费用上涨过快：基数、增长主体,2024/9/20,31,第三节,卫生服务价格的监管与改革,指导原则：,围绕用比较低廉的费用提供较优的服务的目标，建立适合我国社会主义医疗服务价格管理体制的形成机制，促进公平、公正、合理的价格机制，完善医疗服务补偿机制，减轻不合理负担，促进医疗保险和卫生事业健康发展。,2024/9/20,32,一、卫生服务价格管制的原则和方法,贯彻计划与市场相结合的方针,贯彻物价稳定，社会安定的方针,实行统一领导，分级管理的方针,实行分行业归口管理的方针,2024/9/20,33,卫生服务管理的方针,医疗服务比价仍然不合理,价格管理体制不能完全适应市场经济发展的需要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏必要的灵活性,卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据,2024/9/20,34,二、卫生服务价格体系存在的矛盾和问题,2024/9/20,35,2024/9/20,36,2024/9/20,37,2024/9/20,38,补偿机制不合理、监管不够,医疗服务价格结构不合理,过度依赖药品、检查、材料,政府卫生投入水平低,医疗技术进步,老龄化、慢病增加,经济社会发展,2024/9/20,39,原因,国外研究：医药费用上涨的,50,70%,是由于技术进步引起的。,我国每年医疗设备器械等销售额为,548,亿元，其中高科技贵重设备占,100,多亿元，每年以,14%,的速度递增。,老年人医药费用是非老年人的,2,4,倍。,2024/9/20,40,调整医疗服务价格管理形式,政府指导价；市场调节价；分级管理,下放医疗服务价格管理权限,规范医疗服务价格项目,改进医疗服务价格管理方法,加强医疗服务价格监督检查,2024/9/20,41,三、卫生服务价格的新举措,现行政策：,取消药品差价，减少其对医院的补偿作用,落实医疗服务价格政策，完善医疗服务价格体系,进一步落实财政补助政策,2024/9/20,42,医疗机构补偿政策改革,“,两手抓,”,提高劳务性医疗服务价格，降低大型设备检查价格,规范价格行为,项目规范、价格公示、一日清单、监督检查、电子手段等增加收费透明度,2024/9/20,43,价格方面,总量控制，结构调整,三个来源变为两个,改革支付方式：向病种、单元收费发展,管理体制改革、政府职能调整,2024/9/20,44,改革方向,