乙肝母婴传播阻断北京地坛医院

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2007,年,8,月,30,日,北京地坛医院妇产科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2007,年,8,月,30,日,北京地坛医院妇产科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2007,年,8,月,30,日,北京地坛医院妇产科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2007,年,8,月,30,日,北京地坛医院妇产科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙肝母婴传播阻断北京地坛医院,乙肝病毒感染的特征,我国是乙型肝炎的高流行区，慢性,HBV,感染者约亿，估计有,40%,50%,的感染者是因母婴传播感染的。对于,HBV,感染的母亲所生出的孩子如果不采取免疫阻断，将有,60%,以上会感染,HBV,，而感染,HBV,的时间是发展成慢性,HBV,携带者的重要相关因素。,乙肝病毒感染的特征,宫内感染者几乎,100%,发展为慢性,HBV,携带者，新生儿期感染为,90%,，,2,岁时感染为,75%,80%,，,3,5,岁时为,35%,45%,，,6,14,岁时为,25%,，免疫力低下的成人为,3%,5%,。这些慢性,HBV,携带者中，,25%,以上将可能发展成慢性肝炎，肝硬化及肝细胞性肝癌,乙肝病毒感染的特征,正常成人感染,HVB,后，形成持续性感染的比例在5%以下。因而婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的，阻断,HBV,母婴传播对控制,HBV,流行及其相关疾病具有重要意义,乙肝母婴传播的机理,乙型肝炎病毒母婴传播的机理至今未能明确，可能的传播机理是,：,宫内传播,分娩过程的传播,产后的传播,生殖细胞的传播,乙肝母婴传播的机理,宫内传播,分娩过程的传播,产后的传播,生殖细胞的传播,乙肝母婴传播的机理,宫内传播,HBV,的宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的,HBV,。既往认为乙肝病毒宫内感染不会超过,5%,，但自,20,世纪,80,年代以来由于诊断技术的更新、新生儿主动和被动免疫预防方法的应用，发现,HBV,的宫内感染发生率并非像过去认为的那样低。,乙肝母婴传播的机理,宫内传播,对于携带,HBV,母亲的高危新生儿，单用乙肝疫苗时,HBV DNA,阳性母亲的婴儿免疫失败率,20%,，即便联合高效价乙肝免疫球蛋白（,HBIG,），仍有,10%,20%,的婴儿阻断失败。这些免疫失败的婴儿大部分是母婴传播产前宫内感染引起的。我国文献报道的,HBV,产前传播宫内感染率是,4.4%,23.5%,；而近年来有研究发现宫内感染的发生率可达,9.1%,36.7%,。,乙肝母婴传播的机理,宫内感染的时间一般认为主要发生在妊娠的中、晚期,。,宫内感染的发生机制,存在两条途径,:,1 .,血源性,2.,细胞源性途径,乙肝母婴传播的机理,血源性途径,：,是指当发生先兆早产、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、羊膜腔感染等情况时，引起胎盘微血管破裂，胎盘屏障破坏，致使母血进入胎儿使胎儿感染。,乙肝母婴传播的机理,细胞源性途径,：,是根据胎盘组织各层细胞的,HBV,感染率由母面向胎儿面逐渐降低，同时进入胎儿循环最后一层细胞（绒毛毛细血管内皮细胞）的,HBV,感染与宫内感染有非常显著联系,认为在胎盘内可能存在自母侧向胎儿侧,“,细胞转移,”,的过程。后来也有人把这两种传播方式称之为：胎盘渗漏学说和胎盘感染学说。,乙肝母婴传播的机理,影响,HBV,宫内感染的因素,母亲,HBV,复制的程度,在乙肝病毒血清学标志物中,HBeAg,和,HBV DNA,是反应病毒在母体内复制活跃程度的指标。有学者在研究孕妇,HBV,感染状态与胎儿感染的关系时发现，,HBeAg,和,HBV DNA,阳性孕妇引产胎儿,54.5%,发生宫内感染，而,HBeAg,和,HBV DNA,阴性、抗,HBe,阳性孕妇胎儿宫内感染机率仅为,4.2%,和,10%,。孕妇血清,HBV,浓度反映母婴传播的强弱。母亲血中高滴度的,HBsAg,、,HBeAg,、,HBV DNA,是宫内感染的高危因素，,HBV,宫内感染率与母亲体内的,HBV,复制状态成正比。有研究发现，当孕妇血清,HBV DNA,110,6,拷贝,/ml,时，将减少,30%,的,HBV,母婴传播的危险。,乙肝母婴传播的机理,影响,HBV,宫内感染的因素,胎盘损伤和胎盘,HBV,的感染,胎盘损伤可导致母血进入胎儿血循环。早期研究显示宫内感染为先兆流产、早产、弓形虫感染等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成，使胎盘血管破损，母血混入胎血而感染。因此，避免感染,HBV,的孕妇发生先兆流产、先兆早产、前置胎盘出血、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及由于生殖道感染而导致的羊膜腔感染等，对预防,HBV,宫内感染有一定意义。近来的研究显示，胎盘,HBV,的感染，尤其是绒毛毛细血管内皮细胞的,HBV,感染与宫内感染有非常显著联系。,乙肝母婴传播的机理,影响,HBV,宫内感染的因素,母亲,HBV,的基因变异,近些年来，,HBV,变异越来越引起人们的重视，它与母婴传播有着密切的联系。但关于,HBV,基因突变与宫内感染的关系目前的研究结论不一。与一般人群相同，我国大多数孕妇感染,HBV,的基因型为,C,型。有的研究显示前,S/S,区突变少的,HBV,更容易从母亲传播给胎儿，但也有研究显示宫内感染免疫失败的,7,例儿童均发生,HBV S,区的变异。故此问题尚需进一步研究。,乙肝母婴传播的机理,影响,HBV,宫内感染的因素,外周血单个核细胞（,PBMC,）,HBV,感染,PBMC,是,HBV,的肝外复制场所，母亲,PBMC HBV,感染是,HBV,宫内感染的高危因素，甚至仅表现为新生儿,PBMC HBV,感染的现象。因此认为，新生儿,PBMC,中检出,HBV DNA,可能是宫内感染的标志。但,PBMC,在,HBV,宫内感染中的作用尚未达成一致意见。,乙肝母婴传播的机理,影响,HBV,宫内感染的因素,HBV,宫内感染的易感性,研究发现人类白细胞抗原,DR,区域基因,DR3,、,DR51,在宫内感染组的频率高于非宫内感染组，而,DR53,在非感染组频率高于感染组，但差异无统计学意义。提示,DR3,、,DR51,可能是,HBV,宫内感染的易感基因，,DR53,可能有保护作用。还有研究显示宫内感染,HBV,免疫失败儿童存在,Th1,型和,Th2,型细胞因子的特异性反应低下；肿瘤坏死因子,TNF-a,基因,-238,位点,A,等位基因频率、,IFN-r,基因,+874,位点,A,基因，在宫内感染,HBV,经免疫接种失败者显著高于免疫接种有效者，提示其与,HBV,宫内感染易感性有关。,乙肝母婴传播的机理,宫内感染机制十分复杂，要得出确切的研究结果，还需进行大量的工作。,乙肝母婴传播的机理,宫内感染的诊断,从理论上讲，检测方法上以检测新生儿肝组织中的,HBV DNA,最为准确，但这是不现实的。现在多数学者认为脐血易受母血污染，不能真实反映,HBV,宫内感染的情况，主张新生儿出生后,24h,内外周血,HBsAg,和,HBV DNA,作为诊断指标，也有学者提出外周血单核细胞（,PBMC,）,HBV,检测，可更全面的反映新生儿出生时的感染状况,。但也有人认为，新生儿感染,HBV,后，,HBsAg,需要在感染后,30,60,天才能转为阳性，并存在经胎盘转运的问题，故以出生后一个月为诊断时限。甚至还有以脐血,HBV DNA,阳性、出生时外周静脉血,HBsAg,阳性并持续阳性,6,个月以上作为宫内感染的标准者。,乙肝母婴传播的机理,宫内感染的诊断,有学者对流产、引产、死胎的胎肝、胎心血,HBV,感染标志物进行检测，发现宫内感染率高达,13%,44%,。由于流产、死产时胎盘的完整性己因侵袭性操作或炎症等原因受到破坏，因此，感染率尚不能正确反映,HBV,的宫内感染情况。对活产新生儿的追踪观察表明，如以出生时外周静脉血,HBsAg,阳性，至生后,1,个月持续阳性或,HBV DNA,阳性为宫内感染的指标，宫内感染率为,14.3%,；如以出生后,24h,内新生儿外周静脉血,HBsAg,、,HBV DNA,、,PBMC-HBV DNA,中的任一项阳性即为,HBV,宫内感染的指标，则感染率分别为,6.50%,（,8/123,）、,19.51%,（,24/123,）、,26.02%,（,32/123,）。,乙肝母婴传播的机理,宫内感染的诊断,综上所述，不同的检测时限和不同的检测内容所得到的宫内感染率不同。如以出生后一个月的新生儿外周静脉血为标准，则可能把产时的感染包括在内；增加,HBVDNA,、,PBMC HBVDNA,的检测能更全面、更准确的判断宫内感染率。,乙肝母婴传播的机理,宫内传播,分娩过程的传播,产后的传播,生殖细胞的传播,乙肝母婴传播的机理,分娩过程的传播,产时感染是母婴垂直传播的主要途径,产时感染是指在围分娩期新生儿感染了母亲的,HBV,。大量的流行病资料认为产时感染是,HBV,母婴传播的主要途经。胎儿通过产道时吞咽了含有,HBV,的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染,HBV,。,乙肝母婴传播的机理,分娩过程的传播,从目前资料看来，大多数的母婴传播是在分娩的过程中经血或经口传播的，其依据为:,婴儿生后,HBsAg,由阴性转为阳性的时间约大多数集中在产后60-120天，相当于乙型肝炎的平均潜伏期,乙肝母婴传播的机理,分娩过程的传播,羊水、阴道分泌中,HBsAg,常常阳性，在这种情况下，婴儿的皮肤、粘膜、胎盘或脐带如有损伤，病毒即可侵入血循环。,另外亦可经口吸入，如有人曾将,HBsAg,阳性母亲所生的婴儿，出生后立即抽其胃液进行检查，发现95.3%（61/64）,HBsAg,阳性，说明有经口感染的可能性,乙肝母婴传播的机理,分娩过程的传播,婴儿生后注射,HBIG,和乙肝疫苗可取得较好的预防效果，北京地坛医院出生的新生儿随访一年注射,HBIG,和乙肝疫苗组感染率为3%,乙肝母婴传播的机理,宫内传播,分娩过程的传播,产后的传播,生殖细胞的传播,乙肝母婴传播的机理,产后的传播,近年来有较多报道,HBsAg,阳性母亲的初乳中也有较高,HBV-DNA,检出率，北京地坛医院对,HBsAg,阳性母亲初乳,HBV-DNA（PCR,法）检出率38%，因此，母乳喂养无疑会增加新生儿产后接触,HBV,的机会,乙肝母婴传播的机理,产后的传播,实施乙肝疫苗接种，尤其是使用,HBIG,和乙肝疫苗联合免疫，可阻断大部分产时和产后,HBV,传播。因此有观点认为，,HBsAg,阳性母亲的小孩及时接种乙肝疫苗后给予母乳喂养安全，不会增加婴儿再感染,乙肝母婴传播的机理,产后的传播,但也有不同看法认为即使对,HBsAg,阳性的新生儿采用,HBIG,和乙肝疫苗联合免疫后，母乳喂养婴儿，6月龄和1岁时抗-,HBs,阳性率仍显著低于人工喂养儿。,乙肝母婴传播的机理,宫内传播,分娩过程的传播,产后的传播,生殖细胞的传播,乙肝母婴传播的机理,生殖细胞的传播,Heathcote,等最早从乙肝患者的精液中检测出,HBsAg，,其后相继有学者从,HBV,感染者的卵泡及精细胞中检出,HBV-DNA,，引起人们思考,HBV,有无通过生殖细胞进行传播的可能。,乙肝母婴传播的机理,生殖细胞的传播,已有报道在父亲,HBV,阳性而母亲,HBV,阴性的引产胎儿发现,HBV,感染，也有报道在父亲,HBV,阳性而母亲,HBV,阴性的活产婴儿出生时即检出,HBV,感染标志。这种遗传传递在,HBV,的传播中的地位及遗传传递的小儿将来的转归都是未知的问题。,乙肝母婴传播的阻断,由于母婴传播是形成慢性,HBV,感染的重要原因，如果不实施乙肝疫苗接种，乙型肝炎表面抗原（,HBsAg）,单阳性母亲的婴儿约40%在半岁内出现,HBsAg,阳性,乙肝母婴传播的阻断,HBsAg,和乙型肝炎,e,抗原（,HBeAg）,双阳性母亲的婴儿,HBsAg,阳性率高达90%以上。这些婴儿多变为慢性,HBV,感染，不仅形成新的传染源，以后还可发展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌,乙肝母婴传播的阻断,孕前干预,孕期干预,产时干预,产后干预,乙肝母婴传播的阻断,孕前干预,孕期干预,产时干预,产后干预,乙肝母婴传播的阻断,孕前干预,HBV,感染的女性应当在孕前做较详细的检查，以确认能否承受妊娠及估计对胎儿的传染性。乙型肝炎病毒携带者中，近,1/2,患者属于慢性乙型肝炎，在妊娠期由于孕期雌、孕激素水平的变化、肝脏代谢负担加大、孕期肝脏的血流量相对下降状态，原本持续正常的肝功能此时可能会受到损伤，出现肝功能异常而需要治疗，严重时可能需要终止妊娠来保证母亲的生命安全。另一方面，对母亲血液中乙肝病毒载量的详细了解可以初步判断对胎儿传播的可能性，如果病毒量过高、年龄较小，有条件者可以先抗病毒治疗，待病毒载量下降后再妊娠则可能降低母婴传播的危险。,乙肝母婴传播的阻断,孕前干预,许多文章呼吁母亲有活跃,HBV,复制者,(HBeAg,阳性,),应采取避孕措施，待血中病毒含量降低或经治疗后病毒滴度明显下降或,HBeAg,阴转后再考虑妊娠。这种想法很好，只是常常难已做到。,乙肝母婴传播的阻断,孕前干预,因为，一方面慢性携带者的,HBV,复制相对稳定，,e,抗原的自然转换率很低；另一方面现有的治疗措施的效果并不如人意。,INF-,治疗不仅费用昂贵，对有转氨酶升高的病人,HBeAg,转换率也只有,30%-40%,。拉米夫定等抗病毒药物虽可快速抑制病毒复制，降低血清,HBV-DNA,含量，但停药后迅速反跳，,HBV-DNA,恢复原有水平或更高。因此期望待母亲血中,HBV,含量降低以后再妊娠的想法常常难于实行。,乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略,HBV,感染的育龄妇女抗病毒药物的选择、妊娠期间是否应该中断治疗、药物对母亲和婴儿的安全性等问题一直受到临床医生的关注,目前上市的抗,HBV,药物,拉米夫定,阿德福韦,恩替卡韦,替比夫定,普通干扰素,长效干扰素,妊娠期间抗病毒的安全分类,美国,FDA,根据妊娠期间药物的安全程度把药物分为五类：,A,类：动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害,B,类：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料,C,类：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实,D,类：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用,X,类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用,妊娠期间抗病毒的安全分类,拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨和替诺福韦被归入,B,类,如果应用这些药物对于母亲和胎儿所带来的收益超过风险，则可以应用这些药物,替诺福韦对骨密度可能有影响，不建议妊娠和哺乳期使用,妊娠期间抗病毒的安全分类,恩替卡韦和阿德福韦在动物实验中证实有胚胎和胎儿毒性，被归入,C,类,普通干扰素和聚乙二醇干扰素由于具有抗增殖作用在妊娠期间禁忌应用,乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略,结合慢性乙型肝炎治疗的难治性和长期性及各种抗病毒药物的特性，我院把慢性乙型肝炎育龄妇女分为以下几种情况，采用不同的治疗策略,乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略,18,岁以上的育龄妇女在决定抗病毒治疗前一定要考虑到她以后的生育问题,肝功能正常者不治疗，轻度异常者尽是保肝治疗，尽量避免妊娠期使用抗病毒药物或突然停药,乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略,必须进行抗病毒药物治疗的育龄女性，如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物：,干扰素：有较高的,e,抗原血清转换率，疗程较短，停药后病毒学反跳较少，与核苷类药物无交叉耐药性,阿德福韦：属于妊娠期间药物的安全程度的,C,类，有肾损害，不适合妊娠期使用，但有,1/4,的患者可能发生,e,抗原血清转换而停药，又与拉米夫定、替比夫定无交叉耐药性,乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略,必须进行抗病毒药物治疗的育龄女性，如果近期不计划妊娠，不要选择的药物,拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能使用的药物，避免过早使用，导致耐药,恩替卡韦：属于妊娠期间药物的安全程度的,C,类，妊娠期使用有一定的风险，,e,抗原血清转换率低，与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性,乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略,必须进行抗病毒药物治疗的育龄女性，如果近期准备妊娠，可以讨论使用的抗病毒药物：,拉米夫定：在妊娠妇女中应用的安全数据较多，但需要注意对耐药的监测,替比夫定：抗病毒作用比拉米夫定强，第,1,年的耐药率低于拉米夫定，但在妊娠妇女中应用的安全数据少，需要慎重,注意：用药前要告知妇女及其家属可能的风险,乙肝母婴传播的阻断,孕前干预,孕期干预,产时干预,产后干预,乙肝母婴传播的阻断,孕期干预,母婴传播免疫失败和母亲血中高的病毒含量有关。当血清,HBV-DNA,超过,8pg/l,时，即使主被动联合免疫也不能阻断其母婴传播。因此降低母血中病毒含量有望减少宫内感染及免疫失败的发生。,乙肝母婴传播的阻断,孕期干预,一般认为宫内感染的发生主要在孕晚期，而此时胎儿各主要器官已成型，因此对于高病毒含量的孕妇，孕后期给予一定的干预措施成为一种选择：,1,、孕期注射,HBIG,2,、孕期使用抗病毒药物,3,、宫内接种疫苗,乙肝母婴传播的阻断,孕期注射,HBIG,目前有两种观点,1,、乙型肝炎病毒携带孕妇产前多次使用,HBIG,，可有效降低,HBV,宫内感染率，未见不良反应报道。,2,、乙型肝炎病毒携带孕妇产前多次使用,HBIG,，无效，并担心引起病毒变异和血制品的副作用等,孕期注射,HBIG,减少宫内感染的效果尚待更多的研究证实,乙肝母婴传播的阻断,孕期注射,HBIG,在我们的观察中，母亲孕期注射,HBIG,后新生儿出生后股静脉血并未测出抗,HBs，,孕妇的,HBsAg、HBeAg、HBV-DNA,也未见降低，故孕期注射,HBIG,对,HBV,母婴阻断的机制及意义还需大样本、多中心研究。,乙肝母婴传播的阻断,孕期使用抗病毒药物,抗病毒药物可以快速抑制,HBV,复制，减低孕妇,HBVDNA,载量，减少宫内感染。,乙肝母婴传播的阻断,孕期使用的抗病毒药物,拉米夫定,为核苷类抗病毒药，对于乙肝病毒有较强的抑制作用，无明显的副作用，目前认为拉米夫定在孕晚期使用基本是安全的。,用法：,怀孕,28,周起每日,100,毫克口服，直至产后一个月。,乙肝母婴传播的阻断,孕期使用的抗病毒药物,北京地坛医院,200,年参于了多中心的拉米夫定的母婴阻断研究，从现有资料看，拉米夫定100,mg，,每日一次，在严格筛选受试者条件下用于妊娠32周以后的孕妇，未发现对胎儿、新生儿及孕妇的不良反应。,乙肝母婴传播的阻断,孕期使用的抗病毒药物,近五年我院在病人自愿选择知情同意的情况下于孕,28,周开始使用拉米夫定用于乙肝母婴阻断研究，拉米夫定100,mg，,每日一次，未发现对胎儿、新生儿及孕妇的不良反应。,乙肝母婴传播的阻断,孕期使用的抗病毒药物,替比夫定,是乙肝抗病毒新药，为妊娠期的,B,类药（经动物实验研究未见对胎儿的危害。无临床对照实验，没有得到有害证据，可在医生观察下使用），可以快速降低乙肝病毒的滴度，此药目前刚刚用于临床，更多的经验有待进一步总结。,用法：,怀孕,28,周起每日,600,毫克口服，直至产后一个月。,乙肝母婴传播的阻断,孕期干预,目前乙肝孕妇孕期干预的方法都处于研究阶段，还没有哪种方法正式用于临床。,由于,HBIG,有可能引起过敏反应、免疫复合物损伤或诱发,HBV,变异，拉米夫定、替比夫定还没有正式被,FDA,批准用于妊娠妇女，因此目前一些专家多不主张为所有,HBV,感染的妊娠妇女进行孕期母婴传播阻断的干预措施。,乙肝母婴传播的阻断,孕期干预,宫内接种疫苗,生命早期免疫耐受机制的重新认识提出了子宫内接种疫苗以预防某些疾病的思路。已有动物实验研究宫内接种疫苗成功诱导免疫的报道，但要将宫内接种疫苗成功应用于预防,HBV,母婴传播还有许多工作要做。,乙肝母婴传播的阻断,孕前干预,孕期干预,产时干预,产后干预,乙肝母婴传播的阻断,产时干预,为了尽量避免分娩过程的母婴传播，无论是剖宫产还是自然分娩，应由有经验的医生助产或剖宫产，在分娩过程中尽量避免婴儿吸入羊水、血液和其它分泌物，以减少感染。避免侧切、产钳、胎头吸引等手术产损伤新生儿皮肤和粘膜。婴儿出生之后应该立即沐浴。,乙肝母婴传播的阻断,产时干预,加强预防接种，应在新生儿出生后立刻注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。经以上的处理目前基本可以阻断分娩过程的母婴传播。,乙肝母婴传播的阻断,产时干预,预防接种：,对,HBsAg,阳性孕妇所生新生儿在知情、自愿原则下行主被动联合免疫，即出生6小时（越早越好）内注射乙肝免疫球蛋白（,HBIG）0.5ml（,折合100,IU），,同时不同部位注射乙肝疫苗,乙肝母婴传播的阻断,孕前干预,产前干预,产时干预,产后干预,乙肝母婴传播的阻断,产后干预,产后感染是指分娩结束后新生儿通过水平传播感染了母亲的,HBV,。产后感染主要与接触母亲唾液和母乳喂养有关。己有资料表明，,HBsAg,阳性母亲的初乳中有较高的,HBV,检出率，,HBsAg,和,HBeAg,双阳性母亲的初乳中,HBV DNA,检出率达,80%,90%,。,乙肝母婴传播的阻断,产后干预,有学者认为，即使对新生儿进行了乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）联合免疫，母乳喂养的婴儿,6,月龄和,1,岁时,HBsAg,阳性率仍然高于人工喂养儿，而抗,HBsAg,阳性率低于人工喂养儿，但由于例数较少，无统计学显著性,乙肝母婴传播的阻断,产后干预,实施乙肝疫苗接种，尤其是使用,HBIG,和乙肝疫苗联合免疫，可阻断大部分产时和产后,HBV,传播。因此有观点认为，,HBsAg,阳性母亲的小孩及时接种乙肝疫苗后给予母乳喂养安全，不会增加婴儿再感染。但也有不同看法认为即使对,HBsAg,阳性的新生儿采用,HBIG,和乙肝疫苗联合免疫后，母乳喂养婴儿，6月龄和1岁时抗-,HBs,阳性率仍显著低于人工喂养儿,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,