心脏移植围术期护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏移植的围术期护理,-,杨洁,概述,-,心脏移植的历史和发展,心脏移植手术的适应症与禁忌症。,三,心脏移植的术前准备与术后监护,四 未来与展望,心脏移植,是终末期心脏病治疗的有效方法，也是评价心脏外科综合实力的重要指标。自,2002,年开科以来，我们科成功开展了,12,例同种异体原位心脏移植手术。,心脏移植的历史,1905,年法国,(,卡雷尔,),首例动物异位心脏移植 ；,1946,年苏联,(,德米科霍夫,),首例动物胸腔内异位心脏移植 ；,1964,年美国,(,哈迪,),首例异种心脏移植；,1967,年南非,(,巴纳德,),首例人类同种异体心脏原位移植,-,人类心脏移植史上的里程碑,心脏移植的发展及现况（国际）,1981,年斯坦福大学首先将环孢素,A,应用于心脏移植 ，心脏移植进入高潮；,全世界,300,多个心脏中心进行心脏移植；,1994,年国际心脏移植协会的登记，在,257,个移植中心，心脏移植手术累计超过,30200,例,2005,年国际心肺移植协会,(ISHLT),报告,70201,例心脏移植患者,;,目前手术的成功率达,90, 以上；,心脏移植的发展及现况（国内）,1978,年，张世泽完成中国首例心脏移植,1987,年，台湾朱树勋完成亚洲第一例异位心脏移植；,1995,年，中山大学第一附属医院完成亚洲首例婴儿心脏移植术 ；,截止至,2004,年,10,月据中华器官移植协会统计，我国大陆共完成,310,例原位心脏移植；,目前手术成功率达,90,，,1,年生存率为,75,。国内心脏移植术后最长存活者已达,14,年 ；,国际心脏移植存活最长者,于,1970,年,3,月在旧金山手术已存活达,30,余年,心脏移植病人的选择,国外现状,冠心病,46.5%,心肌病,44.0%,瓣膜病,4.1%,二次移植,2.6%,先心病,1.3%,国内现状,以心肌病为主,心脏移植手术的适应症,手术适应证（终末期心脏病）：,(1),年龄,65,岁，药物治疗不能控制心衰，配合手术者；,(2),肺动脉压,60 mmHg,；,(3),精神状态稳定；,(4),有心衰，其他重要脏器的功能基本正常预期寿命,12,个月；,(5),心衰合并顽固性、难治性心律失常，内科治疗无效；,(6),家属及本人同意手术并签字。,心脏移植手术的适应症,什么是终末期心脏病 ？,1,、预期生存时间,1,年者；,2,、积极正确的内科治疗下心衰难以纠正，有严重心律失常，或有心脏停搏心肺复苏史，轻微感染即诱发心力衰竭住院，慢性低血压，肝肾功能持续下降，及心源性恶病质倾向；,3,、左室射血分数,(LVEF)3.4 kPa,；,心脏移植手术的禁忌症,绝对禁忌症 相对禁忌症,急性严重感染性疾病,近期患恶性肿瘤 肺梗死,HIV,血清阳性 糖尿病合并一些严重并发症,PCR8 Wood,单位,PCR,为,5,7 Wood,单位,供受者之间,ABO,血型不一致 中、重度脑血管病变,活动性消化性溃疡病 消化道憩室炎,严重的全身性结缔组织病 慢性乙型或丙型肝炎,不服从治疗或滥用毒品者 活动性,巨细胞性心肌炎,精神病及心理不健康者,肺、肾、肝及脑等不可逆功能衰竭,术前准备,术前检查：实验室检查、病原学检查、心肺检查、供受体配型,受心者术前维持治疗,术前护理,改善营养：高蛋白、低脂肪富含维生素的饮食。,遵医嘱强心、利尿、扩血管治疗。,预防心律失常的发生。,注意低钾血症,限制液体入量，准确记录出入量。,改善肺功能：吸氧，雾化吸入。,等待供心期间，应用,IABP,、,ECMO,及心室辅助的护理。,预防感冒。,保持大便通畅,完善术前各项检查。,心理护理。,隔离病房及物品的准备,物品的准备：病人的衣物提前消毒备用。,备好消毒的隔离衣,药品及用物准备齐全。,房间的准备：,84,消毒液擦拭,房间内备好抢救车及一切物品,紫外线灯照射,2,小时,工作人员的准备,床单位的准备：,调试好监护仪，备好导联片、换能器（,BP,、,CVP,）、氧饱和度监测指套等。,呼吸机参数的设置,床上备好,2-3,块尿垫,准备好胃袋、尿袋，并注明日期，每周更换一次。随脏随换，注明日期。,准备好吸痰用物（吸痰管、吸痰盐水、手套），检查负压装置是否良好，并且试用。,准备好特护记录单,心脏移植术供心的摘取,供心选择标准：,(1),年龄,=200m1,时，要及时汇报医生，行剖胸探查，挽救患者生命。,心理护理,康复锻炼,出院指导,安徽省立医院心脏外科成功开展第,12,例心脏移植手术,=,摘自中国器官移植网,近日，安徽省立医院心脏外科成功地为一名患有“扩张性心肌病”的病人进行了心脏移植手术。这也是省立医院心脏外科的第,12,例（今年开展的第,2,例）心脏移植术取得成功。,患者郑新国来自安徽霍邱县，今年,31,岁。患者因反复心慌、胸闷气喘伴下肢浮肿,2,年入院。患者先后就诊于徐州、安徽多家医院，但症状一直未得到改善，且逐渐加重。入住我科后也曾一度经历抢救，病情极为危重，患者于,2012,年,11,月,30,日顺利接受“同种异体原位心脏移植手术“，手术极为顺利。现患者恢复良好，已能自己饮食，可以下床走路，生活可以自理。,科室资料,心脏移植术常见护理问题,焦虑；,知识缺乏：,手术及特殊检查和药物知识；,有感染的危险；,有猝死的可能；,有心输出量减少的可能；,有出血的可能；,潜在并发症,-,免疫排斥；,潜在并发症,-,激素、免疫抑制剂的不良反应。,心脏移植的未来与展望,心脏移植是治疗各种病因引起的终末期心脏疾病最有效的方法。,我国目前的不足：,缺乏重危病例的支持系统，如心室辅助装置、人工心脏等，降低了危重病例抢救成功率。,缺乏合理的器官共享系统，使供体器官应用到人类白细胞抗原,(HLA),最匹配的受体内。,心脏移植的未来与展望,心脏移植发展方向：,明确移植前人群的外在特征表现；,供体,-,受体最优化策略；,个体化免疫抑制治疗；,研究影响近期心脏移植物预后的免疫和非免疫因素。,谢 谢！,Nurses notes,Nurses notes help doctors to follow patient progress during,the previous 24-hour period . The notes contain the vital signs ,Including body temperature, pulse, respiration and blood pressure.,Nurses should also record patients intake and output in 24 hours,according to doctors orders. Since nurses spend much more time,at the patients bedside than doctors , their monitoring and reports,of the patients status are extremely valuable and should never,be neglected . Nurses should pay attention to any discomfort of,patients , such as hyperthermia, hypertension , pain seizure ,vomiting,or diarrhea, then report to doctors immediately. Nurses also record,every medication and treatment with exact time.,护理记录,护理记录可给医生提供过去,24,小时内患者的病情变化。护理记录中包含患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。护士还要遵医嘱记录患者的,24,小时出入量。由于护士在患者床边的时间比医生长，所以她们对患者的记录有非常重要的价值，不可忽视。护士要关注患者的任何不适，如高热、高血压、疼痛发作、呕吐或腹泻，然后立即报告医生。护士还要记录每一项治疗及用药的准确时间。,