心血管内科专科常用药物指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心内科,常用专科用药,观察护理,一、降血压的药物,分类,利尿药（,DCT,）,:,速尿、安体舒通,B,受体阻滞剂：倍他乐克,钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平,血管紧张素转换酶抑制：依那普利,血管紧张素,受体拮抗剂：厄贝沙坦,a,受体阻滞剂：,一,利尿剂,1,、常用药物：螺内酯、速尿,2,、主要副作用：,(1),电解质紊乱；,(2),体位性低血压或血压下降；,(3),血尿酸增高、痛风；,(4),糖耐量减低、脂质代谢紊乱,3,、用药护理,:(1),遵医嘱使用,(2),尽量白天使用,(3),记录尿量,(4),观察水肿消退情况,(5),定期抽血查电解质，补充钾盐,(6),避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳 毒性及肾毒性,.,二,B,受体阻滞剂,1,、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔,2,、主要副作用：,(1),胃肠道反应：恶心、呕吐。,(2),支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者。,(3),心动过缓，传导阻滞：心室率维持在,50,60,次分。,(4),心力衰竭加重,:,(5),服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等。,B,受体阻滞剂,3,、用药护理,(1),按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应,(2),用药期间密切观察病人各种反应，,如胃肠系统、循环系统方面,(3),静脉推注本类药物时推注速度宜慢,三,血管紧张素转换酶抑制剂 （,ACE,）,1,、常用药物：卡托普利、依那普利,2,、主要副作用,:,(1),咳嗽：,(2),肾功能减退、蛋白尿,3,、用药护理,(1),嘱病人宜空腹用药，因进食后可使,药物吸收减少,50,(2),注意观察有无“首剂现象”，发生时,给予相应处理,(3),用药过程中定期复查血象、尿常规,(4),告知病人用药,1,2,周才能达到最大,效应，应坚持按医嘱服药,(5),用此类药前应停用其它降压药,四,钙拮抗剂,1,、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平,2,、主要副作用,(1),心动过速,(2),头痛、颜面潮红和多尿：,(3),便秘,(4),心动过缓或传导阻滞,(5),胫前、踝部水肿：,(6),抑制心肌收缩力,3,、用药护理,(1),用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图,(2),告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑,(3),本类药物应在室温下避光保存,二、抗心律失常药,分类：,钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡 因、普罗帕酮）,B,受体阻断药 （普萘洛尔）,延长动作电位时程药 （胺碘酮、,钙拮抗药 （维拉帕米）,一,利多卡因,副作用：,(1),中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕,(2),感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷,(3),心血管系统不良反应：窦房结抑制、,传导阻滞、低血压,二,普洛帕酮,副作用,（,1,）胃肠道：恶心、呕吐,（,2,）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等,（,3,）其它：个别出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等,.,三,胺碘酮,副作用：,（,1,）肺纤维化：是其最严重的不良反应,（,2,）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变,（,3,）心脏方面反应：心动过缓、房室传,导阻滞或因,Q-T,间期过渡延长而致尖端扭转型室速,用药护理,（,1,）严格按照医嘱给药,.,（,2,）口服应按时按量服用，静脉注射药物时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行。,（,3,）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应。,三、扩血管药,分类：小静脉扩张剂 （硝酸甘油、硝酸异,山梨酯）,小动脉扩张剂（酚妥拉明）,动静脉扩张剂（硝普钠）,1,、常用药物： 硝酸甘油、消心痛、,2,、副作用,（,1,）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红,(2),偶见体位性低血压引起的晕厥,(3),青光眼病人慎用，因此药可引眼压增高,硝酸酯类,3,、用药护理,（,1,）告知用药后可能出现的不良反应,（,2,）给药过程中注意观察,（,3,）避免体位性低血压所引起的晕厥,（,4,）指导病人正确的用药方法,（,5,）告诉病人口服硝酸甘油的知识,（,6,）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置,(7,）应用硝酸甘油静脉点滴应注意,四、强心药,分类：,洋地黄类正性肌力药 （地高辛、西地兰）,非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农）,一,洋地黄,1,、常用药物：西地兰、地高辛,2,、副作用：中毒反应,（,1,）胃肠道反应,（,2,）神经系统反应,（,3,）心脏毒性,洋地黄类,3,、用药护理,:,（,1,）必要时监测血清地高辛浓度,（,2,）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏,.,（,3,）静脉使用时务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、 心律及心电图变化,(4),洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血 症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感， 使用时应严密观察病人用药后反应。,(5),注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性,洋地黄类,4,、洋地黄中毒的处理：,（,1,）立即停用洋地黄制剂,（,2,）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂,（,3,）纠正心律失常,!,首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器。,二,非洋地黄类,1,、常用药物,（,1,）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度。,（,2,）磷酸二酯酶抑制剂：米力农， 短期应用时对改善心衰，效果是 肯定的。,2,、副作用,血压增高、心率加快,3,、用药护理,（,1,）遵医嘱用药,（,2,）密切监测血压、心律情况,（,3,）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录,谢,谢,