急性梗阻性化脓性胆管炎的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小讲座,急性梗阻性化脓性胆管炎,1,【定义】,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症型胆管炎(ACST），是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最常见的并发症。,2,解剖图,3,【病因 】,胆道梗阻 最常见的原因为,胆道结石性梗阻,，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。,细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。,4,【临床表现】,1.症状,（1）,腹痛,：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。,（2）,寒战、高热,：体温呈持续升高达3940或更高，呈弛张热热型。,（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。,5,2.体征,（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。,（2）,黄疸,（3）,神志改变,：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。,（4）,休克,表现,6,【实验室及其他检查】,1,1.,白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长,。,2,2.,肝功能损害、电解质紊乱和尿素氮增高；血氧分压降低和代谢性酸中毒表现。尿常规可见蛋白及颗粒管型。,3,3.B,超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。,7,治疗原则,非手术疗法,禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。,抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。,抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。,其他：吸氧、降温、支持治疗。,引流：PTCD,ENAD,8,手术治疗,主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。,手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。,9,护理问题,1.疼痛与炎症感染、手术切口有关。,2.体液不足与高热、呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。,3.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。,4.营养失调：低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。,5.潜在并发症胆道出血、胆瘘和多器官衰竭等。,10,【护理措施】,1.维持体液平衡,（1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量。,（2）补液扩容,（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,2.降低体温,（1）物理降温,（2）药物降温,（3）控制感染,11,3.维持有效呼吸,（1）加强观察：呼吸、血氧饱和度,（2）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻中毒症状。,（3）禁食和胃肠减压,（4）解痉止痛,（5）吸入氧气,4.营养支持,术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量,术后：恢复进食后，从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。,12,5.并发症的预防和护理,（1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果变化。,若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。,若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。,（2）加强腹壁切口、引流管和T管护理。,（3）加强支持治疗,（4）维护器官功能,13,进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免受凉。,告之患者如出现发热、腹痛、黄疸等情况，及时来院就诊。,带,T,管出院者，指导其进行自我护理：（,1,）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。（,2,）避免举重物或过度活动（,3,）沐浴时采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处（,4,）引流管伤口定时换药。（,5,）定期更换引流袋，并记录引流液的量、颜色、性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。,【健康教育】,告之,饮食,T,管,14,Thank You!,15,