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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 有机磷农药中毒,1,学习目标,1,、熟悉,有机磷农药中毒的发病机制,2,、掌握有机磷农药中毒临床表现,3,、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现,4,、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项,5,、了解迟发性神经病及中间综合症的表现,2,有机磷农药分类(,LD,50,),1.剧毒类:,LD,50,10mg/kg,甲拌磷.内吸磷,2.高毒类:,LD,50,10100mg/kg,甲氨磷. 敌敌畏,3.中毒类:,LD,50,1001000mg/kg,敌百虫. 乐果,4.低毒类:,LD,50,10005000mg/kg，,马拉硫磷,3,中毒原因,1,、生产用及使用过程不当,2,、生活性中毒,4,中毒机制,1,、抑制胆碱脂酶,2,、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病,3,、中间综合征:突触后,神经-肌接头功能障碍,5,抑制胆碱脂酶,乙酰胆碱,胆碱酯酶,乙酰+胆碱,有机磷+胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制,6,胆碱能神经,1,、植物神经节前纤维(交感.付交感),2,、副交感神经节后纤维,3,、横纹肌运动神经肌肉接头,4,、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后,纤维,5,、部分中枢神经系统,7,症状和程度相关因素,1,、种类,2,、数量,3,、机体状况,4,、侵入途径,8,9,迟发性神经病,1,、时间：急性中毒症状消失后2,-3,周。,2,、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩,3,、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化,10,中间综合症,1,、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。,24-96H,2,、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。,3,、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能,11,实验室检查,1.,全血胆碱酯酶活力测定,2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定,12,救治原则,1,、,CPR,2,、迅速清除毒物：彻底、反复,3,、解毒剂的应用,1.,胆碱酯酶复能剂,2.抗胆碱药：阿托品,4,、对症治疗：主要死因,呼吸衰竭,13,解磷注射液,成分：苯那辛+阿托品+氯磷定,作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统,症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用,剂量:首次轻度:12,ml IM、IV,中度:24,ml,重度:46,ml,14,胆碱脂酶复能剂,机制：,分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆,碱酯酶活力,药物：,解磷定、氯磷定,双复磷、双解磷、,作用：,解除烟碱样作用,时间：,早期应用、持续不,超过72,h,15,胆碱脂酶复能剂,使用注意,1.早期使用：,48-72H,前,2.首次足量：肌颤消失、,全血胆碱酯酶活力,50-60%,以上,3.合并用药：与阿托品合用,4.注意配伍禁忌,5.防止药液外漏,6.注意副反应,7.密切观察.防止中毒,16,应用阿托品的观察与护理,1,、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（,M,）受体,2,、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制,对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用,原则:,早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品化”,17,阿托品化,表现,瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干,燥、心率增快（,90-100,次,/,分）、肺内湿罗音消失。,18,对症治疗,死因：,1,、肺水肿,2,、呼吸衰竭,19,反跳与猝死的防止（2,-7,天,）,1,、分秒必争,2,、解毒剂使用尽早.及时.足量.,3,、防止脏器衰竭,4,、定期测定胆碱脂酶活力,5,、注意反跳先兆症状,6,、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化,20,护理要点,1、特别护理,2、病情观察,3、呼吸道护理,4、反复洗胃,5、用药护理,:,阿托品化，阿托品中毒,6、给予营养或输液,7、预防和治疗水肿、高热护理,8、警惕多脏器功能衰竭,9、防病指导,21,
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