心脏除颤复律与起搏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏除颤、复律与起搏,重庆医科大学附属二院麻醉科,一、心脏除颤,心室纤颤（ventricular fibrillation VF）,心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血,而致循环停顿心跳骤停的一种类型,处理 心肺脑复苏(CPCR),除颤(defibrilltion),（一）、心脏除颤的原理及除颤器,室颤发生机制,异位起搏点自律性增高，引起去极化不协调，心室呈蠕动状态,细颤 粗颤,心肌张力 弱 强,蠕动幅度 小 大,心电图 不规则小波 幅度高大,室颤治疗 首选电击除颤,除颤原理,适当电压 适当电流 短时间,全部心肌纤维在瞬时内同时去极化,而处于不应期，异位心律被消除，然后,窦房结重新传下冲动以恢复正常心律,（二）、心脏除颤的方法和注意事项,胸外电除颤,原则,心电图监测下突发的室颤或室速（VT）,应在30秒内除颤，否则应先行人工呼吸和胸,外按压至少2分钟，同时静注肾上腺素使细,变为粗颤、静注NaHCO,3,以调整PH。,胸外电除颤步骤,打开除颤器电源,按3J/Kg电能充电至所需读数,电击板涂满导电胶,电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁,左乳头外侧心尖区,确定心电图诊断，清除病人四周,人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续心肺复苏,1分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg，再次除颤和用药,胸外电除颤电能,成人 首次 200J,第二次 300J,第三次 360J,小儿 12J/Kg,胸内电除颤步骤,切开心包，直接暴露心脏,使细颤变为粗颤 CPR 肾上腺素,除颤器的准备同胸外除颤,电击板位置 心脏两侧或前后并夹紧,电能 成人1040J，小儿520J,电除颤,注意事项,尽可能降低胸壁的电阻抗,性能优良的导电胶,适当用力紧压电击板在胸壁上,（10kg/电极）,呼气末放电除颤,电除颤,注意事项,除颤不成功者，不应盲目反复除颤,室颤时间长短,心肌缺血缺氧的程度,内环境紊乱,存在顽固的异位兴奋灶,手术造成的血流动力学障碍,心脏大小和体重,二、心脏电复律(cardioversion),心脏电复律,用电能来治疗异位性快速心律失常，,使之转复为窦性心律的方法。作用机制同,心脏除颤。,心脏电复律器,同步放电功能，R波触发放电,复律 除颤,适应症 快速性心律失常 室颤 室扑,放电方式 R波触发（同步） 不同步 随机,电能 小 大,适应症,心房纤颤,房扑 提倡首选电复律,药物治疗无效伴有血流动力学不稳定的室性心动过速,室上性心动过速,禁忌症,慢性房颤,房颤或房扑，心室率,60次/分钟或伴完全性房室传导阻滞,房颤伴洋地黄中毒或低血钾,心功能极差,感染和风湿活动没有控制,使用方法及注意事项,洋地黄控制心室率，改善心功能,禁食6小时以上,常规监测生命体征，准备复苏设备及药品,使用短效药物使病人镇静、遗忘,同步放电,电能 房扑、室上速3050J，室速50100J，房颤100200J,并发症,心律失常,皮肤局部红斑、灼伤,血栓脱落,四肢疼痛,三、心脏起搏 （artificial cardiac pacing）,通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。,主要用于治疗缓慢的心律失常和抑制快速性心律失常。,适应范围,心脏传导阻滞,病态窦房结综合征,反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿,外科手术期间保护性应用,心脏手术后暂时性的完全房室传导阻滞,药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞,药物治疗无效反复发作的快速型心律失常,注意事项,调节起搏器参数,定期随访,防止外界电或磁场干扰 慎用电刀、电凝,药物影响,思考题,1、心脏除颤的注意事项,2、心脏除颤的电能（胸外及胸内）,3、心脏电复律适应症及禁忌症,4、心脏除颤与复律的主要区别,