机械通气幻灯片

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气,1,除呼吸机外的物品准备,简易呼吸囊,氧气及相关设施、物品：至少有二路供氧,吸引设备及材料,其他：如电源等,2,呼吸机参数设置好后是否可以立即接病人？,不可以。一定要先接模拟肺，观察呼吸机运行正常后方可接病人,3,呼吸机故障时怎么办？,立即脱开呼吸机，用简易呼吸囊人工呼吸。,4,何谓人机对抗？,自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升高，,PaO,2,降低，PaCO,2,升高。呼吸机频频报警，气氛紧张,5,人机对抗的原因,呼吸机调节不当或失灵,人工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等,患者本身的原因：频繁咳嗽，发热,、,抽搐，疼痛,、,烦躁，发生气胸,、,肺不张,、,肺栓塞,、,支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机械通气早期不适应等,6,人机对抗的处理,人机对抗严重者，首先让病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理如：做好心里护理，应用镇静,、,镇痛,、,肌松剂，降温，解痉，胸穿抽气或置管引流等,7,呼吸机参数的设置,呼吸模式,呼吸参数的调节,报警参数的设置及意义,8,呼吸模式,控制通气或和辅助通气。控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气( IPPV)呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。辅助通气则由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置。呼吸机承担了大部分呼吸做功。,9,呼吸模式,用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。现在都采用两者结合的方法即辅助/控制（A/C）模式。按控制通气设置呼吸参数，实际的呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼吸频率为实际呼吸频率,10,呼吸模式,间歇指令性通气(IMV)同步间歇指令性通气(SIMV)：IMV是一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式，在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。SIMV指机械送气是在病人的触发下进行的，这样可减少人机对抗。由于允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的段炼，常用于撤机过程中,11,呼吸模式,压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation PCV）即所谓定压型通气，预置吸气压力和吸气时间，吸气流速呈减速波。吸气开始时气流速度很快，气道压力快速达到预置值，并维持至吸气末即转为呼气。潮气量随胸肺顺应性和气道阻力而变化，不能保证。,12,呼吸模式,压力支持通气( PSV)：只作用于自主呼吸，吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定，压力,20 cmHO,2,时，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸机承担了大部分呼吸做功。,13,呼吸模式,持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure CPAP)用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。,14,呼吸模式,其他： 反比通气( IRV) 双水平正压通气( BiPAP) 气道压力释放通气（APRV）,压力调节容积控制（ PRVC） 容积支持通气（ VSV）等,15,呼吸参数的调节,呼吸频率：8-14次分，一般为12次分。COPD及ARDS者例外,潮气量：8-15 ml/kg ，一般为10 ml/kg，然后根据临床及血气分析结果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量(4-8 ml/kg)，较快频率，适当PEEP的方法。,16,呼吸参数的调节,吸呼比（I:E）：通常为1:1.5-2，COPD者可延长至1:3-5；反比通气则为1-4:1,吸气流速（Flow）：成人一般为30-70 L/min，根据病人的体质，疾病状况等因素适当调整,吸入氧浓度（,FiO,2,）：长时间吸氧一般不超过0.5-0.6，否则会引起氧中毒。,17,呼吸参数的调节,PEEP的调节：当FiO,2,0.6，PaO,2,60 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5 cmHO,2,；间隔时间不宜过短，通常需要15分钟-1小时以上。临床上常用PEEP值为8-12 cm H,2,O，有时超过15 cmHO,2,。,触发灵敏度的调节：通常为1-3 cmHO,2,，根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6,L/min。,18,报警参数的设置及意义,压力报警： 高压 低压,容量报警 潮气量 ： 高 低,19,报警参数的设置及意义,容量报警 分钟通气量 高 低,呼吸频率报警 高 低,20,报警参数的设置及意义,其他报警参数 窒息时间 气体陷闭等,21,无创通气,是指不经人工气道的机械通气,病人和呼吸机的常用连接方式有:接口器、面罩和鼻罩。,呼吸机：有创通气用的呼吸机一般可用于无创通气；也可使用无创通气专用呼吸机,22,无创通气的优点,病人感觉舒适、减少镇静剂的用量,易于实施,保留讲话、吞咽、咳嗽等功能,易于口腔护理,避免气管插管和气管切开的并发症,23,无创通气的缺点,病人选择有一定限制,漏气难以完全克服,不能保证气道通畅和及时清除气道内分泌物,24,常用通气模式,CPAP,PSV,BIPAP,其他,25,谢谢！,26,