心脏骤停与心肺复苏

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停与心肺复苏,1,病例摘要,潘某，男，45岁。因头晕、胸闷、全身冷汗30分钟于2009.03.11傍晚来诊。当天下午曾有体力劳动史。查体：P130bpm，R24bpm，BP106/80mmHg，神清，对答切题，HR130bpm,心音钝，律齐，无杂音。入院后约5分钟突然出现心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。,2,问题：,1.该病人诊断？,2.如何早期识别心跳呼吸骤停？,3.心跳呼吸骤停的抢救？,3,心脏骤停,（,cardiac arrest,）,是指心脏射血功能的突然终止。,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,）,是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。,心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,4,病因,心源性猝死:80%,其他：电解质紊乱,酸中毒,药物中毒,麻醉意外,手术,介入性操作,电击,5,临床经过(四期),前驱症状、,终末事件的开始、,心脏骤停、,生物学死亡。,6,心脏骤停症状体征的先后顺序（一）,心脏骤停的判断,原发病,的表现或意外事件的发生,心脏停跳,心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电,-,机械分离 ）,循环中止,血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失,意识丧失,心脏停跳后,6,秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应,7,心脏骤停症状体征的先后顺序（二）,全身抽搐,部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现,呼吸停止,意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间,瞳孔散大,循环中止后约,50,60,秒,时出现,呕吐、大小便失禁,部分患者或早或晚有此表现,心脏骤停的判断,8,心室颤动,9,心室停搏,10,无脉性电活动,11,心源性猝死的常见先兆,德国柏林曾对406个心源性猝死病例做过统计，结果发现，80%的患者在猝死发生前都有过不同程度的先兆。其中有22%的心源性猝死患者会有平均累积长达120分钟的心绞痛，15%的患者呼吸困难的症状会平均持续半个小时，其余的还可能会出现恶心、呕吐、头晕等症状。,12,一般情况下，猝死病人可能会有以下先兆：在病发前的几天甚至几个月前，有可能会感到胸闷、心慌、乏力；病发前一个小时，会忽然出现低血压、胸痛、头晕。,13,心脏骤停的诊断,意识,突然,丧失,呼吸停止,大动脉搏动消失,14,心肺复苏术,Cardio,PulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。,成功的心肺复苏心肺脑复苏,恢复心跳 、呼吸,恢复智能和工作能力,15,时间就是生命,要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。,现已证实：,“4分钟技术”,4min内50%的存活率；,46min10的存活率；,超过6min者4的存活率；,超过10min存活的可能性就更低了,。,16,心肺脑复苏三个阶段,现场复苏,-,基础生命支持 （,basi,life support BLS,）,二期心肺复苏,-,高级生命支持（,advenced,life support ALS),后期复苏,-,持续生命支持,(prolonged life support PLS),17,基础生命支持,-A B,C,1. 开放气道,2.人工呼吸,3.胸外按压,18,人工呼吸,19,开通气道仰头抬颏,20,人工呼吸,700-1000ml/次 12-15次/分,口对口呼吸,口对鼻呼吸,气囊-面罩呼吸,口对面罩呼吸,21,人工循环,22,人工循环的机制（一）,心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。,23,人工循环的机制（二）,胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起作用，部分病人中可能同时存在心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。,24,人工循环的方法,1.胸外心脏按压法,2.交替式胸腹按压术,3.主动加压减压心肺复苏术,25,胸外心脏按压法,部位：胸骨中下,1/3,交界处,姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压,深度：胸骨下压,4-5cm,时间：按压与放松相等,频率：,100,次,/,分,按压呼吸比：,30:2,26,胸外按压,27,人工循环有效指标,大动脉搏动扪及；,肱动脉收缩压80mmHg以上；,瞳孔缩小；,知觉, 反射, 自主呼吸恢复；,缺氧改善。,28,人工循环的基本原则,心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、,SBP,60mmHg,，既可开始心肺复苏，如心率,60,次,/,分，按其自主心率决定按压频率。,维持不间断按压，尽量避免,8,秒以上的暂停。,正规操作。,29,人工循环常见并发症,主要并发症：肋骨骨折,其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞,正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免,不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.,30,高级生命支持,纠正低氧血症尽早行气管插管,除颤和复律,药物治疗,31,心脏电复律-心脏电除颤,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,32,电复律术的步骤和操作方法,1.打开开关（接通电源）,2.涂导电膏，按要求放置电极板,3.选择能量,4.充电,5.放电,6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,33,电极位置（一）,一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。,体外电复律时电极板安放的位置有两种,34,另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,电极位置（二）,35,电极位置（三）,36,电极,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。,两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,37,适应症:室颤,电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区,能量: 360J,非同步,电,除颤,38,成功的关键：,速度,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害,呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%,主张开展公众参与的除颤,39,盲目除颤,主要意义：争取时间，以便及早复苏。,心脏骤停患者,80-90%,为室颤。,一分钟内可连续三次除颤。,40,首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。,盲目除颤,41,顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。,盲目除颤,42,用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复,作用：,肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩BP上升心肌收缩力增加细颤粗颤,肾上腺素,43,阿托品,适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。,心肌梗塞时慎重使用,剂量：,心室停搏：1.0mg静注，35分钟后重复,心动过缓：0.51.0mg静注,总量0.04mg/kg,44,多巴胺,作用有剂量依赖性：,24 g/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰,510 g/分/kg，作用于心肌受体，有正性肌力作用,1020 g/分/kg，作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克,45,碳酸氢钠,最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定,一般首剂为1mmolkg静脉推注(5碳酸氢钠1.0ml含碱量为 06mmol)。 随后依需要,每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析,指导应用碳酸氢钠剂量。,“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。,CPR 10分钟内不给碳酸氢钠,46,