体格发育评估-检查和常见病的诊治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童体格基本测量、生长评价与体格检查,山东省立医院妇产医院儿童保健中心,管国涛,2020/11/3,1,生长水平指标：,包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等，通常以等级表示。 可用于个体或群体儿童的评价。,2020/11/3,2,一、儿童体重、身长测量,（一）体重,体重是衡量体格生长的重要指标，代表身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，反映儿童近期营养状况和评价生长发育的重要指标。最易获得的体格发育的灵敏指标。,儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体儿童自己体重增长的变化为依据，不宜用“公式”计算来评价,。,2020/11/3,3,体重的增长,1,、生理性体重降低,2,、 体重增长的阶段性,2020/11/3,4,身高，体重增长的阶段性,2020/11/3,5,2,、体重的测量,（,1,）常用的儿童体重称：,经常使用的是杠杆秤,(,砝码，游锤、杠杆,),、中式木杆式钩秤（秤砣、秤杆）或者电子秤。,婴儿体重测量采用盘式杠杆秤（砝码、游锤、杠杆）或者在中式木杆式钩秤，最大载重量是,1030,千克，精确到,0.01kg,， 幼儿采用坐式的杠杆秤或者中式木杆式钩秤。最大的称重范围为,2050kg,，精确到,0.05kg,。,2020/11/3,6,（,2,）测量方法：,体重的测量应在儿童排空大小便、脱去外衣、鞋、帽，裸体或者仅穿内衣的情况下进行，或者设法减去衣服重量。婴儿秤体重时可以取卧位；,13,岁儿童坐位或者轻轻地站在踏板适中的位置，两手自然下垂，不可摇动或者接触其他物体，以免影响到准确性。先加砝码于横杆的自由端，再调整游垂，直到杠杆呈正中水平位。将砝码及游垂所示的读书相加，以,kg,为单位，记录小数点后两位。,使用钩秤时注意防止秤砣砸伤儿童。测量者应当记录儿童测量时的表现，如婴儿晃动，哭闹。冬季注意保持室内温暖。,2020/11/3,7,（二）身高,(,长,),1,、身高的定义,身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。多数,3,岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差,1,2cm,。,身高,(,长,),的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高,(,长,),的生长。,2020/11/3,8,非匀速性（阶段性）,男女孩身高生长速度,2020/11/3,9,2,、身高的测量,身长测量：,2,岁或者,3,岁前用身长卧式量床，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，将头扶正，头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直。右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到,0.1cm,。,测试最好安排在上午，午后可能会因疲劳而使脊柱受压，测试的数据要比上午低，不够准确。,2020/11/3,10,2,、身高的测量,立位测量：测量时被测者脱去鞋帽袜子，仅穿单衣。小儿直立，立于模板台上，取立正姿势，两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂。手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约,60,度，背靠身高计的立柱或墙壁，使两足后跟、臀部、两膝站直，不能弯曲，双肩及头部均接触到立柱或墙壁，两手垂直于身体两侧，两眼平视正前方，头不能上仰或俯视。测量者手扶滑测板，使之轻轻向下滑动，直到板底与头颅顶点恰相接触，此时再观察被测者的姿势是否正确，待校正符合要求后读取滑测板底面立柱上所示的数字，以,CM,用一横木板紧压头顶，读取数值，即为身高。,2020/11/3,11,2020/11/3,12,二、儿童体格生长评价,1,、,1,月龄婴儿在外院测身长,57cm,，第二次测身长均为,53cm,，怎么解释？,2,一,8,月龄男孩，体重,8.5Kg,，家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？,3,、,8,月龄女孩，出生体重,3.5Kg,，现,8Kg,， 另一,8,月龄女孩，出生体重,2.0Kg,，现,7kg,， 那个女孩长的好？,2020/11/3,13,儿童经过定期或者不定期的体格测量后，只有经过比较正确和客观的评价，才能够及早的发现问题，并及时给予指导和干预，从而促进儿童健康成长。因此评价儿童体格生长的状况是儿童保健和儿科临床工作中的重要内容之一。,2020/11/3,14,(,二,),评价方法,目前，我国常用的体格生长评价方法有标准差法，百分位数法，曲线图法。,标准差法,百分位法,曲线图法,2020/11/3,15,1,、标准差法,根据不同年龄、性别，固定分组，通过大量人群的横断面调查算出的均值和标准差。,以平均值,(,x,),加减标准差,(SD),来表示，如,68.3,的儿童生长水平在,1SD,范围内；,95.4,的儿童在,2SD,范围内；,99.7,的儿童在,3SD,范围内。由此可以制定出三个或五个等级进行评估。,2020/11/3,16,x,-,1SD,+1SD,-,2SD,+2SD,P,3,P,97,2020/11/3,17,-2SD -1SD 1SD 2SD,P3,P50,P97,P,3,P,15,P,50,P,85,P,97,三分法,下,中,上,五分法,下,（,P3,）,中下,(,P3P15),中,(P15P85),中上,(P85P97),上,(P97),均值离差法：,百分位法：,等级法,测量值表示,P50,2020/11/3,18,2,、百分位数法,百分位数法就是把一组变量值按大小的顺序排列起来，求出每个百分位数的数值，然后进行百分位数列表，常分为第,3,、,10,、,25,、,50,、,75,、,90,、,97,百分位数。,P3,代表第,3,百分位数的数值，,P97,代表第,97,百分位数值，从,P3,到,P97,包括了全样本的,95%,。,P50,即为中位数，大约与标准差法的均数相当。本方法的优缺点与标准差法相似。,2020/11/3,19,+2SD,-2SD,P,3,P,50,P,97,离差法与百分位法,2020/11/3,20,一个,9,月龄男孩体重为,8.5Kg,处于,P25th,即说明在该参数中,9,月男孩体重,8.5Kg,的占,75%,2020/11/3,21,3,、曲线图法,：,按年龄别体重、年龄别身长或者年龄别头围等将不同时间系统的数值测量画成曲线，或者订出观察期限，记录身长（身高）的增加值和（或）体重增加值画成曲线进行评估。目前应用的儿童生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得的各个儿童的体格测量值画在相应的曲线上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可以看出生长趋势，并能算出生长速度。,2020/11/3,22,2020/11/3,23,4,、指数法,：,是根据人体各部分之间有一定的比例，用数学公式将几项有关体格生长指标联系起来判断体格生长、营养状况、体型、体质。这也是一种综合评估，在儿童保健工作中保健医师根据不同的要求目的，选择不同的指数法进行评估，如判断是否有肥胖的倾向，选择,BMI,指数，身体比例不正常要选用身长（高），坐高指数进行判断。,2020/11/3,24,BMI,指数：,BMI,指数,=,体重（,kg,）,/,身长（高）,M2,该指数有一个先增大后减小的过程，我国的转折点在,6,个月以后，也是评估婴幼儿营养状况的一个较好指标。,2020/11/3,25,BMI/age,girls,boys,2020/11/3,26,身高坐高指数,身高坐高指数,=【,坐高（,cm,）,/,身高（,cm,）,】100,这表明上下肢长度的比例，随着年龄的增加，上身所占的比例逐渐缩小，下身所占的比例逐渐增大。肢体发育与躯干发育不正常的儿童该指数异常,2020/11/3,27,生长的评估,对儿童的体格发育进行评价是依据儿童体格生长规律来判断其生长状况。,2020/11/3,28,参照人群值,基本要求,数据可靠：测量用具、测量方法,定期测量,参数,标准,2020/11/3,29,WHO 2005,年汇集的测量资料作为国际标准,。,我国卫生部确定,2005,年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数。,2020/11/3,30,评价内容,发育水平,匀称度,生长速度,2020/11/3,31,生长水平,：,将某一年龄所获得的某一些体格生长测量值与参考人群值（,WHO,儿童生长发育标准,(2005),）进行比较，得出该儿童在同质人群（同年龄，同性别）中所处的位置，即为该儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。,生长水平包括所有单项体格生长指标，如体重、身高,(,长,),、头围、胸围、上臂围等，可用于个体或群体儿童的评价。,优点是简单、易于掌握与应用。对群体儿童体格发育水平评价可了解该群体儿童的体格状况；对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。,早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，即此年龄后应“追上”正常足月儿的生长。进行生长水平评价时应矫正胎龄至,40,周胎龄,(,足月,),后再评价，身长至,40,月龄、头围至,18,月龄、体重至,24,月龄后不再矫正。,2020/11/3,32,发育水平,(Development level),优点是简单、易于掌握与应用。,对群体儿童体格发育水平评价可了解该群体儿童的体格状况；对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。,生长是一连续过程，一次体重值，不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。,2020/11/3,33,单一体重记录的评议,遗传,消瘦,矮小,2020/11/3,34,矫正胎龄至,40,周,在一定年龄范围内，允许体格 发育可 “落后”，即超过此年龄 范围小孩的生长应 “追上”正常足月儿的生长，不再矫正。,早产儿年龄矫正,2020/11/3,35,矫正,身长,40,月龄,体重,24,月龄,头围,18,月龄,范围：,2020/11/3,36,2,、生长速度：,对某一项体格生长指标进行定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的速度值，将其与参考人群值的生长速度相比较，可得出正常，不增，下降和增长不足的结果。,这种动态纵向观察个体儿童生长的方法最能反映个体儿童的生长轨道和趋势，体现儿童生长的个体差异。,以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体检是生长速度评价的关键。儿童年龄小，生长较快，定期检查间隔时间不宜太长。,2020/11/3,37,正 常,正 常,生,长,轨迹状况,与参数比,较,T,1,T,2,T,2,T,1,T,2,-T,1,=,参数值,T,2,-T,1,=,参数值,2020/11/3,38,下 降,T,2 -,T,1,=,副值,增加不足,T,2 -,T,1,参数值,不 增,T,2,T,1,T,1,T,1,T,2,T,2,T,2 -,T,1,=0,2020/11/3,39,(1),体型匀称度：表示体型,(,形态,),生长的比例关系。实际工作中常选用身高别体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量与参照人群值比较，结果常以等级表示。,身高的体重,(Weight-for height, W/H,),体重,(kg)/,身高,(m),2,(,体块指数，,BMI),2020/11/3,40,3,、匀称程度,是用多项指标进行综合评价，反映体型和 身材的匀称程度。,体型匀称度：体重,/,身高表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度和充实度。,身材匀称度：以坐高（顶臀高）,/,身长（高）的比值反映下肢的发育状况。,2020/11/3,41,Trunk-leg ratio,以坐高（顶臀长）,/,身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。结果以匀称、不匀称表示,身材匀称,坐,高,身,高,比值,(S.H/ H ),2020/11/3,42,身体比例与匀称性,坐高(顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的067下降到14岁时的053。,2020/11/3,43,当长骨发育障碍时（骨发育不良、甲状腺功能 低下），用以鉴别匀称与不匀称性矮小。,临床应用：,2020/11/3,44,三、体格检查,（一）检查方法,（二）注意事项,(,三）填写顺序,2020/11/3,45,检查方法,1,、一般状况,询问婴幼儿的喂养，大小便，睡眠的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般情况。,2020/11/3,46,2,、一般测量,包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。,(1),体温：可根据小儿的年龄选用测温的方法：,腋下测温法：常用，安全、方便，时间长。口腔测温法。肛门内测温法。耳内测温法。,(2),呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏，也可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察摆动次数。要同时观察呼吸的节律和深浅。婴幼儿的脉搏最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。,2020/11/3,47,各年龄小儿呼吸、脉搏,(,次数,/),年龄,呼吸,脉 搏,呼吸：脉搏,新生儿,40,45,120,140,1:3,1,岁,30,40,110130,1,：,3,4,2-3,岁,25,30,100,120,1:34,2020/11/3,48,(3),血压：,根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，宽度应为上臂长度的,1/2,2,3,。袖带过宽时测得的血压值偏低，过窄则较实际值高。正常值可用公式推算：收缩压,(mmHg)=80+(,年龄,X2),；舒张压应该为收缩压的,2,3,。,2020/11/3,49,3,皮肤和皮下组织,应在自然光线下仔细观察，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点,(,斑,),、脱屑、色素沉着，胎记；腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。,2020/11/3,50,4,、淋巴结,包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和,(,或,),压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查。,2020/11/3,51,5,、头部,(1),头颅：观察大小、形状，,测量头围；,前囟大小及紧张度；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。,出生时后囟很小或已闭合，至迟约,6,8,周龄闭合。前囟出生时约,12cm,，以后随颅骨生长而增大，,6,月龄左右逐渐骨化而变小，约在,1,1,5,岁闭合。菱形两条平行线中点的连线,。,2020/11/3,52,头围的测量,儿童取坐位或仰卧位，测量者站在儿童的右前方，用左手拇指将软尺的零点固定于宝贝的额部眉嵴之间，经过枕结节,(,脑后面最突出点,),再绕回至零点，数值读取至,0.1,厘米。测试时要注意软尺紧贴着头皮，并要左右对称。如果儿童头发长，应该先将头发沿着软尺分开，然后再进行测量。,2020/11/3,53,头部,(2),面部：,有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，注意双耳位置和形状等。,2020/11/3,54,(3),眼、耳、鼻：,有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；观察鼻形、注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。,斜视是指任何一眼视轴偏离的临床现象，其原因是双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常。新生儿时两眼不能同视一物，,6,周后两眼能同视一物，但要到,4,个月时才协调的比较好，若,4,个月时双眼仍不能协调共视一物或出现斜视时，应眼科就诊。,2020/11/3,55,附：,婴儿视听反应筛查,1,、视力的初步筛查,(,互见表,6-1),：,新生儿期：通过转动红线球观察新生儿眼睛的变化。婴儿仰卧于床上，将红线球在距离婴儿眼前,1520cm,处，用手使其缓慢转动，观察到眼睛追视为正常。,1,个月龄时，可以观察到头随着红线球转动,90,度。,2,个月 开始按物体的不同距离调节眼睛，开始出现头眼的协调，目光能水平、上下跟随移动的物体,90,。,3,个月时，头眼协调好，水平跟视物体达,180,度。,4,个月时，会看移动的手，用手主动抓握物体。,6,个月时，开始分辨生人，目光跟随落地的物体，并能改变体位以协调视觉。,78,个月时，能够稳准的拿奶瓶和玩具。,2,、听力的初步筛查,在新生儿期：使用摇铃或者带声的玩具发声后， 听到后有反应。,3-4,个月，能够寻找声源，如,4,个月无法寻找声源，需要进一步检查。,5,个月时可以对喊名字有反应。,2020/11/3,56,7,、胸部,(1),胸廓：注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；肋骨串珠等。,(2),肺：有无呼吸困难和呼吸深浅改变；吸气性呼吸困难时可出现“三凹征”，呼气性呼吸困难时可出现呼气延长。应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无异常，因肺炎时这些部位较易听到湿性啰音。心肺听诊时保持小儿安静。,(3),心：听诊器的胸件要小。听诊心脏各瓣膜听震区是否有杂音，以及杂音的响度，有无传导以及所在的时期。,8,、腹部 新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。检查腹部有无压痛。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下,1,2cm,处扪及，柔软无压痛；小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进。,9,、脊柱和四肢 注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“,O”,型或“,X”,型腿、 手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指,(,趾,),有无杵状指、多指,(,趾,),畸形等。,2020/11/3,57,附：先天性髋关节脱位的初步诊断,（,1,）受累腿部缩短和双腿不对称（弯曲髋关节，比较双侧膝部水平），俯卧位时，在受累一侧臀部扁平。,（,2,）在仰卧位和俯卧位检查发现两侧臀纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高（不十分准确），应加以注意。若双侧脱位者，会阴部增宽。,（,3,）腿部姿势：受累腿部倾向保持外转，弯曲和外展的体位髋关节。,（,4,）外展测试（每一次常规门诊都作检查直至,3,岁）,-Ortolani,试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。髋关节外展持续受限制，少于,75,度是最重要症状。,2020/11/3,58,2020/11/3,59,1,、,ortolani,试验,具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至,，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至,，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。,2020/11/3,60,2020/11/3,61,barlow,试验 又称“稳定”试验,.,婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至,，膝完全屈曲，然后将两髋外展至,，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。,2020/11/3,62,2020/11/3,63,allis,征,脱位期单侧脱位者，患肢短缩，平卧时双膝屈至,90,，两膝顶端不在一个平面上，低的一侧表明有脱位。,2020/11/3,64,10,、会阴肛门和外生殖器,观察有无畸形,(,如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形,),、肛裂；女孩有无阴道分泌物、新生儿血尿，外阴流血，畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。,2020/11/3,65,(,二,),体格检查的注意事项,1,、询问喂养史时就应该开始和患儿建立良好的关系，态度和蔼，动作轻柔。同时观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。,2,、检查时应尽量让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。,(,三,),体格检查记录方法,体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写。,2020/11/3,66,四、婴幼儿常见病的保健与管理,（一）早产儿,早产儿指出生时胎龄,37,周的新生儿。胎龄,32,周或出生体重,1500g,的早产儿临床问题较多，病死率较高，是早产儿管理的重点。,1,、加强环境管理,（,1,）,保持适宜的环境温度,早产儿室内温度应保持在,24,26,，相对湿度在,55,65,，早产儿的中性温度一般在,32,36,之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿体温。,（,2,）减少噪音和光线的刺激,2020/11/3,67,（一）早产儿,2,、合理喂养,早产儿特点：,由于出生时营养物质储存少、胃肠道功能和肾脏不成熟，与足月儿相比，早产儿有特殊的营养需求。特别是出生时胎龄较小或体重较轻的早产儿，否则会影响体格生长和智力的发育。,早产儿营养的主要目标应该是支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力。,为了补偿出生时已经存在或出生后早期发生的营养缺失，并支持其出院后的追赶生长，早产儿常需要加强的营养支持，包括住院期间和出院后。,2020/11/3,68,早产儿合理喂养,住院期间医务人员都会提供适合早产儿的院内配方进行喂养；,首先，母乳仍然是早产儿首选的理想食物。为满足早产儿的某些特殊的营养需求，目前国际上推荐母乳加母乳强化剂喂养。,出院后人工喂养的早产儿，使用早产儿出院后专用配方奶粉喂养。,专为早产儿配方奶粉设计：,营养水平：介于早产儿院内配方和足月儿配方之间的专业过渡配方。其能量密度、蛋白质、维生素和矿物质水平都更加合理，具有安全的肾溶质负荷和较低的渗透压，可以提高早产儿的喂养耐受性，帮助纠正早产儿出院后的营养不足。,2020/11/3,69,（一）早产儿,3,、 其他,（,1,）高危早产儿，在出生后,4,6,周或矫正胎龄,32,34,周时进行眼科早产儿视网膜病（,ROP,）的筛查。,（,2,）早产儿易发生胆红素脑病，针对黄疸严重程度，要根据不同的胎龄、出生体重和日龄，确定治疗黄疸的方法，如换血，光疗、或者药物治疗。,（,3,）早产儿体内铁储存明显不足，根据贫血程度给予输血或者补充铁剂。,（,4,）要定期进行体格检查和儿童心理发育测试，检测生长发育状况。,2020/11/3,70,（二）小于胎龄儿,小于胎龄儿,(SGA),是指出生体重在同胎龄儿平均体重的第,10,百分位以下，或低于平均体重,2,个标准差的新生儿。有早产、足月、过期产小于胎龄儿之分。,根据重量指数,出生体重,(g)X100,出生身长,3(cm3),和身长头围之比可分为匀称型和非匀称型。,1,、匀称型,此型常由染色体异常、遗传代谢性疾病、先天性感染所致。患儿出生时头围、身长、体重成比例减少，体型匀称。,2,、非匀称型,此型常由孕母血管性疾病所致出生时患儿身长、头围正常，但皮下脂肪消失，呈营养不良外貌。,2020/11/3,71,小于胎龄儿,保健原则,1,、应该维持适当的环境温度。,2,、足月小于胎龄儿生后应尽早开奶，注意监测并及时发现低血糖。,3,、足月小样儿血锌值较正常新生儿低。缺锌导致纳呆、营养及发育不良。预防量从出生到,6,个月为每天给予元素锌,3mg,。,4,、大部分小于胎龄儿出生后体重，身长增长呈追赶趋势，生后第,2,年末达到正常水平。,2020/11/3,72,（三）体格发育迟缓,指体格在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在,6%,8%,之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。,1,、体重低下,(underweight),其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数,2SD,（,P3,），在中位数,2SD,3SD,为中度；中位数,3SD,以下为重度。,2,、消瘦,(wasting),其体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数,2SD(P3),，如在中位数,2SD,3SD,为中度；在中位数,3SD,以下为重度。,3,、生长迟缓,(stunting),其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数,2SD(P3),，如在中位数,2SD,3SD,为中度；在中位数,3SD,以下为重度。,2020/11/3,73,体格发育迟缓,首先通过病史、体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析，判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗原则。原因不同，处理方法也不同：,1,、营养不足：合理营养、全面均衡饮食，培养良好饮食习惯，促进食欲等。,2,、全身疾病引起的矮小：应积极治疗原发疾病。,3,、家族性矮小和体质性生长发育迟缓：通过各种调养，充分发挥生长潜力，可酌情使用生长激素。,4,、精神因素：改善生活环境，使儿童得到精神上的安慰和生活上的照顾。,5,、先天性遗传、代谢性疾病：根据情况进行特殊治疗。,6,、甲低、垂体性侏儒、先天性卵巢发育不全、小于胎龄儿、特发性矮小等应对症治疗。,2020/11/3,74,（四）先天性心脏病,先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类：,1,、无分流类。,2,、左至右分流类。,3,、右至左分流类。,治疗,先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。,一般简单先天性心脏，建议,1,5,岁治疗，对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。,2020/11/3,75,先天性心脏病,保健管理,尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合。,心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。,保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。,居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，注意预防感冒。,2020/11/3,76,（五）隐睾,隐睾（,cryptorchidism,），隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。,隐睾的诊疗,1,、凡是男性新生儿都必须检查有无隐睾，小儿屈腿坐位检查最为准确。,2,、在,1,岁以内睾丸有可能自行下降进入阴囊，可采用内分泌治疗。若两岁仍未下降，则要采取手术治疗。,3,、手术治疗后应随访，每年一次，直至青春期。,“生理性隐睾症”,在天冷、兴奋、运动时，睾丸会回缩到阴囊的上部或腹股沟内。在泡温水浴时，肌肉松弛，睾丸又会下降到阴囊中。这是一种常见现象，不需要治疗。,2020/11/3,77,（六）先天性甲状腺功能低下,此病可导致身材矮小，智力低下，发现早晚对儿童发育影响很大。如果在,2,个月内发现，及时治疗，智力基本正常。大于,10,个月发现、治疗的，智商只能达到正常的,80%,，,2,岁以后发现的，智力落后不可逆。,先天性甲低的表现,：,1,、过期产，孕期胎动少；,2,、出生时体重较重，前后囟门大；,3,、胎粪排除延迟，便秘；,4,、多睡少动；,5,、黄疸消退延迟；,6,、吃得少，喂养困难；,7,、四肢凉、体温低；,8,、有脐疝；,9,、呼吸困难（主要是舌头大而厚，呼吸道有粘液水肿，气道不通畅,),；,10,、特殊面容：鼻梁低平、眼距宽、舌头大，颜面粘液性水肿。,2020/11/3,78,先天性甲状腺功能低下,诊断,任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清,T4,、,TSH,浓度，如,T4,降低,TSH,明显升高即可确诊，血清,T3,浓度可降低或正常。,TRH,刺激试验：若血清,T4,、,TSH,均低，则疑,TRH,、,TSH,分泌不足，应进一步作,TRH,刺激试验，区分病变在下丘脑或者垂体。,治疗,1.,采用甲状腺素替代疗法；,2.,正规治疗,2,3,年停药,1,个月，复查甲状腺功能、甲状腺,B,超或甲状腺同位素扫描，如为暂时性,CH,则停药定期随访。如为永久性甲低予终身治疗；,3.,定期进行体格和智能发育情况评估。,2020/11/3,79,治疗,原则,一早 一旦诊断 立即治疗 二长 终身替代治疗 三小 从小剂量开始 四差异 注意个体差异 五调整 随着年龄增长，定期调 整药物剂量,2020/11/3,80,（七）先天性巨结肠,又称肠管无神经节细胞症。是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠段肥厚、扩张,临床表现,1,、胎便排出延迟 多于生后,48,小时内无或少量胎便排出，可于,2,3,日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。,2,、营养不良发育迟缓。,3,、巨结肠伴发小肠结肠炎。,诊断,出生后,2448,小时无胎粪或经指挖、灌肠后才能排出胎粪，并伴有腹胀和呕吐者，均应疑为先天性巨结肠。一般根据临床症状，结合以下检查即可确诊。,1,、腹部触诊：可摸到方框形扩张的结肠肠形。,2,、直肠指诊：指诊直肠壶腹有空虚感，无大量胎粪滞积，并且手指拔出后，随即就有大量的胎粪及许多臭气排出，同时腹胀即有好转。,3,、,X,线检查：腹部平片可见结肠充气扩张但直肠壶腹无气体。,4,、 钡剂灌肠。,2020/11/3,81,先天性巨结肠,治疗原则：,1.,患儿一般情况尚好，可先采用保守疗法。,2.,一般情况差，症状严重，合并小肠结肠炎或严重先天性畸形，宜暂行肠造瘘。待一般情况改善，约,6,12,个月后再行根治手术。,非手术疗法：,适用于新生儿、儿童局限性和短段巨结肠。,1,、灌肠疗法促进排粪和排气，减轻患儿腹胀和呕吐。,2,、扩张直肠和肛管：每天一次，每次,30,分钟。扩肛器从小号到大号。,2020/11/3,82,谢谢,2020/11/3,83,