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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,玻璃体病,Vitreous Diseases,1,目的和要求,了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能,了解玻璃体病的一般检查手段,了解玻璃体混浊的各种原因,了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展）,2,概述,形态特征,vitreous,vitreous,玻璃体,3,概述,结构特征,玻璃体的结构特点,透明胶质体，,99%,水，,占眼球内容积,4/5,，约,4.5ml,，屈光系数,1.336,凝胶：,型胶原、透明质酸粘多糖,其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电,解质等,特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性,4,概述,玻璃体的生理功能,维持眼球发育（胚胎期）,透明，屈光,支持、减震作用,代谢（主动转运）,屏障作用（阻止细胞、大分子）,抑制增生（,NV,，细胞）,5,玻璃体病的检查手段,直接眼底镜,三面镜检查,间接检眼镜、,78/90D,前置镜,眼底照像,B,超诊断,6,玻璃体液化,syneresis,liquefaction,玻璃体病的病理特征,液化,：代谢、氧化反应,透明质酸降解、,胶原支架塌陷,浓缩,：胶原支架塌陷,相关因素,：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外,伤、炎症及出血等,7,玻璃体后脱离,posterior vitreous detachment,PVD,后脱离,：后皮质与视网膜,分离：眼前黑影、,闪光感，可出现,孔源性视网膜脱离,（,Rhegmatogenous,retinal detachment,，,RRD),V-R,交界面异常,：牵拉综合征,前膜、,IMH,8,急性,PVD,无并发症的,PVD,(85%),视网膜裂孔形成,/,出血,(10-15%),视网膜血管撕脱,/,出血,(,罕见,),9,10,11,马蹄形裂孔视网膜脱离,12,视网膜裂孔的处理,干性裂孔,视网膜光凝,13,玻璃体变性,星状玻璃体变性,asteroid hyalosis,含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关,闪辉性玻璃体液化,synchysis scintillans,胆固醇结晶，黄白色，金色，多色,淀粉样变性,amyloidosis,家族性或非家族性,14,飞蚊症与玻璃体混浊,muscae volitants, floaters,生理飞蚊症,胚胎细胞残留、血细胞投影,半透明状,检查无混浊,玻璃体混浊,液化、浓缩、后脱离,可见混浊，应详细检查视网膜情况,其它：炎症、出血等,15,玻璃体积血,vitreous hemorrhage,常见原因,视网膜血管病：,DR,、,CRVO,、血管炎等,眼外伤,/,手术：,其它眼底病：视网膜裂孔、,AMD,、血管瘤等,治疗原则,：,药物治疗、理疗,手术治疗,长期不吸收,（,3-6,月,？）,B,超监测，有,RD,早做,16,增生性玻璃体视网膜病变,Proliferative vitreoretinopathy,PVR,PVR,广义,狭义：特指裂孔性视网膜脱离,PDR,tPVR,（,traumatic PVR,）,17,发病机理,裂孔形成，细胞移行、增生,视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞,多种生长因子和细胞外基质起作用,本质上是一种机体过度修复反应,18,1983,年分类法,级别名称临床表现,A,轻度玻璃体色素团块、雾样混浊,B,中度视网膜内表面皱褶和,/,或裂孔 卷边，视网膜血管扭曲,C,显著视网膜全层固定皱褶形成,C,1,1,个象限,C,2,2,个象限,C,3,3,个象限,D,广泛视网膜全层固定皱褶累及四个象限,D,1,宽漏斗状脱离,D,2,窄漏斗状脱离,D,3,闭漏斗状脱离,19,PVR-B,20,PVR-C1,21,PVR-C2,22,PVR-C3,23,PVR-D1,24,PVR-D2,25,PVR-D3,26,1991,年,Machemer,等分类法,分 级,特征,A,玻璃体雾样混浊，色素团块，下方视网膜表面色素聚集,B,视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷边或边缘不规则，玻璃体活动度降低,CP,1-12,位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层皱襞，视网膜下条索,CA,1-12,位于赤道前的局部、弥漫或环形视,网膜全层皱襞，视网膜下条索，视,网膜前移位，玻璃体浓缩伴条索,27,1991,年,Machemer,C,级分类法,类 型部 位（以赤道分界） 特 征,1.,局部后部玻璃体基底后星形皱襞,2.,弥漫后部玻璃体基底后融合的星形皱襞，视盘可看不见,3.,视网膜下后,/,前部视网膜下增殖，近视盘的环形条索，线形条索或虫蛀样薄膜,4.,环形前部沿玻璃体基底部后缘的收缩伴有视网膜向中心移位，周边视网膜牵引，后部分视网膜呈放射状皱襞,5.,前移位前部玻璃体基底部被增殖组织向前牵引，周边视网膜形成沟槽，睫状突可能牵拉或膜覆盖，虹膜也可能被牵拉,28,视网膜下条索样改变,29,其它玻璃体病,玻璃体炎症,玻璃体寄生虫病,家族性渗出性玻璃体视网膜病变,玻璃体发育异常,1.,晶状体血管膜,2.,永存原始玻璃体增生症,3.,视盘前血管袢,30,玻璃体手术,vitrectomy,标准三切口：角膜缘后,4mm,适应症：,1.,视网膜血管病,2.,复杂视网膜脱离,3.,复杂眼外伤,4.,黄斑疾病,5.,玻璃体炎症性病变,6.,处理眼前段手术并发症,31,微创玻璃体手术,25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system,，,25G TSVs,传统玻璃体切割头直径,0.9mm,TSV,系统切割头直径,0.5mm,无缝线、时间短、痛苦少、恢复快,适应症：单纯玻璃体积血、黄斑部疾,病，不适用于复杂,PVR,32,THANK YOU,33,
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