ICU常用急救药物护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU常用急救药物护理,常用药物,药物分类,临床常用药物,1.,抗心功能不全药物,2.,抗心律失常药物,3.,抗心绞痛药物,5.,抗休克活性药物,4.,降压类药物,共,16,个药物,常用药物,抗心功能不全药物,系列小课,几个概念,：,2.,常用药物：,西地兰、地戈辛、硝酸甘油,硝普钠、速尿、,HCT,、安体舒通,1.,分类：,（,1,）强心类 （,2,） 扩血管类,（,3,） 利尿药,西地兰,机理,用法,速效强心苷,；,增加心肌收缩力、减慢心率 ，延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢房扑时快速的心室率；同时由于西地兰能缩短心房肌的有效不应期，因而可使房扑转为房颤，其中约有,1/3,病人转为房颤后可迅速转复为窦性心律。,药动：静推时,5,15min,起效，,1,2h,达最大效应，持 续,25h,用法：,NS 20ml,西地兰 ,0.4mg iv,极量,西地兰,在体内消除快，不易蓄积,。,相对安全,药代,原形从尿中排出，少部分以地高辛或其它代谢产物的形式从尿或大便中排出，半衰期约为,33,小时，较地高辛半衰期略短。,适应症,西地兰是急性心力衰竭时临床最常用的强心药。,治疗快速型室上性心律失常。,如：,抢救严重左心衰伴急性肺水肿、阵发性室上性心动过速、心室率增快的 房纤、房扑,临床上常应用于治疗心瓣膜病、先天性心脏病、高血压病及冠心病等伴发急性心衰，,禁忌症,强心苷制剂中毒者,室性心动过速、室颤,梗阻性肥厚性心肌病者,预激综合症伴房颤或房扑者（,可加快预激综合征附加旁路的传导，使心室率进一步加快，进而可能导致心室颤动（室颤）。房颤伴有预激综合征者可有较快的心室率，给予西地兰后可出现极快的心室率，亦可引起室颤，均属禁忌。,）,二至三度,AVB,者,慎用症,低钾血症、不完全性AVB、高钙血症,甲低、粘液性水肿,缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、心肌炎活动期,肝肾功能不全,近期用过洋地黄类药,严重肺疾病,护理观察,1,、不可直接推注，以,5%GS,或稀释,4,倍,以上否则易引起血管刺激反应或出现浑浊。,2,、每次注射至少要,5min,以上，注射速度过，,会引起全身小动脉和冠状动脉痉挛。,3,、用药时及用药前后应检查或监测,ECG/BP/HR,及心律等，电解质；肾功能,4,、疑有洋地黄中毒应抽血查血药浓度。,常用药物,抗心律失常药物,可达龙,即胺碘酮，,类抗心律失常药物,延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉,属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物,用于：室上性、室性心律失常,用法：口服：,0.2 tid 3,7d,后改,0.2 qd,注射：,150mg-300mg,NS20ml iv,150,300mg,NS 250ml VD,用量,副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,不良反应,心血管系统：少见，常见窦缓、静脉注射可出现低血压和心源性休克。,内分泌系统：甲状腺功能异常为长期服药的严重并发症，为本药在体内脱碘和碘的释放有关。,消化系统：可引起 便秘，少数有恶心、胃肠不适，食欲缺乏或肝炎、脂肪浸润、转氨酶升高。,神经系统：少见震颤、近端肌无力、周围神经病、,ICPDENG ,一般停药后可逐渐消退。,其他：长期用药可出现皮肤光敏感，皮肤色素沉着，也可引起角膜黄棕色碘微粒沉着、肺间质性肺炎或肺纤维。,护理观察,口服药宜在进食时服用。,给药期间定期检查血常规，心电图，特别是,Q-T,间期，长期用药定时查,T3/T4.,同时监测心律、脉搏、血压,严密观察临床表现，若出现气短、干咳、胸痛、发热及进行性呼吸困难等，及时报告医生，警惕间质性肺炎和肺纤维化。,静脉给药必须采用输液泵，若浓度,2mg/ml,应采用,CVC,给药。,常用药物,抗心绞痛药物,硝酸甘油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。,用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,用法：舌下含服：,0.5mg 10,分钟后可重复,静脉：,NG 25mg,5%GS 250ml VD,5,30mg/min,NG50mg+ 5%GS 45ml,泵入,不良反应,心血管系统：常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。,血液系统：血液中硝酸银增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为发绀。,消化系统：恶心，呕吐；口干,其他：头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等,护理观察,硝酸,.doc,静脉给药时不可直接推注，必须稀释，不可与其他药物合用一条静脉通路，也不能加入其他药物，急救时可与利多、多巴胺和多巴酚丁胺用三通输入。,持续观察血压、心率,易挥发，遇光和热不稳定，应遮光、密封、阴凉处保存。片剂放于棕色瓶，拧紧瓶盖、,长期或 大量用药不可擅自骤然停药防止反跳。,头痛时处理：头部冰敷、保持安静或适量温和止痛剂,超量时立即停药，使患者平卧，抬高双腿，给,O2,应用去氧肾上腺素或甲氧明，重症者静推亚甲蓝。,常用药物,降压类药物,乌拉地尔,用于是治疗高压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。,用法：,50-100mg+NS50ml,泵入,2mg/min,泵入,维持量,9mg/h,不良反应,头痛、头晕、恶心呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等。,中枢神经系统症状：疲劳、反应迟钝,禁忌证：,1,、禁用于对本品成份过敏的患者,2,、主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用（肾透析时的分流除外）,3,、哺乳期妇女禁用,护理观察,如果不是先用此药降压的，要先间隔充分的时间使先用的药物显示效应后应用此药,不断监测血压的变化，血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏,应用此药的病人不可立即站立，易引起直立性低血压,输入的速度要缓慢,血压下降的程度由前面,15,分钟输入的药物剂量决定，后用维持量，疗程一般不超过,7,天。,监测心律、呼吸、皮肤等等情况,硝普钠,强效、速效降压药，周围血管扩张药,用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰,用法：静脉：,50mg,5%GS 50ml IV,1,护理观察,避光使用，现配现用，正常是淡棕色。防止低血压，心衰时用量要小，应从,25ug/min,开始,防止硫氰化物中毒，连续使用,72h,。溶液的保存和应用不超过,24,小时。,最好使用输液泵或注射泵，有局部刺激性 ，最好,CVC,。,出现明显耐药性时，应视为中毒的先兆，减慢滴速可缓解。,常用药物,抗休克药物,多巴胺,激动,B,受体及,受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉,用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰,用法：静脉：,20,40mg iv,180-200mg,NS32-30ml,泵入,1,5ug/kg. min,开始用；,10-20ug,相当去,去甲肾上腺素,不良反应,心动过速、心律失常、肾功能下降,偶有恶心、呕吐,护理观察,不可加入碱性物，氧化剂或铁剂，易失活,持续心电监护，注意血压、尿量、心率及有无周围循环衰竭症状：发绀。苍白、出汗、皮肤湿冷等。,速度不易过快,防止外渗，如外渗用立其丁稀释液封闭,不可骤然停药。,肾上腺素,激动肾上腺素能,、,B,受体，增加心肌收缩,力，调节全身血运，调动应激,用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血,及延长局麻时间,用法：静脉：,1,10mg iv,18mg+NS32ml 50ml IV,泵入,不良反应,心悸、烦躁、头痛和血压升高,禁忌,：禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。末梢手术时不能加用。,异丙肾上腺素,激动,受体，兴奋心脏,抗休克、心脏骤停、提高心率,另抗支气管哮喘急性发作,用法：,1mg,5% GS 500ml VD,不良反应,常见的心悸、头晕、量大易心律失常,易产生耐受性,禁忌证,：冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进,护理观察,剂量必须精确，严格查对。,持续心电监护，观察心率变化，严密观察出入量,长期、多次使用注意血糖监测，防止血糖升高。,遇到光和热均可氧化变色失效。,静脉注射时要稀释，防止组织坏死或静脉炎，甚至乎血压骤升出现脑出血等危险。,去甲肾上腺素,激动肾上腺素能,受体，收缩血管，从而提升血压,用于：抢救休克、局部（消化道）止血,用法：,静脉,：,18mg,5% GS 41mlIV,泵入,局部,：,NS 100ml,8mg,胃内注入,不良反应,局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭。,易反跳,禁忌症,：高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿、严重的循环障碍的病人用,护理观察,严密观察血压，血压稳定后给与减量，并逐渐停药。,使用输液泵控制速度。,保持两条静脉通路，一条是本药物，另一条扩容、维持酸碱及电解质平衡。加强巡视，严防外渗，外渗时可以,0.25%,普鲁卡因,1020ml,或立其丁,510mg,封闭。坏死者切除后植皮处理。,监测,ABP,、血糖、肾功能,密切观察末梢循环状态、尿量,（,25ml/h,以下禁用）,中枢神经系统状态,不与其他药物混合用，更不宜于碱性药物合用。,不宜骤然停药。拮抗剂是立其丁。,阿托品,作用：腺体、 眼、平滑肌松弛、 心脏、血,管、血压、中枢神经系统。,短暂心律减慢,心率加快,心律明显加快,上述所有症状加重,10.0mg,上述所有症状加重,临床应用：略,不良反应：青光眼及前列腺肥大者禁用。,心肺复苏,CPR,操作顺序：,C-A-B,胸外按压频率,100,次,/,分,按压深度,5cm,人工呼吸频率,10-12,次,/,分、按压与呼吸比,30,：,2,除颤能量双向,200JJ,单向,300,或,360JJ,肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉性电活动（,PEA,）者常规使用阿托品,维持血氧饱和度在,94%-98%,血糖超过,10mmol/L,即应控制，但强调应避免低血糖维持在,8mmol/L,左右,强化按压的重要性，按压间断时间不超过,5s,培训和定期再培训都是提高复苏水平的关键,关键操作是进行胸外按压,CPR,和早期除颤。,Thanks,谢谢观赏！,2020/11/5,41,