心脏疾病心电图

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ThemeGallery,PowerTemplate,临床常见疾病的心电图表现,张勇峰,1,2020/11/30,要了解的常见疾病,心房、心室肥大,心肌炎和心肌病,高心病和肺心病,高钾血症,洋地黄中毒,2,2020/11/30,分析步骤,了解疾病的,病理,生理,联系,核心,的,心电图形,做出,合理,的心电诊断,3,2020/11/30,心房、心室肥大,4,2020/11/30,一、基础回顾,P,波表示心房除极化,QRS,综合波表示心室的除极化,T,和,U,波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,5,2020/11/30,一、基础回顾,房室肥大对心电活动的影响,1,、电压增高（,振幅增高,）,2,、心电活动时间延长（,时间延长,）,3,、心肌复极顺序改变,（,ST-T,改变,）,6,2020/11/30,二、心房、心室肥大,右心房除极,左心房除极,右左心房先后除极,两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的,P,波,7,2020/11/30,二、心房、心室肥大,8,2020/11/30,二、心房、心室肥大,（一）右房肥大,1,、,P,波时限不延长，振幅增高,2,、,P,波振幅（,、,、,avF,突出,）,多见于肺源性心脏病，故又称,“,肺型,P,波,”,9,2020/11/30,二、心房、心室肥大,（二）左房肥大,1,、,P,波时限延长,2,、,P,波常呈双峰，两,峰距,0.04s,（,、,、,avL),3,、,V,1,导联常呈先正后负,的双向波多见于二尖瓣,狭窄，故又称,“,二尖瓣,型,P,波,”,10,2020/11/30,二、心房、心室肥大,1,、电压增高：,胸导,：,RV,5,+SV,1,（男）或（女,）,肢导,：,R,；,R,avL,；,R,avF,；,R,+S,2,、电轴,左偏,3,、,QRS,波群时间延长：,4,、继发性,ST-T,改变：以,R,波为主的导联出现,ST,下移，,T,波低平、双向或倒置；,（三）左室肥大,11,2020/11/30,二、心房、心室肥大,（三）左室肥大,具有上述两个条件（必须含第一项），称,左室肥大,；,兼有第四项者，称,左室肥大兼劳损,；,仅有第,1,项,余正常者，称,左室高电压,。,12,2020/11/30,二、心房、心室肥大,1,、电压增高：,胸导,：,RV,1,+SV,5,肢导,：,R,avR,；,2,、逆钟向转位：,RV,1,/SV,1,1,、,RV,5,/SV,5,1,电轴,右偏,3,、,QRS,波群时间延长：,4,、右胸导联继发性,ST-T,改变：,ST,下移，,T,波倒置；,（四）右室肥大,13,2020/11/30,二、心房、心室肥大,（四）右室肥大,14,2020/11/30,二、心房、心室肥大,（五）双室肥大,1,、相互抵消电压正常化,仅有,QRS,稍宽，,ST-T,异常等非特异性改变,2,、仅显示一侧心室肥大,多为左室肥大表现,右室肥大很显著时也可仅示右室肥大,3,、双室肥大同时显示,既有左室高电压，又有右室高电压,15,2020/11/30,其他常见疾病,的心电图表现,16,2020/11/30,一、疾病概览,心肌病：,扩张型心肌病、肥厚型心肌病,原发型,心肌炎、,高血压心肌病,、慢性肺源性心脏病,继发型,17,2020/11/30,二、心肌病的心电图表现,房室肥大：,多数病例表现为左房、左室肥大，少数病例表现为双侧心室肥大。,异常,Q,波，类似心肌梗塞图形：,在肥厚性心肌病中，有半数出现,Q,波，多见于,V5,、,V6,、,、,III,、,avF,导联。,心肌损害,：,可以出现,Q-T,间期延长、,ST,段下移、,T,波低平、双向或倒置，有时也可出现冠状,T,或,ST,段抬高。,各种类型的异位心律及传导障碍,。,18,2020/11/30,三、心肌炎的心电图表现,1,、传导阻滞：,心肌炎可引起各种类型及不同程,度的传导阻滞，尤以,房室传导阻滞为常见,。,2,、,ST-T,改变：,这是心肌炎,最常见的一种改变,，,表现为,ST,段下移，,T,波平坦、双向或倒置。,3,、,Q-T,间期延长,：,心肌炎可影响心肌复极过程，故,Q-T,间期延长。,4,、各种心律失常,:,以窦性心动过速、过早搏动、,心房颤动、心房扑动最为常见。,19,2020/11/30,四、高心病和肺心病的心电图表现,其他影响,继而影响,传导系统,右心负,担过重,左心负,担过重,继而影响,除极向量,电轴的偏转,左房、左,室的肥大,QRS,波群、,U,波、,T,波等,各种常见,心律失常,右房、右室,的肥大,病生是基础,病理是原因,病图是表现,.,20,2020/11/30,电解质紊乱及药物,对心电图的影响,21,2020/11/30,一、概 览,高钾血症,低钾血症,电解质,洋地黄中毒,药 物,22,2020/11/30,二、高钾血症与低钾血症,发生机制,心电图,波形的改变,及各种心律失常,影响心肌细,胞的动作电位和除极过程,细胞膜外钾浓度的异常,23,2020/11/30,二、高钾血症与低钾血症,24,2020/11/30,特征,1,T,波高尖、,S,波变深,特征,2,P,波消失，,ST,段下降,特征,3,各种常见心律失常,高钾血症的心电图表现,二、高钾血症与低钾血症,25,2020/11/30,特征,1,U,波增高，驼峰征,特征,2,T,波改变，,T-U,融合,特征,3,各种常见心律失常,低钾血症的心电图表现,二、高钾血症与低钾血症,26,2020/11/30,三、洋地黄类药物,哪些病人适,用洋地黄治疗,洋地黄药物有哪些,为什么洋地黄,药物容易中毒,洋地黄药物你知多少？,27,2020/11/30,西地兰：长效强心苷,地高辛：中效类,毒毛旋花子甙,K,：短效类,心力衰竭,快速心房颤动,心房扑动,用药安全窗口小,电解质及疾病影响,药物影响,心电图检查前了解,是否有服用,洋地黄类药物的病史，是否,存在容易中毒的因素,，心电图是洋地黄,作用还是中毒,三、洋地黄类药物,28,2020/11/30,洋地黄,中毒,了解症状，辨清图形,洋地黄效应：,洋地黄中毒：,应用洋地黄过程中突然出现各种心律失常,最,常见：,胃肠道反应,最,典型：视觉异常,最,危险：,心血管系统,电解质紊乱,三、洋地黄类药物,29,2020/11/30,三、洋地黄类药物,洋地黄效应,（,1,）在以,R,波为主的导联上，,ST,一,T,呈,“鱼钩型”,改变。,（,2,）,Q,一,T,间期缩短。,（,3,）,P,波振幅降低或出现切迹，,u,波振幅轻度增高。,30,2020/11/30,三、洋地黄类药物,洋地黄中毒,（,1,）在应用洋地黄过程中突然出现,频发性室性早搏形成二联律,（尤其在房颤的基础上出现者），或出现双向性心律、,双向性心动过速,、双重性心动过速、,多源性与多形性室性早搏,、房性心动过速伴二度房室,传导阻滞,。,（,2,）在应用洋地黄过程中突然出现房颤合并自主性房室交界性心动过速伴,度,型房室传导阻滞，房颤合并,度,或度房室传导阻滞。,（,3,）出现窦房阻滞、,度与,度房室传导阻滞、心房颤动或心房扑动、心室颤动或心室扑动。,（,4,）原系心房颤动，应用洋地黄治疗后反而心室率更快，但须除外房颤合并预激综合征。,（,5,）以,S,波为主的导联出现,ST,段压低。,31,2020/11/30,三、洋地黄类药物,洋地黄中毒,32,2020/11/30,常见疾病,重要的原因,电解质紊乱及洋地黄,其他疾病,心肌病和心肌炎掌握好它的,非特异性,肺心病和高心病掌握好它的,特殊性,房室肥大,心房肥大,重点看,P,波,心室肥大重,点看,电轴,及,V1,和,V5,导联,高血钾看,T,、,S,波，,低,血钾看,U,波,区分好洋地黄,效应,和,中毒,病理生理,本节内容回顾,33,2020/11/30,Thank You!,34,2020/11/30,