呼吸机的应用（罗艳蓉

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机的应用,呼吸科 罗艳蓉,2003.9.18,1,机械通气的目的,改善肺的气体交换,缓解呼吸君迫,改善压力容积关系,其它：主动治疗作用,疾病引起的避免并发症,2,机械通气的适应症,气管插管（气管插管术、气管切开术）,呼吸衰竭,3,机械通气的并发症,气压伤,相关性肺炎,减少心排血量,脑水肿,4,机械通气的禁忌症,肺大疱和肺囊肿,急性心肌梗死,低血压和休克,咯血,活动性肺结核,5,机械通气的方式,有创通气,无创通气,6,（一）有创通气的应用,方法：气管插管、气管切开,呼吸机应用：,7,气管插管的适应症,气道和肺实质的保护,缓解上气道的阻塞,改善气道和肺的廓清,连接通气机进行机械通气,8,气管插管的准备,病人情况,：,气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉,设备与用药,：,喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药,途径,：,经口、经鼻,9,气管插管时的并发症,插管时：,估计不足,误入食道,机械损伤,高血压及心动过速,颅压升高,留置时,阻塞：管口、气囊、脱出,导管误入单侧支气管,呛咳动作,吸痰操作不当,气管痉挛,10,气管插管的并发症,拔管时,心跳骤停,喉痉挛,异物阻塞,误吸,气道萎陷窒息,拔管后延迟并发症,咽炎,喉炎,喉水肿,声门下水肿,杓状软骨脱位,气管粘膜坏死、溃疡,鼻腔感染、上颌窦炎,11,气管切开术的适应症,喉梗阻,气管上端阻塞,气道异物,引流下呼吸道分泌物,防治分泌物食物吸入气道,预防性气切,SOS,呼吸功能丧失,慢性肺功能不足,12,气切术的并发症,早期,：,基础,皮下气肿,死亡,空气栓塞,出血,脱管,后期,：,肺部感染,气管狭窄,大出血,脱管,气管食管瘘,拔管困难,13,呼吸机的工作台面,监测模板,（病人实际情况）,报警模板,（机器、理想）,控制模板,（为病人设置）,14,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)：400500ml,f （频率）: 1220次/min,Vi （吸气流速）：40100L/min,Ti （吸气时间）:0.81.2s,FiO2（吸氧浓度）：,PEEP（呼吸末正压）：35cmH2O,I：E （吸呼比）：1：2,15,呼吸机通气模式,AV（辅助通气）：,CV（控制通气）：,ACV(辅助控制通气）：,MMV（指令每分气量通气）：,PSV（压力支持通气）：,16,呼吸机通气模式,CMV,(控制通气)：,CPAP,（持续气道正压）：,SIMV,(同步间隙指令通气)：,BiPAP,(双相气道正压)：,17,机械通气时的报警,高压报警,低压报警,窒息报警,氧浓度报警,低通气报警,18,（二）无创通气,19,无创通气的类型,体外负压通气：铁肺、胸甲肺,腹部正压通气：,高频通气：,双水平气道正压通气,（Bi-positive airway pressure,BIPAP、Bipap,）:,20,Bipap 的生理作用和机制,改变呼吸方式：,改变动脉血气：,降低呼吸做功：,血液动力学的影响：,21,Bipap的优点,接受性,灵活性,减少工作负担,较好的控制性,连续监测实施的治疗,不需要转换模式,用药减少、干预减少,22,Bipap = 自由地自主呼吸,自主呼吸,减少镇静剂,较高的呼吸驱动,减少肺不张,较低的通气压力,改善自主呼吸,23,Bipap的,适应症,COPD的呼衰：,重症哮喘：,睡眠呼吸暂停综合症：,急性肺水肿、ARDS：,麻醉、术后的通气支持：,拔管后的呼吸支持：,神经肌肉疾患引起的呼衰：,脊柱畸形等限制性通气障碍：,24,Bipap的,禁忌症,心跳、呼吸停止；,心血管功能不稳定、休克；,面部手术；,胃出血；,上腹部手术；,气道大量分泌物；,神志不清不配合；,25,实施方法,面罩、鼻罩；,特殊形状、大小不一；,26,教育与培训,稳定的开始是成功的关键,解释,配合,指导,27,疗效评价,精神,呼吸频率,HR,SpO,2,%,pH、PaCO,2,、PaO,2,、,血压,28,监测,指标,漏气,上腹部胀,误吸,面部皮损,睡眠上气道的阻塞,29,不良反应,口咽干燥,鼻梁皮损,恐惧,胀气,误吸,漏气,排痰障碍,睡眠上气道阻塞,30,临床操作,模式：S、S/T、S/D；,参数：IPAP、EPAP、PEEP;,31,临床操作,模式：S、S/T、S/D；,参数：IPAP、EPAP、PEEP;,32,THANK YOU,33,