资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,2,心脏性猝死,(,SCD,),的定义,由于心脏原因导致的,自然,死亡，在急性症状出现,后,1,小时内,突然,出现意识丧失，引起,意外,的死亡,注意:,SCD (Sudden Cardiac Death),和,SCA (Sudden Cardiac Arrest),两者的定义有所不同,Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993.,PACE,1993;16:1358-1362.,SCD,的预防,二级预防,对,已,发生过心脏骤停的患者,实施预防,一级预防,对,未,发生过心脏骤停的,高危人群,实施预防,3,存活率,99%的患者?,B Adapted from Bayes de Luna A. Am Heart J. 1989; 117:151-159. ays de Luna A.,Am Heart J.,1989;117:151-159.,SCD,心律失常类型,心动过缓,17%,VT62%,原发性,VF 8%,尖端扭转室速,13%,ICD,临床试验发展历程,11,80,年代,90,年代,2000,二级预防,与心脏骤停有关的试验,CASH,、,CIDS,、,AVID,与缺血性心肌病患者有关的试验,MADIT,、,MUSTT,、,MADIT-II,DINAMIT,与心衰患者有关的试验,SCD-HeFT,COMPANION,一级预防,与非缺血性心肌病,患者有关的试验,AMIOVIRT,、,DEFINITE,2003,SCD,二级预防的临床试验,与心脏骤停有关的试验,CASH,C,ardiac,A,rrest,S,tudy,H,amburg,CIDS,C,anadian,I,mplantable,D,efibrillater,S,tudy,AVID,A,ntiarrhythmics,V,ersus,I,mplantable,D,efibrillators,12,CASH,C,ardiac,A,rrest,S,tudy,H,amburg,德国汉堡心脏骤停研究,Siebels J, et al. Am J Cardiol. 1993;72: 109-113,CASH,研究,多中心、前瞻性、随机对照研究,(1987-1998),研究目的,比较,ICD,与抗心律失常药物对发生过,VT,和/或,VF,的心脏骤停,幸存者的疗效,随机分组,:,n=346,ICD (n=99);,普罗帕酮*,(n=58);,胺碘酮,(n=92);,美托洛尔,(n=97),研究终点,主要终点,:,总死亡率,次要终点,:,猝死率和心脏骤停发生率,14,*普罗帕酮组死亡率大大高于,ICD,组（29,vs12,p=0.012),该组于1992年提前终止试验,15,CASH,结果,ICD,比抗心律失常药物更有效降低总死亡率和猝死率,%,平均随访,57,个月,23%,P=0.081,死亡危险,CIDS,C,anadian,I,mplantable,D,efibrillater,S,tudy,加拿大,ICD,研究,Connolly SJ, et al. Circulation. 2000;101: 1297-1302,CIDS,研究,多中心、前瞻性、随机对照研究,(1990-1998),研究目的,比较,ICD,与抗心律失常药物对致命性室性心律失常的疗效,研究对象,VF/,心脏骤停幸存者,持续性室速伴晕厥,持续性室速150,bpm,，伴晕厥前兆或心绞痛，,LVEF35%,不明原因的晕厥，,EP,可诱发持续性室速,随机分组,:,n=,659,ICD (n=328);,胺碘酮,(n=331),研究终点,主要终点,:,总死亡率 次要终点,:,心律失常性死亡率,17,18,CIDS,结果,ICD,比抗心律失常药物更有效降低,总死亡率和心律失常死亡率,%,20%,P=0.142,死亡危险,33%,P=0.094,死亡危险,平均随访,3,年,AVID,Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators,传统抗心律失常方法与,ICD,AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337: 1576-1583,AVID,研究,第一项,大规模,多中心、前瞻性、随机对照研究,(1993-1997*),研究目的,比较,ICD,与抗心律失常药物对致命性室性心律失常的疗效,研究对象,VF,VT,伴晕厥,VT,不伴晕厥、,EF 40%,、,SBP 80 mmHg,、胸痛,或接近晕厥,随机分组,: n=1016,ICD (n=507);,胺碘酮,/,索他洛尔,(n=509),研究终点,主要终点,:,总死亡率 次要终点,:,生活质量和费用,20,*提前结束,AVID,结果,(1),21,生存,可能性,ICD,与传统药物治疗相比可有效改善生存率,22,AVID,结果（,2,）,ICD,比抗心律失常药物,更有效降低总死亡率,%,39%,死亡危险,27%,死亡危险,31%,死亡危险,23,汇萃分析,SCD,二级预防的临床试验,死亡,危险,总死亡,心律失常死亡,年,ICD,与抗心律失常药物相比,可有效降低总死亡和心律失常死亡危险,28%,P=0.0006,50%,P 3周,EF 35%,非持续性室速发作史,EP,可诱发且药物治疗无效的,VT,心功能,I,III,级（,NYHA,）,无,CABG,和,PTCA,的适应证,28,MADIT,结果,(1),29,生存,可能性,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0,1,2,3,4,5,年,传统药物治疗,ICD,ICD,与传统药物治疗相比可有效改善生存率,30,MADIT,结果,(2),ICD,与传统药物治疗相比,可有效降低总死亡率和心律失常性死亡率,%,54%,P=0.009,死亡危险,75%,P0.05,死亡危险,平均随访,27,个月,MADIT,结果,(3),31,接受,首次,放电,可能性,2,年内接受放电的患者比例为,60%,年,MADIT,结论,对于心梗,3,周后、,EF35%,、,NSVT,且,EP,可诱发,VT,的患者，,ICD,与抗心律失常药物相比可有效降低总死亡率和心律失常性死亡率,32,MUSTT,M,ulticenter,U,n,S,ustained,T,achycardia,T,rial,多中心非持续性室速试验,Buxton AE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,Buxton AE , et al. N Engl J Med. 2000;342:1937-1945,MUSTT,背景,前瞻性随机对照研究,(1990-1999),85,个医学中心参加,(,美国和加拿大,),研究目的,对于冠心病、,LVEF40%,伴无症状的,NSVT,患者，,EP,指导下的抗心律失常治疗,(ICD,或药物,),对生存率的作用,随机分组：,n=704,抗心律失常治疗,(n=351):,ICD (n=161);,药物治疗*,(n=158),非抗心律失常治疗,(n=353),研究终点,主要终点,:,心律失常性死亡或心脏骤停,次要终点,:,总死亡率、心源性死亡率、自发性持续性,VT,34,* 抗心律失常药物治疗包括,胺碘酮, I,类抗心律失常药物和索他洛尔,MUSTT,入选标准,冠心病,EF,3,个心动周期，, 100 bpm),电生理检查诱发,VT,35,36,MUSTT,结果,随访,5,年,ICD,比抗心律失常药物,更有效降低心律失常性死亡率和总死亡率,患者,比例,%,76%,P0.001,死亡危险,60%,P0.001,死亡危险,平均随访,39,个月,MUSTT,结论,对于冠心病、,LVEF40%,伴无症状的,NSVT,患者,ICD,治疗显著降低,EP,诱发出,VT,患者的死亡率,降低心律失常死亡或心脏骤停危险达,76%,降低总死亡危险达,60%,EP,指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者,生存率,37,MADIT-II,M,ulticenter,A,utomatic,D,efibrillator,I,mplantation,T,rial,-,II,多中心,ICD,临床试验-,II,Moss AJ, et al. N Engl J Med. 2002;346:877-883.,MADIT-II,背景,前瞻性随机对照研究,(1997-2001),76,个医学中心参加（,71,个美国、,5,个欧洲）,研究目的,对于心梗,4,周后、,LVEF30%,的高危患者，比较,ICD,与,最佳药物治疗对生存率的影响,随机分组,:,n=1232,最佳药物治疗,+ICD (n=742);,最佳药物治疗*,(n=490),研究终点,主要终点,:,总死亡率 次要终点,:,心律失常性死亡率,39,*,最佳药物治疗包括,ACEI,、利尿剂和,阻滞剂,MADIT-II,除外标准,非持续性室性心动过速,以往有心脏骤停史,持续性室性心动过速,NYHA IV,级,CABG,或,PTCA,3,月,计划行,CABG,或,PTCA,存在严重危及生命的疾病, 21岁,40,MADIT-II,结果,(1),41,ICD,最佳药物治疗,P = 0.007,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.0,0,1,2,3,4,年,生存,可能性,ICD,与最佳药物治疗相比可有效改善生存率,42,MADIT-II,结果,(2),ICD,与最佳药物治疗相比,可有效降低总死亡率和心律失常性死亡率,%,31%,P=0.016,死亡危险,67%,P0.0001,死亡危险,平均随访,20,个月,(,提前结束,),43,MADIT-II,结果,(3),因,VT/VF,接受,ICD,适当放电,可能性,2,年和,4,年内接受适当放电,患者比例分别为,26%,和,34%,MADIT-II,结论,对于心梗后,LVEF,30%患者，,ICD,与最佳药物治疗相比可有效降低患者的总死亡率,入选患者与以往临床试验不同,无室性心动过速病史,无需电生理检查诱发持续性室心动过速,44,DINAMIT,D,efibrillator,IN,A,cute,M,yocardial,I,nfarction,T,rial,急性心肌梗死,ICD,临床试验,Hohnloser SH, et al. N Engl J Med. 2004;351:2481-2488.,DINAMIT,背景,前瞻性随机对照研究,(1998-2003),12,个国家,73,个医学中心参加,研究目的,对于心梗后,6-40,天、,LVEF35%,伴心脏自主神经功能紊乱,的患者，比较,ICD,与最佳药物治疗对生存率的影响,随机分组,:,n=674,最佳药物治疗,+ ICD (n=332);,最佳药物治疗*,(n=342),研究终点,主要终点,:,总死亡率 次要终点,:,心律失常性死亡率,46,*最佳药物治疗包括,ACEI,、,阻滞剂、降脂药和阿司匹林等,47,DINAMIT,结果,ICD,与最佳药物治疗相比无法有效降低总死亡率,%,平均随访,30,个月,DINAMIT,结论,对于心梗后,6-40,天、,LVEF35%,伴自主神经功能紊乱的患者，,ICD,与最佳药物治疗相比可有效降低心律失常性死亡，但无法有效降低总死亡率,48,缺血性心肌病,ICD,试验结论,MUSTT,试验,对于冠心病、,LVEF40%,、,NSVT,且,EP,可诱发,VT,的患者，,ICD,可有效降低死亡率，而,EP,指导下的药物治疗无效,MADIT,试验,对于心梗,3,周后、,LVEF35%,、,NSVT,且,EP,诱发,VT,的患者，,ICD,可有效降低总死亡率,MADIT-II,试验,对于心梗,4,周后、,LVEF30%,的患者，,ICD,可有效降低总死亡率,DINAMIT,试验,对于心梗后,40,天内,LVEF35%,患者，,ICD,与最佳药物治疗相比可有效降低总死亡率,49,SCD,一级预防的临床试验（二）,与非缺血性心肌病患者有关的试验,AMIOVIRT,AMIO,darone,V,ersus,I,mplantable cardiove,RT,er-defibrillator,DEFINITE,DEFI,brillators in,N,on-,I,schemic Cardiomyopathy,T,reatment,E,valuation,50,AMIOVIRT,AMIO,darone,V,ersus,I,mplantable cardiove,RT,er-defibrillator,胺碘酮和,ICD,对非缺血性心肌病的治疗评估,Kadish A, et al. N Engl J Med 2004;350:2151-8.,AMIOVIRT,背景,前瞻性随机对照研究,(1996-2001),10,个医学中心参加,研究目的,对于非缺血性心肌病、,LVEF35%,伴,NSVT,的患者，比较,ICD,与胺碘酮治疗对生存率的影响,随机分组,:,n=103,最佳药物治疗*,+,胺碘酮,(n=52);,最佳药物治疗,+ ICD (n=51),研究终点,主要终点,:,总死亡率,52,*最佳药物治疗包括,ACEI/ARB,、,阻滞剂等,AMIOVIRT,入选标准,非缺血性心脏病,LVEF,3,个心动周期，, 100 bpm),NYHA I-III,级,53,54,ICD,降低总死亡率疗效,与胺碘酮相当（,87% vs 88%,）,AMIOVIRT,结果,月,生存,可能性,%,55,对于非缺血性心肌病、,LVEF35%,伴,NSVT,患者,ICD,降低总死亡率疗效与胺碘酮相当,AMIOVIRT,结论,DEFINITE,DEFI,brillators in,N,on-,I,schemic Cardiomyopathy,T,reatment,E,valuation,ICD,对非缺血性心肌病的治疗评估,Kadish A, et al. N Engl J Med 2004;350:2151-8.,DEFINITE,背景,前瞻性随机对照研究,(1998-2003),48,个美国医学中心参加,研究目的,对于非缺血性心肌病、,LVEF35%,伴,NSVT,或频发室早患者，,比较,ICD,与最佳药物治疗对生存率的影响,随机分组,:,n=458,最佳药物治疗,(n=229);,最佳药物治疗*,+ ICD (n=229);,研究终点,主要终点,:,总死亡率 次要终点,:,心律失常性死亡率,57,*最佳药物治疗包括,ACEI/ARB,、,阻滞剂和胺碘酮等,DEFINITE,入选标准,21,岁,非缺血性心脏病,LVEF,120ms,的中重度心衰,(NYHA III-IV,级,),患者，比较,CRT,伴或不伴,ICD,治疗对生存率的影响,随机分组,:,n=1520,最佳药物治疗,(n=308);,最佳药物治疗,+ CRT (n=617);,最佳药物治疗,+ CRTD (n=595),研究终点,主要终点,:,死亡或因心衰再次入院事件,次要终点,:,总死亡率,71,COMPANION,入选标准,72,LVEF,60mm,NSR，QRS,120ms，PR,间期,150ms,NYHA III,或,IV,级,最佳药物治疗, -,受体阻滞剂,(,至少3个月,), 利尿剂、,ACEI/ARB、,安体舒通,(1,个月,),和,+/-,地高辛,COMPANION,结果,(1),73,无终点,事件,患者,比例,%,0 120 240 360 480 600 720 840 960 1080,100,80,60,40,20,0,天,CRT,和,CRTD,与最佳药物治疗相比,均可有效降低患者死亡或心血管事件住院发生率,COMPANION,结果,(2),74,无终点,事件,患者,比例,%,0 120 240 360 480 600 720 840 960 1080,100,80,60,40,20,0,天,CRTD,与最佳药物治疗相比可有效降低患者总死亡率,COMPANION,结论,75,LVEF35%,伴,QRS,波增宽的中重度心衰患者,(NYHA III-IV,级,),患者，与最佳药物治疗相比,CRT,和,CRT-D,均可有效降低死亡率或,因心衰再次住院事件发生率,CRT-D,可有效降低死亡率,心衰,ICD,试验结论,SCD-HeFT,试验,LVEF35%,的轻中度心衰,(NYHA II-III,级,),患者，,ICD,可有效降低患者总死亡率。胺碘酮作为主要,预防药物，不增加生存率。,COMPANION,试验,LVEF35%,伴,QRS,波增宽的中重度心衰,(NYHA III-IV,级,),患者，与最佳药物治疗相比,CRT,或,CRT-D,可有效降低死亡率或,因心衰再次住院事件,CRT-D,可有效降低死亡率,76,ICD,的其他临床试验,长,QT,综合征,(LQTS),肥厚型心肌病,(HCM),Brugada,综合征,77,78,长,QT,综合征,(LQTS),原发性电异常,QT,间期延长,易发生致命性,VT/VF,尖端扭转性室速,多形性室速,无心脏结构异常或,LV,功能障碍,晕厥发生率,5%/,年,SCD,发生率,0.9%/,年,Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62,LQTS,与,SCD,受体阻滞剂、永久性起搏、左心交感神经切除术和,ICD,是治疗,LQTS,的有效方法,SCD,主要危险因素,心脏骤停或持续性室速*,反复发生晕厥,(,最常见表现,)*,SCD,家族史,(39%),QT,间期,500ms,女性,男性,(,女性,),基因分型,LQT2LQT1LQT3,79,Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62,*在服用,-,受体阻滞剂时仍有非常高的,SCD,危险,有关,LQTS,的,ICD,临床研究,80,Zareba,等研究,(n=125),发现,SCA,幸存者和反复发生晕厥的,LQTS,患者,阻滞剂,+ICD,治疗比单用阻滞剂更有效降低,死亡率,(16%/8,年,vs 1.3%/3,年, P=0.07),Groh,等研究,(n=35),显示,因,SCA,和反复晕厥接受,ICD,治疗，,随访,31,个月适当,放电率为,60%,Monnig,等研究,(n=27),显示,LQTS,患者,因,SCA,和反复晕厥,接受,ICD,治疗，随访,65,个月适当,放电率为,37%,Chatrath,等研究,(n=16),显示青少年,LQTS,患者，因,SCA,和,反复晕厥接受,ICD,治疗，随访,3,年,适当,放电率为,44%,Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62,肥厚型心肌病与,SCD(1),HCM,是遗传性心肌病，发病率为,0.2%,SCD,发生率,1-2%/,年,年轻人,(30mm,运动后,BP,反应异常,82,肥厚型心肌病与,SCD(2),SCD,可能危险因素,AF,心肌缺血,LV,流出道梗阻,高危基因突变,剧烈,(,对抗性,),运动,Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62,有关,HCM,的,ICD,临床研究,(1),83,Maron BJ,et al.N Engl J Med.2000;342:363-373,ICD,放电可有效终止致命性心律失常,适当,放电,患者,比例,%,n=43,n=85,一级预防患者,晕厥,SCD,家族史,左室厚度,30mm,NSVT,EP,可诱发,VF/VT,有关,HCM,的,ICD,临床研究,(2),84,Bagley DA, et al. PACE. 2003; 26: 1887-1896,ICD,放电可有效终止致命性心律失常,五年,适当,放电,患者,比例,%,n=132,n=47,n=85,一级预防患者,年轻,NSVT,AF,心动过缓,EP,可诱发,VT,严重,LV,肥厚,心梗,晕厥,SCD,家族史,运动后,BP,异常,LVEF30mm,NSVT,晕厥,n=506,35%,接受适当放电的患者只有一个危险因素,危险因素增加放电率无显著性差异,Brugada,综合征,1992,年由,Brugada,兄弟报告，多见于东南亚国家,遗传性钠通道异常，常染色体遗传,(50%),，心脏结构正常,90%,为男性，,30-40,岁突发晕厥或,SCA,，,VT/VF,发生率高,睡眠中死亡，占,SCD,病因,4-12%,心电图表现,(V1-V3),：,PR,延长、,RBBB,、,ST,段抬高,86,Benito B, et al. Prog in Cadio Dis 2008;51;1-22,I,型,II,型,III,型,Brugada,综合征与,SCD,ICD,是预防,SCD,的唯一有效方法,87,SCD,危险因素,男性,晕厥,(,发生,SCA,比例高达,19%),SCA,史,(,再次发生,SCA,比例高达,69%),基础心电图异常（,vs,药物诱发）,EP,诱发,VT/VF,SCD,家族史,(,无法确定,),Benito B, et al. Prog in Cadio Dis 2008;51;1-22,2008,年,ACC/AHA/HRSICD,植入适应证指南,Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62,水平,A:,多个大样本试验的评估，数据来源于多项随机临床试验和,Meta,分析,水平,B:,有限样本的评估，数据来源于一项随机临床试验或非随机研究,水平,C:,极有限样本的评估，仅为专家的一致意见、病例研究或标准治疗,89,III,级,风险,益处,无需更多研究,不能,被实施,/,应用,因其无用甚至有害,IIb,级,益处,风险,还需要目标广泛的更多研究,更多的注册资料也许有用,可被考虑,尚不确定,IIa,级,益处,风险,还需要有明确目标的更多研究,是,合理的,可能有用,/,有效,I,级,益处,风险,应当,被实施,/,应用,有用,/,有效,/,有益,应用建议的分类和证据水平的分级,Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62,植入式,ICD,的治疗建议,对于心脏性猝死,(SCD),的一级预防，,植入式心律转复除颤器,(ICD),的应用建议仅,适用于已经接受了最佳药物治疗且生存状态,良好、预期寿命超过,1,年的患者,90,非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停,(A),伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定,(B),原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤,(B),91,ICD,适应证,I,类,AVID,CASH,CIDS,AVID,CASH,CIDS,CIDS,二级预防,心肌梗死所致,LVEF35%,，且心肌梗死,40,天以上，,NYHA II,或,III,级,(A),非缺血性心肌病, LVEF35%,，,NYHA II,或,III,级,(B),心肌梗死所致,LVEF30%,，且心肌梗死,40,天以上，,NYHA I,级,(A),心肌梗死所致,LVEF40,，非持续性室速且,EP,检查能诱发出室颤或持续室速,(B),92,ICD,适应证,I,类,SCD-HeFT,DINAMIT,SCD-HeFT,DEFINITE,MADIT-II,DINAMIT,MADIT,MUSTT,一级预防,原因不明的晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病,(C),心室功能正常或接近正常的持续性室速,(C),肥厚型心肌病，有一项以上主要,SCD,危险因素,(C),致心律失常性右室发育不良,/,心肌病，有一项以上主要,SCD,危险因素,(C),服用,受体阻滞剂期间发生晕厥和（或）室速的长,QT,综合征,(B),93,ICD,适应证,IIa,类,Zareba,Groh,和,Monnig,的研究,Maron,和,Bagley,的研究,在院外等待心脏移植的患者,(C),有晕厥史的,Brugada,综合征患者,(C),有明确室速记录但没有引起心脏骤停的,Brugada,综合征患者,(C),儿茶酚胺敏感性室速，服用,受体阻滞剂后仍出现晕厥和,/,或室速,(C),心脏结节病、巨细胞性心肌炎或,Chagas,病,(C),94,ICD,适应证,IIa,类,非缺血性扩张型心肌病，,LVEF35%,，,NYHA I,级,(C),有,SCD,危险因素的长,QT,综合征患者,(B),有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因,(C),有猝死史的家族性心肌病患者,(C),左室致密化不全患者,(C),95,ICD,适应证,IIb,类,Zareba,Groh,和,Monnig,的研究,DEFINITE,即使符合上述,I,、,IIa,、,IIb,类适应证，但预期寿命短于,1,年,(C),无休止的室速或室颤,(C),存在明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访,(C),没有条件行心脏移植或,CRT-D,治疗，药物难以控制的,NYHA IV,级的心力衰竭患者,(C),96,ICD,适应证,III,类,原因不明的晕厥，既没有可诱发的室性快速性心律失常也不合并器质性心脏病者,(C),合并,WPW,综合征的房性心律失常，右室或左室流出道室速，特发性室速，或无器质性心脏病的分支相关性室速，经手术或导管消融可治愈者,(C),没有器质性心脏病，由完全可逆病因导致的室性快速性心律失常如电解质紊乱、药物或创伤,(B),97,ICD,适应证,III,类,98,判断是否植入,ICD,的关键,-,评估益处和风险,病例讨论,99,100,女性，71岁,因昏倒被送至急诊室。,ECG,提示持续性,VT(,室率240次/分,),给予200,J,同步电复律成功,10年前有心梗史，本次入院心肌酶谱正常,心导管检查示，前侧壁运动减弱，,EF40%,问题：1. 该患者符合,ICD,的适应证吗？,2. 如果是，请说出基于哪一条适应证和哪一项研究？,病例一,病例一,101,答案：该患者符合,AVID、CIDS,和,CASH,研究的入选,标准，对应于,ICD,植入,I,类适应证第2条,伴有器质性心脏病的自发的持续性室性,心动过速，无论血流动力学是否稳定,(B),AVID,CASH,CIDS,病例二,102,男性 67岁,有冠心病史；一年前因急性心肌梗死而行,PCI,术后给予常规,ARB,、,阻滞剂和他汀类调脂治疗,因胸闷心悸加重一周入院,ECG,无急性缺血表现，心超示,EF 28%,问题：1. 该患者符合,ICD,的适应证吗？,2. 如果是，请说出基于哪一条适应证和哪一项研究？,病例二,103,答案：该患者符合,MADIT-II,研究的入选标准，,且不是,DINAMIT,研究的入选人群，对,应于,ICD,植入,I,类适应证第,6,条,心肌梗死所致,LVEF30%,，且心肌,梗死,40,天以上，,NYHA I,级,(A),MADIT-II,DINAMIT,病例三,104,男性 41岁,因反复晕厥被送入急诊室,ECG,提示,V1-V3,：,PR,延长、,RBBB,、,ST,段抬高,进一步的检查，包括心超、心脏,MRI、,左右心室和冠脉造影均正常,问题：1. 该患者符合,ICD,的适应证吗？,2. 如果是，请说出基于哪一条适应证,?,病例三,105,答案：该患者符合,ICD,适应证,IIa,类第,7,条,有晕厥史的,Brugada,综合征患者,(C),Brugada,和,Priori,的研究,病例四,男性，,45,岁，扩张型心肌病史,5,年,近半年来稍事活动即感气喘，给予,ACEI,、利尿剂等正规抗心衰治疗,因胸闷气急加重三天入院,查体双下肢轻度浮肿，,EKG,显示,QRS,波,110ms,24h Holter,显示“窦律，室早,280/24h”,心超示,EF,为,35%,，左室扩大，双室收缩同步,106,问题：1. 该患者符合,ICD,的适应证吗？,2. 如果是，请说出基于哪一条适应证和哪一项研究？,病例四,107,答案：该患者符合,SCD-HF,和,DEFINITE,研究的入选,标准，对应于,ICD,植入,I,类适应证第,5,条,非缺血性心肌病, LVEF35%,，,NYHA II,或,III,级,(B),SCD-HeFT,DEFINITE,病例五,男性，,60,岁，冠心病,10,年,2,周前突发性心前区压榨性疼痛,4,小时急诊入院,诊断急性心梗、心功能,NYHA II,级，急诊行,PCI,术后给予,ACEI,、,受体阻滞剂和利尿剂等,正规药物治疗，但患者反复胸闷气急，有湿罗音,EKG,示,QRS100ms,，心超,EF28%,108,问题：1. 该患者符合,ICD,的适应证吗？,2. 如果是，请说出基于哪一条适应证和哪一项研究？,病例五,109,答案：该患者符合,DINAMIT,研究的入选标准，,不是,ICD,植入适应证,心肌梗死所致,LVEF30%,，且心肌,梗死,40,天以上，,NYHA I,级,(A),MADIT-II,DINAMIT,病例六,女性，,45,岁,呕吐腹痛腹泻,1,天，突发晕厥急诊入院,既往无高血压、冠心病和,SCA,家族史,血常规白细胞增高，中性粒细胞,90%,，血,Na 123mmol/L,血,EKG,示持续性室速，无急性缺血改变，心超和心脏,MRI,均正常,110,问题：1. 该患者符合,ICD,的适应证吗？,2. 如果是，请说出基于哪一条适应证？,病例六,111,答案：该患者属于适应证,III,类，不能植入,ICD,没有器质性心脏病，由完全可逆病因导致的室性,快速性心律失常如电解质紊乱、药物或创伤,(B),请您高度关注以下患者：,心梗后患者,心衰患者,（缺血性或非缺血性）,EF,35%,请您密切注意以下患者：,非持续性室速,(NSVT),不明原因晕厥,频发室早,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,
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