IABP临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,IABP临床应用,历史,50,，美国,Kntrowitz,发现，提高舒张压，可增加冠脉血流量,58,年，,Harken,首先描述了,IABP,的概念,67,年，纽约,Maimonides,医院,Kantrowitz,首先将,IABP,用于临床,69,年，,Kantrowiz,首例用,IABP,挽救心源性休克获得成功,72,年，,Buckley,首先报道直视手术后用,IABP,停止体外循环,78,年，麻省总医院,747,例,IABP,，,34.7%,手术室，,36.4%CCU,70,，,IABP,成功用于心脏围手术期血液动力学不稳定和心衰,80,，随着经皮穿刺置入,IABP,，成为临床上的常规技术,Datascope,IABP,套装,增加冠脉灌注,降低,后负荷,减轻,心肌耗氧量,增加心,输出量,舒张期充盈,收缩期排空,IABP,工作原理,反搏治疗的主要目的,氧供与氧耗的平衡,MVO,2,供氧增加,氧耗减少,球囊充气,球囊放气,=,主要适应证,各种原因引起的心脏泵功能衰竭,急性心肌梗死机械并发症,各种原因引起的围手术期心肌梗死,药物治疗无效的不稳定性心绞痛,难治性缺血相关的室性心律失常,高危患者,PCI,术前辅助，术中保驾及术后血流动力学支持,高危外科病人术前辅助,外科术后低心排，辅助体外循环脱机,转用其他心脏辅助装置或心脏移植的过渡措施,7,高危,PCI,患者的辅助支持,左心功能不全，,LVEF30ml/h,血流动力学稳定：心脏指数,2,),；,MAP70mmHg,；心率,110,次,/min,无缺血发作,血管活性药物减量或停用，多巴胺,改为,1:2,或,1:4,频率反搏后可耐受,抗凝问题,低分子肝素,1mg/kg,，皮下注射,Q12h,普通肝素，,46,小时一次；或持续静脉泵如，维持,ACT,于,200,秒左右,严重的血小板减低或出血并发症，可根据,APTT,或,ACT,调整抗凝药物剂量，必要时可暂停抗凝药物,怀疑,HIT,者应用静脉阿加曲班，根据,APTT,调整剂量,辅助有效的表现,临床症状改善,升压药,CO,BP,心率、心律恢复,尿量,末梢循环改善,辅助无效的原因,时机的选择：应用太晚、撤除过早,病情的原因：病情过重,并发症的原因：加重病情，有时不得不提前撤除,荟萃分析显示：,IABP,未能改善高危,STEMI,患者,30,天病死率,A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? Eur Heart J. 2009 Feb;30(4):459-68,荟萃分析显示：,IABP,可改善,STEMI,合并心源性休克患者的,30,天病死率,A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? Eur Heart J. 2009 Feb;30(4):459-68,临床应用时机的选择,高危患者和心源性休克患者应尽早积极应用,IABP,，为后续治疗赢得宝贵时间，提高存活率,IABP,务必在患者心肌尚未发生不可逆性缺血之前早期使用，否则效果欠佳，等到大剂量升压药仍不能维持循环、血压极度下降时才使用,IABP,，可能已丧失了抢救机会,急诊室或病床旁植入,IABP,的尽早干预策略是可行的,37,其它提高辅助效果的措施,合理应用升压药，避免血压过高或过低,纠正心律紊乱,根据血压、胸片及心脏功能调整出入量,适当的营养支持，维持电解质、酸碱平衡,保证氧合、维持呼吸功能,必要时抗感染治疗,心理疏导及患者的配合不能忽视,谢 谢！,39,谢谢,