PCT临床应用

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PCT临床应用,降钙素原(PCT)定义,降钙素原,(procalcitonin,PCT),是,血清降钙素（,CT,）的前肽物质,由甲状腺,C,细胞分泌产生,是由,116,个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白质,含量极少，在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出。,半衰期为,25,30h,在体内、外稳定性很好。,PCT的正常值及参考范围,健康人的血浆,PCT,质量浓度常低于,。,老年人、慢性疾病患者、以及不足,10%,的健康人血浆,PCT,质量浓度高于,，最高可达,，但一般不超过,。,脓毒症患者,PCT,的诊断界值超过,。,严重脓毒症和脓毒症休克患者,PCT,质量浓度波动在,5500ng/ml,。,极少数严重感染患者血浆,PCT,水平超过,1000ng/ml,。,导致,PCT,异常的常见情况：,导致,PCT,异常的常见情况：,PCT适应症,一、,细菌感染与病毒感染的鉴别诊断,细菌感染、,侵袭性,真菌感染及寄生虫感染时,PCT,水平升高,，,且增高的程度与感染的严重程度及预后相关,。,无菌性炎症和,病毒性疾病,：,PCT,不增高或仅轻度增高,;,一般不会超过,1-2ng/ml,。,PCT,鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物,(,如,CRP,、,WBC,、,ESR,等,),。,呼吸系统感染,PCT,已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病,。,慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其,PCT,水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。,PCT,水平与,痰细菌培养阳性率、,肺炎的严重程度呈正相关。低水平,PCT(0,1 ng,ml),提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。,呼吸道感染患者,PCT,水平的临床意义和处置建议：,PCT,质量浓度,ng/ml,临床意义,处置建议,0.5,很可能存在需要治疗的细菌感染,强烈建议使用抗生素,二、,用于脓毒症的诊断和鉴别诊断,：,脓毒症患者的,PCT,水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的,PCT,水平显著高于非细菌性脓毒症。,目前,PCT,诊断脓毒症的界值水平为,。,血培养阳性患者的,PCT,水平较阴性患者高。,评估脓毒症病情严重程度，具体如下图：,对于,PCT,结果判读的建议：,PCT,浓度,ng/ml,临床意义,处置建议,0.05,正常值,4 d),重新考虑脓毒症治疗方案。,10,几乎均为,严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。,建议每日检测,PCT,以评价治疗效果。,三、,抗生素,使用的指导以及,治疗效果的评估,：,初始,PCT,水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。,监测,PCT,的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，如果,PCT,在治疗开始的,72 h,内每天较前一天下降,30,以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；,如果治疗后,PCT,持续升高或者不降是治疗无效的表现，应结合临床情况调整治疗方案。,PCT,水平降低可视为感染好转和治疗成功。,指导抗生素的使用：,停用抗生素的指征：,如果已经使用了抗生素,:,-,在第,3, 5, 7,天的时候重新,检测,PCT,值；,-,使用上述相同的界,点,值停止抗生素；,-,如果一开始,PCT,水平,10,ng,/,m,l,，那么当,PCT,峰值下降,80-90%,后停止抗生素；,-,如果,PCT,持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，,ARDS,）,-,门诊病人：根据上次,PCT,结果决定抗生素使用的时间,0.25-0.5,ng,/,m,l : 3,天,0.5 - 1.0,ng,/,m,l : 5,天,1.0,ng,/,m,l : 7,天,四,.,外科手术和创伤,患者细菌感染并发症监测,外科手术和创伤后,PCT,可升高，一般在术后第,1,、,2,天达峰值，峰值可达,2ng/ml,，持续时间较短。,术后或创伤后,PCT,增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测,PCT,的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。,术后,PCT5ng/ml,是出现并发症的预测因素。,五,.,胰腺炎鉴别诊断,急性胰腺炎是引起,SIRS,的重要非感染性疾病。,高水平,PCT,是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。,如果胰腺炎患者的,PCT1 ng/ml,，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。,小结,降钙素原,(PCT),与感染和脓毒症的相关性很好，,是一项灵敏度好,特异性高的具有鉴别诊断意义的指标,。,PCT,的水平与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。,脓毒症患者的,PCT,水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的,PCT,水平显著高于非细菌性脓毒症。,监测,PCT,的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，,PCT,持续升高或者不降是治疗无效的表现。,Thank you,！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,