A甲状腺疾病护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,A甲状腺疾病护理,甲状腺疾病,形态异常：,甲状腺炎、甲状腺肿、,甲状腺腺瘤、甲状腺癌,功能异常：,甲状腺功能亢进症,、,甲状腺功能减退症,教学目标,了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制,熟悉临床表现及辅助检查,掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施,掌握甲状腺癌的护理措施,位置：,甲状软骨下方气管软骨前面,形态：,呈,“,H,”,状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成,第一节 概述,结 构,-,被膜,内层被膜,外层被膜,真假被膜间隙内：疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺,甲状腺固有被膜，紧贴腺体,真被膜,甲状腺外科被膜，属气管前筋膜该筋膜形成甲状腺,假被膜,甲状旁腺,甲状腺的解剖（后面观）,甲状腺血供与神经支配,分布于甲状腺、甲状 旁腺、气管和食管,分布于侧叶前面,神经支配,喉返神经,喉上神经,迷走神经,支配声带运动,-,声嘶,内支（声门裂上喉粘膜,感觉丧失）,误咽、呛咳,外支（环甲肌瘫痪,音调降低）,生理功能,合成、储存和分泌,甲状腺激素,，调节机体代谢,甲状腺素主要作用,促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热,参与物质、能量代谢,促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）,提高中枢神经系统兴奋性,甲状腺功能轴控制系统,（维持甲状腺功能稳定的重要环节）,下丘脑 ,TRH,垂体 ,TSH,甲状腺 ,TH,（,T,3,T,4,）,除单纯的下丘脑刺激调节外,还有一个负调节,治疗中加服甲状腺素片机理,利用这一调节系统抑制合成,（,补充外源性,T3T4,，,内源,T3T4,减少，甲状腺休息、萎缩了,）,甲状腺自身调节系统,食物碘,入循环,氧化酶,活性碘,+,络氨酸基,碘化络氨酸,MIT,、,DIT,氧化酶,T,3,T,4,（三碘甲状腺原氨酸、,四碘甲状腺原氨酸）,与,甲状腺球蛋白结合,储存于甲状腺滤泡,亢术前,碘剂,作用机理：,甲,抑制蛋白水解酶,，,减少甲状腺球蛋白的分解,，从而,抑制甲状腺素的释放,，不抑制它的合成,减少甲状腺血流量，使腺体充血减少,甲状腺变小变硬，易于手术操作,不准备手术者，禁服碘剂，,仍合成，一旦停用，甲状腺滤泡内,T3 T4,大量入血,症状加重,甲状腺摄取,感受器调节,感受器,中枢,下丘脑,甲状腺素,第二节 甲状腺功能亢进症,hyperthyroidism,定义及分类,由多种原因导致血液循环中,甲状腺激素（,TH,）分泌过多,引起的临床综合征,分类,Graves,病（,GD,）最常见,多结节性甲状腺肿,甲状腺自主性高功能腺瘤,碘致甲状腺功能亢进,滤泡状甲状腺癌,病因和病理生理,病因,是一种伴甲状腺激素分泌增多的,器官特异性自,身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因,素）而诱发,遗传因素,家族发病倾向,免疫因素,合成针对自身甲状腺抗原的抗体,应激因素,精神刺激、感染、创伤可诱发体内,免疫功能紊乱,甲状腺：,对称性弥漫性增大，血管增生、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞成乳突状伸入滤泡腔,眼：,脂肪、淋巴、浆细胞浸润，肌细胞内黏多糖与透明质酸增多；肌纤维增粗、透明性变及断裂,胫前粘液性水肿：,肥大、吞噬、成纤维细胞浸润，糖蛋白、酸性葡萄糖聚糖沉积,其他：,肝脂肪细胞浸润、门静脉周围纤维化、肝硬化，破骨细胞活性增强,病理生理,二,.,临床表现,甲状腺毒症表现,甲状腺肿,眼征,特殊临床表现及类型,多食善饥身体瘦,怕热多汗手颤抖，,性情急噪脾气坏，,心慌气急脉细速，,甲状腺大眼球突，,脉压差大见血流，,T3、T4,若增高，,诊断甲亢错不了,高代谢综合征：,基础代谢率 （,BMR,）增高：病人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。糖耐量异常，糖尿病加重,精神神经系统,：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等,1.,甲状腺毒症表现,（与病情程度成正比）,1.,甲状腺毒症表现,（与病情程度成正比）,心血管系统,：心悸、胸闷、气短，心动过速、脉压增大，周围血管征，严重者出现甲亢性心脏病,消化系统,：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常,血液系统,：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但,白细胞总数偏低,；血小板寿命短可致紫癜；贫血,运动系统,：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松,1.,甲状腺毒症表现,（与病情程度成正比）,生殖系统,：女性：月经减少、闭经等,男性：阳痿偶有乳房发育等,皮肤及肢端,：皮肤光滑细腻，温暖湿润，毛发稀少，颜面潮红，颈面部红斑。,杵状指、指端粗厚症，为,GD,的特征性表现之一,呈,弥漫对称,性、质,软,、,无压痛,随吞咽动作,移动,肿大程度与甲亢程度关系不大,甲状腺震颤和杂音 为本病较特异的体征,（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼,（良性突眼 ）,突眼度25,，,24,小时,45,，且高峰前移,。,四、辅助检查,5.,T,3,抑制试验,:,现已基本淘汰,6.,甲状腺自身抗体测定,有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义,7.,影像学检查,CT,和,MRI,，对比病情的变化和估计治疗的有效性,四、辅助检查,BMR,指病人在清晨、清醒、空腹、 静卧、情绪无紧张状态下的能量代谢,8.,基础代谢率测定,四、辅助检查,BMR=,（脉率,+,脉压）,-111,正常,+(-)10%,轻度甲亢,+20%+30%,中度甲亢,+30%+60%,重度甲亢,+60%,五、治疗要点,药物治疗,手术治疗,放射性碘治疗,甲状腺介入栓塞治疗,传统中医治疗,1.,抗甲状腺药物及辅助药物治疗,作用机制：,抑制甲状腺激素的合成,常用药物：,（,1,）硫脲类,甲基硫氧嘧啶（,Methyiouracil,，,MTU,）,丙基硫氧嘧啶（,Propylthiouracil,，,PTU,）,药理作用：阻滞甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子,活性碘，抑制甲状腺素合成,（,2,）咪唑类,他巴唑（,Methimazole,，,MM,）,给药方法和疗程：给药分三个阶段,常考的甲亢治疗药物,丙基硫氧嘧啶,妊娠、甲危首选（抑制,T3T4,）,甲状腺素片,治疗中若症状缓解，但甲状腺肿或突眼恶化，可减少抗甲药，加用,TH,碘剂,适用术前、甲危,心得安,支气管哮喘者禁用，适用术前、甲危、,131,I,治疗前后,阿替洛尔,支气管哮喘者适用（,B,1,-R,阻滞剂、选择性,B,1,受体阻滞剂,药物治疗副作用,粒细胞缺乏：,MPU,最常见，,PTU,最少见,药疹较多见,中毒性肝炎、肝坏死、精神病等,3.,放射性碘治疗,作用机制：,利用甲状腺高度摄碘的能力，,放射性,131,I,被甲状腺摄取后，能,放出,射线破坏甲状腺组织,而减少甲状腺素的合成与释放，控制甲亢症状,治疗方法和剂量：,根据甲状腺重量和吸碘率计算,治疗前后注意事项：,治疗,前避免用碘剂及含碘食物或药物,3.,放射性碘治疗,并发症：,甲状腺功能减退,，分暂时性和永久性甲减两种，早期由于,腺体破坏,，后期由于,自身免疫反应所致,放射性甲状腺炎，见于治疗后,7,10,天；,个别可诱发危象,致突眼恶化,甲亢治疗,药物治疗,131,I,治疗,手术治疗,轻、中度病情,甲状腺轻、中度肿大,年龄,20,岁,孕妇、高龄甲亢,术前和,131,I,治疗前的准备,术后复发有不宜,131I,治疗的,成人甲状腺,度以上肿大,抗甲状腺治疗失效或过敏,甲亢手术复发,合并,WBC,，,PLT,或全血减少,甲亢合并糖尿病,多结节性甲状腺肿、高功能腺瘤,中、重度甲亢,妊娠,3-6,月,长期药物无效或不坚持者,停药复发者,胸骨后甲状腺肿并甲亢,多结节性肿并甲亢,显著肿大、压迫症状,粒细胞减少,WBC,310,9,/L,或,N,1.510,9,/L,时应停药并给予生白,C,药,禁忌症,药物治疗,药物过敏,131,I,治疗,妊娠、哺乳（影响胎儿生长发育）,手术治疗,青少年,病情较轻,老年人,严重疾患,浸润性突眼（只控制甲亢症状与肿大，开刀后可能更突出）,合并严重内科疾病,妊娠,3,月前、,6,月后,4.,甲状腺介入栓塞治疗,适应症：,内科抗甲状腺治疗无效,经长期、系统的抗甲状腺治疗甲亢病情反复或无效,行放射性,131I,治疗或手术治疗指征不明显或紧急征者,甲状腺重度弥漫性增大，难以用药准备者,有外科手术指征，但不接受手术,不能保证长期服药，需要迅速控制病情者,禁忌症：,严重心、肝、肾功能不全，严重高血压未能控制及全身情况严重衰竭者,造影剂过敏者,穿刺入路的动脉闭塞或局部皮肤有疾病者,谢谢,