疼痛基础理论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疼痛基础理论,与生俱来,伴随一生,大纲,Outline,疼痛的机制,Mechanisms of Pain,疼痛的分类,Classification of Pain,疼痛的测量方法和评估,Measurement & Evaluation of pain,重点,什 么 是 疼 痛,疼痛定义,Conception,与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。,定义更新,世界卫生组织,(WHO,，,1979,年,),国际疼痛研究协会,(IASP,，,1986,年,),1995,年美国疼痛学会主席,James Campbell,提出将疼痛列为,第五大生命体征,2001,年亚太地区疼痛论坛提出,“,pain relief is a,basic human right,”,。,“,消除疼痛是患者的,基本权利,”,。,2002,年第,10,届,IASP,大会与会专家达成共识,慢性疼痛是一种,疾病,。,实际组织,损伤,不愉快的感觉和情绪上的体验,潜在组织损伤,实际损伤,症状（包括疼痛）和体征,Changing,疼痛形成的神经传导基本过程可分为,4,个阶梯。,伤害感受器的,痛觉传感,(transduction),，,一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的,痛觉传递,(transmission),，,皮层和边缘系统的,痛觉整合,(interpretation),，,下行控制和神经介质的,痛觉调控,(modulation),。,疼痛产生过程,疼痛的产生,有害刺激,压力 热 化学 电,组织损伤,介质释放,氢和钾离子，神经递质，激肽,前列腺素,刺激伤害感受器,通过传入,通路,传达到中枢神经系统,疼痛传导通路,（一）疼痛产生的机制,周围神经机制,中枢神经机制,机制,外周机制：,损伤的外周传入纤维的异位放电,神经元的交互混传即,“,Cross-Talk,”,现象,交感神经对损伤神经元的兴奋作用,机制,(chronic pain),中枢机制：,脊髓背角神经元的敏化,脊髓抑制性神经元的功能下降,背角神经元的“出芽”现象,机制,感觉阈,:,受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。,痛阈,:,受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量。,痛觉过敏,(,hyperalgesia,):,对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。,痛觉超敏，,或称痛性感觉异常,(,a,llodynia,),指在非伤害性刺激作用下产生痛觉。,自发痛,(,spontaneous pain,);,指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。,疼痛机制,Cross-talk,现象,Sprout-out,现象,Wind-up,现象,Peripheral sensitization,现象,Central sensitization,现象,Cross Talk,神经元的交互,混传,现象,:,损伤的神经元或神经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱,一个神经元或纤维的兴奋常可扩散混传至另一神经元或纤维,形成反复发放冲动的环路,使放电神经元的数目和放电频率被不断放大,从而引起痛觉超敏,Sprout-out,现象,Wind-up,现象,疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（,plasticity,）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，,“,上扬（,wind-up,）,效应,Peripheral sensitization,现象,在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时，伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛，这就是,外周敏化,。,Central sensitization,现象,组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也增强，即所谓的继发性痛觉过敏。这是中枢神经系统发生可塑性（,plasticity,）变化的结果，也即中枢敏化过程。,（二）疼痛的分类（,classification,）,1.,按疼痛程度,分类,轻微疼痛,;,中度疼痛,;,剧烈疼痛。,2.,按起病缓急分类,急性疼痛,(acute pain):,如发生于创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。,慢性疼痛,(chronic pain):,如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。,3.,按疼痛部位分类,浅表痛,:,位于,体表或粘膜，以角膜和牙髓最敏感。,性质,多为锐痛，比较局限，定位明确。,主要由,A,有髓神经纤维传导。,深部痛：,位于,内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛。,性质,一般为钝痛，不局限，只能笼统说明疼痛部位。,主要由,C,类无髓神经纤维传导。,牵涉痛,深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。,4.,按疼痛在躯体的,解剖部位,可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。,5.,按,病理学特征,疼痛可以分为,伤害感受性疼痛,(,nociceptive,pain),和,神经病理性疼痛,(neuropathic pain) (,或两类的混合性疼痛,),。,伤害感受性疼痛,(,nociceptive,pain,),由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛。,神经病理性疼痛,(,neuropathic pain,),外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、,AIDS,痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。,疼痛的主观性,“,只有,患者,知道疼痛的强度和频率,疼痛是患者的所言,。,”,(,三,),疼痛的评估,数字分级法,(,numeric rating,scales,NRS,）,用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,(2),口述言词评分法,(,verbal rating scales,，,VRS,法,),0,级：无疼痛。,I,级,(,轻度,),：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。,II,级,(,中度,),：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。,III,级,(,重度,),：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。,(3),视觉模拟法,(,visual analogue scale,，,VAS,),划一条长线,(,一般长为,10cm ),，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。,适用于,3,岁及以上人群,(4),疼痛强度评分,Wong-,Bakcr,脸,(5),疼痛问卷表,麦吉尔疼痛问卷表（,MPQ),简化麦吉尔疼痛问卷表,(SF- MPQ),简明疼痛问卷表,(BPQ),亦称科明疼痛调查表,(BPI),疼痛慢性迁延的恶性循环,疼痛,运动受限,有所缓解,肌肉紧张,睡眠休息不安,疼痛导致活动减少,日常活动受限,慢性迁延,疼痛障碍,硬化,无法工作,无用,/,残疾,神经内分泌系统,免疫系统,运动系统,泌尿系统,消化系统,心血管系统,呼吸系统,凝血系统,精神情绪反应,疼痛,疼痛对机体的影响,治疗目标,缓解疼痛,改善睡眠,提高生活质量,谢谢,