急诊流程1幻灯片

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者发生紧急状态时的 护理应急预案及流程,十六病区,1,（一）住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程,1、应立即通知医生。,2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。,3、积极配合医生进行抢救。,4、患者家属不在场时通知患者家属,5、某些重大抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。,2,3,（二）患者突然发生猝死时的应急预案及流程,1,、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、值班护士长、病区主任、病区护士长、医务科或行政总值班等，必要时通知主管领导。,2,、通知家属。,3,、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。,5,、做好完善的病情记录及抢救记录。,6,、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。,4,发现猝死,立即抢救，同时通知医生,抢救无效，医生,宣布病人死亡,通知家属（可委托旁人通知）,抢救有效，继续,监护、治疗,尸体护理，家属到,医院后送殡仪馆,向病区主任、护士长,（必要时向院行政总值班,/,医务科）,汇报抢救经过,抢救室注意,保护同病室患者,5,（三）自缢防范预案及应急处理流程,(,一,),自缢防范预案,精神障碍患者由于受病态所致，常可发生一些意外，如自缢，自伤等。为防此类事件的发生，特制定本预案，旨在使其发生率和损失降到最低限度。,1,、护理人员应对病区内的消极患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。,2,、结合消极患者的病情，做好心理护理，鼓励患者参加工娱疗活动，以转移、分散患者的消极自杀意念，改善情绪。,3,、加强病区内危险品的管理，对消极患者应重点做好安全检查、尤其是每次外出返室时都应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。,4,、夜间应加强消极患者的巡视，做好睡眠护理，对入睡困难、早醒的消极患者应密切观察，必要时通知医生及时处理。,5,、严重消极的患者应,24,小时监护在工作人员的视野内，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助陪护。,6,、一旦发现患者自缢，应采取如下措施。,(1),呼叫其他工作人员，即刻从其背部向上托起抱住自缢者，解松或割断套绳，然后将其平卧，快速判断有无呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止，则应果断地将自缢者下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和心脏按摩。立即报告值班护士长、医生，科主任、护士长，通知医务科、护理部、行政值班者。,(2),医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理工作。,(3),在抢救的同时，应及时通知患者家属来院。,(4),正确及时写好护理记录：发现患者自缢的时间、地点、生命体征、主要抢救过程、患者转归情况或死亡。,6,(,二,),自缢应急处理流程,其他工作人员,患者自缢,值班护士长、医生,人工呼吸和胸外心脏按摩,从背部托住患者,医务科、护理部、行政总值班，科主任 、护士长,家属,解开或割断套绳,快速判断呼吸、心跳,当班护士,遵医嘱协同医生进行抢救,正确及时写好护理,通知,呼叫,如心跳、呼吸停止,7,四）患者坠床,/,摔倒时的应急预案及流程,1,、患者不慎坠床摔倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。,2,、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。,3,、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。,4,、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。,5,、遵医嘱开始必要的检查及治疗。,6,、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。,7,、认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。,8,立即通知医生,紧急处理：,1,立即将患者妥善安置,2,根据患者受伤情况针对性处理,加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。准确书写护理记录，认真交班,遵医嘱开始必要的检查及治疗,向上级领导汇报并通知患者家属,护士立即评估患者病情：,判断患者有无骨折、出血等情况。,评估患者有无意识、呼吸、脉搏等生命体征,发现患者坠床,/,摔倒时,帮助病人分析跌到原因，并向病人做宣教指导，提高病人自我防范意识，尽可能避免再次跌到，认真记录患者坠床,/,摔倒的经过及抢救过程,9,（五）出走防范预案及应急处理流程,(,一,),出走防范预案,精神障碍患者是特殊的群体，由于发病期间缺乏自知力，个别患者对住院不安心而出现出走行为。为防止此类情况的发生或使此意外的损失降到最低，现制定如下预案。,1,、平时要鼓励患者,多参加集体活动，以转移患者的出走意念。,2,、交接班时，必须清点患者数，做到班班交清。,3,、患者进出病区时，密切注意患者动向，须在工作人员视野内，经常清点患者数。,4,、对有出走企图的患者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出走先兆迹象，采取措施，谨防患者出走。,5,、对出走企图强烈的患者不宜带出病区活动，应安置在重病室专人监护或遵医嘱暂时约束保护。,6,、一旦发现患者出走，值班者应呼叫其他工作人员电告门卫关好大门，防范患者走出院外，迅速展开寻找，同时报告所在病区护士长（或负责医生）。,7,、若判断患者已离开医院，则应采取如下措施。,(1),立即报告上级部门，逢节假日报告值班护士长及行政总值班。同时通知患者可能前往的家属及亲戚朋友，请他们协助寻找。,(2),同时组织病区工作人员在市内有关车站寻找。,(3),若,24,小时没有出走患者的信息，则上报所在地区派出所、公安分局。,(4),若有出走患者的信息，则组织人员派车接回。,(,二,),出走应急处理流程,10,患者出走,立即电告门卫关闭大门,呼叫其他工作人员,当班护士,寻找患者,报告病区护士长及负责医生，节假日报告值班护士长及行政总值班,院外出走,通知家属协助寻找,由病房护士长及负责医生安排院外寻找,找回应做好安抚工作,24,小时内没找回，上报所在地区派出所、公安分局,及时写好护理记录,组织人员,11,六）患者发生输血反应时的应急预案及流程,1,、 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保留血袋。,2,、 报告值班医生，配合医生进行紧急救治；保留未输完的血袋及输血管，以备检验。,3,、 遵医嘱给予抗过敏药物，必要时报告护士长。,4,、 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。,5,、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。,6,、按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。,7,、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。,8,、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。,12,患者输血反应,加强巡视及病情观察，安慰患者，减少患者的焦虑，准确做好抢救记录。,立即停止输血，换输生理盐水，维持静脉通道，保留血袋,。,按要求填写输血反应报告卡，上报检,怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。护士长应立即报告医务科及护理部。,一般反应：密切观察病情变化。,病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，给予氧气吸入。,报告医生，并报告护士长,。,13,（七）患者发生输液反应时的应急预案及流程,1,、立即更换液体及输液器，维持静脉通路。,2,、及时报告主管医生或值班医生。,3,、积极配合医师对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药物处理。,4,、按医嘱留取标本及抽血培养。,5,、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，记下药液的名称、剂量、厂家、批号，与药剂科联系，待药剂科转交相关部门抽样检查。,6,、如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。,7,、上述各项均应填写输液反应报告表，上报药剂科。,14,发生输液反应应及时填写输液反应报告表，并向药剂科等相关部门汇报。,加强观察并做好护理记录，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。,保留药液送药剂科，必要时取发生反应的药液及输液器送检，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。,及时报告医生，并按医嘱给药，必要时配合医生进行抢,立即停止输液，重新更换液体和输液器，维持静脉通路。,发现患者出现输液反应,15,（八）患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程,1,、 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。,2,、 更换输液器或排空输液内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。,3,、 密切观察患者病情变化，配合医生积极抢救。,4,、 做好护理记录。,16,认真做好护理记录,密切观察患者病情变化、,同时通知主管医生及病房护士长。,更换输液器或排空输液内残余空气。,立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时,发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时,17,（八）患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程,1,、 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。,2,、 更换输液器或排空输液内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。,3,、 密切观察患者病情变化，配合医生积极抢救。,4,、 做好护理记录。,18,患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。,认真做好病情及抢救过程记录,必要时，进行四肢轮流结扎,遵医嘱给予药物治疗,加压给氧，湿化瓶内加入,20%30%,的酒精,将患者安置为端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担,及时与医生联系进行紧急处理,立即停止输液或将输液速度,减慢至最低，保留静脉通路,输液过程中出现患者肺水肿,19,（九）输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程,1,、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。,2,、将患者安置至端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。,3,、及时与医生联系进行紧急处理。,4,、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入,20,30,的酒精，改善,肺部气体交换，缓解缺氧症状。,5,、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。,6,、必要时进行四肢轮流结扎，每隔,510,分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减,少回心血量。,7,、 密切观察病情，认真记录抢救过程。,8,、 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,20,及时与医生联系进行紧急处理,患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。,认真做好病情及抢救过程记录,必要时，进行四肢轮流结扎,遵医嘱给予药物治疗,加压给氧，湿化瓶内加入,20%30%,的酒精,将患者安置为端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担,立即停止输液或将输液速度,减慢至最低，保留静脉通路,输液过程中出现患者肺水肿,21,（十）患者发生噎食时的应急预案及流程,噎食防范预案,噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处甚至误入气管，引起呼吸抑制，危及生命。常见因抢食、暴食、药物不良反应所致。因此，从积极预防着手，根据患者不同的特点，因人而异，制定预案，进行护理干预。,1,、精神障碍患者一般采用集体用餐方式，开饭期间护理人员应严密观察患者进食情况，并劝导患者细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，或力争对噎食者早发现、早急救。,2,、对暴食和抢食患者。安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止患者将馒头带回病室。,3,、对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，必要时予以每口少量喂食，专人照顾。,4,、发现噎食者，就地急救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物、疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取一枢二置的方法或,Heimli,手法。,(1),一抠：是用中指、示指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物。,(2),二置：是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。,(3)Heimli,手法：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。,22,正确及时写好护理记录,观察生命体征,开通静脉通路，心肺复苏,麻醉医生气管切开,遵医嘱协助抢救,方法,1,：将患者倒置、拍背，抠出食物,方法,2,（,Heimli,手法）：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。,通知医生,抠出患者口腔中的异物,呼叫其它工作人员,当班护士,发生噎食,如窒息仍未缓解,23,（十一）患者发生冲动时的应急预案及流程,冲动防范预案,冲动行为是指直接伤害他人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，给患者及周围环境造成危害性影响。因此在平时工作中应采取恰当的护理措施，预防及终止冲动行为的发生。其方法归纳如下。,1,、为患者创造一个安静、舒适的休养环境，做好分级护理及病区危险品的管理工作。,2,、多方面了解患者的心理需求，及时满足患者的合理要求，避免与患者发生正面冲突，减少诱发因素。,3,、鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的患者应明确告之行为造成的后果，根据患者的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的疏泄，转移分散其冲动意图。,4,、加强病区的巡视工作，对有冲动倾向的患者，其动态表现应在工作人员视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。,5,、对情绪不稳、激惹性增高的患者及时与医生联系处理，有效控制精神症状。,6,、一旦发生患者冲动，值班护士应立即呼叫其他工作人员协助，同时稳定患者情绪，疏散围观患者。,7,、如果患者手中有危险品，应与其他工作人员协助巧妙夺取。,8,、遵医嘱隔离约束患者，并用药物控制患者的情绪，做好约束患者的基础护理和心理护理。,9,、正确及时写好护理记录。,24,正确及时写好护理记录,遵医嘱用药控制,患者情绪,隔离约束冲动患者,乘其不备夺取患者手中危险品,疏散围观患者,用简洁语言稳定患者情绪,呼叫其它工作人员，通知医生,当班护士,患者冲动,25,（十二）住院患者发生消化道大出血时的应急预案及流程,1,、发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。,2,、即通知医生，备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。,3,、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液输血及应用各种止血治疗。,4,、及时清除血迹、污物。,5,、给予氧气吸入。,6,、注意保暖，做好心理护理。关心安慰患者。,7,、严密观察监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。,8,、准确记录出入量。观察呕吐物和大便的性质、颜色、量、次数。有异常及时报告医生，并配合处理。,9,、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。,10,、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持,4,，一次灌注,250ml,，然后抽出,反复多次，直至抽出液清澈为止。,11,、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，按医嘱胃内注入去甲肾上腺素溶液，即冰盐水,100ml,加去甲肾上腺素,8mg,，,30,分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止,/,夹闭。,12,、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。,26,严密观察监测患者病情变化，,认真做好护理记录，加强,关心安慰患者，减轻患者心理负担。,给予氧气吸入,保持呼吸道通畅，及时清理血污,通知医生,嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，稳定患者的情绪。,建立两条有效的大静脉通路，遵医嘱实施配血及有效输液输血、止血治疗等，维持有效的循环血量。,血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况肠鸣音亢进等,住院患者发生消化道大出血时,27,（十三）发现传染病患者时的应急预案及流程,1,、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。,2,、保护同病室的患者。,3,、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。,4,、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。,28,保护同病室的患者，必要时应隔离观察或转传染病医院,立即通知医生,患者应用的物品按消毒隔离要求处理,遵医嘱进行各种止血治疗。如应用三腔,二囊管压迫止血、冰盐水洗胃等。,发现传染患者时,患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行严格的终末消毒,29,再见！,30,