冠心病介入治疗的并发症详解

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,冠心病介入治疗的并发症及处理,北京医院,D03,2020/11/4,1,前言,经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的常用手段之一。冠心病的高发和高危人群主要是老年人，而在以老年人为主的冠心病患者身上实施手术，难免会发生各种并发症，甚至导致严重的后果。因此，在冠状动脉介入围手术期护理中，积极防范、及时发现和有效处理各种并发症尤为重要。,2020/11/4,2,冠脉造影术的入路及方法,选择入路是冠脉造影术能否顺利完成的关键步骤。常用的入路主要有:,1、股动脉,2、桡动脉,3、肱动脉,2020/11/4,3,三种,A,穿刺置管术的并发症,A.,股动脉：,（,1,）局部血肿； （,2,）腹膜后巨大血肿；,（,3,）股静脉损伤； （,4,）股动脉,-,静脉瘘；,（,5,）,血管迷走反射,； （,6,）低血压；,（,7,）股神经损伤；（,8,）腹腔内脏损伤,（,9,）股部皮肤坏死、溃疡；,2020/11/4,4,三种,A,穿刺置管术的并发症,B.,桡动脉：,（,1,）皮下小血肿；,（,2,）局部小动脉瘤；,（,3,）桡动脉波动减弱、消失；,（,4,）前臂或腋下血肿,2020/11/4,5,三种,A,穿刺置管术的并发症,C.,肱动脉：,（,1,）皮下血肿；,（,2,）局部动脉瘤；,（,3,）腋下血肿；,（,4,）前臂、上臂肿胀。,2020/11/4,6,迷走神经反射,多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降,50%,。,发生率：,PTCA 3040%,支架植入术 1020%,机制：弹性回缩、内膜增厚、血管重塑,预防：,药物干预：抗凝剂，他汀类降脂药，,ACEI,，,Iib-IIIa,受体拮抗剂,机械性介入,放射治疗,2020/11/4,29,造影剂反应,同前,2020/11/4,30,周围血管并发症,假性动脉瘤,动脉夹层,动静脉瘘,血栓和栓塞,皮下血肿,2020/11/4,31,支架植入的并发症,急性和亚急性血栓,急性：术后24小时,亚急性：支架植入后214天,处理首选,PTCA+,冠脉内溶栓术,出血,侧支闭塞,PTCA,支架脱落,充分预扩张，同轴，支撑力好,支架边缘夹层,应用较短的高压球囊,冠脉穿孔,PTCA,，带膜支架，外科手术,2020/11/4,32,PCI,术后其他并发症,低血压,2.,心绞痛,3.,心功能不全,4.,心肌梗死再发,5.,消化道或其他脏器出血,6.,心跳骤停,7.,肾功能不全感染,8.,粥样物质栓塞,2020/11/4,33,术后护理、监护与处理,特一级护理,记出入量,ECG,、,BP,、血氧饱和度、尿量,等监测,拔管,防止出血、迷走反射,抗血小板、抗凝 、调脂等治疗,保持有效循环血容量的稳定,2020/11/4,34,参考文献,2020/11/4,35,谢谢,2020/11/4,36,