ICU常用急救药物的使用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU常用急救药物的使用,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明）,山梗菜碱（洛贝林）,尼可刹米（可拉明）,作用：1.兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制(麻醉药中毒），对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差,副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作,二、抗休克血管活性药,多巴胺,肾上腺素（副肾素）,去甲肾上腺素,最常用的血管活性药物输注的快速计算法,药名 溶度配制(/50) 速率() 输入剂量 常用剂量,多巴胺 体重()3 1 1 520,多巴酚丁胺 体重()3 1 1 520,硝普钠 体重()3 1 1 0.58,硝酸甘油 体重()0.3 1 0.1 15,血管活性药物应用的监护,掌握血管活性药物使用的适应症，根据医嘱给予药物的剂量。,理想的给药方法是应用微量泵输入。,输入途径最好是选择中心静脉，周围静脉输入时切勿渗漏。,微量泵及输液瓶上应标明药名和浓度，记录单上要记录完善，交接班要清楚。,血管活性药物应用的监护,血管活性药物应用过程中应严密观察血压。,当血压发生变化时应立即查看输入通路是否脱出或堵塞等。,根据血压变化情况调整药物剂量。,当血管活性药物即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血压波动。,配制血管活性药物时，不宜加入其他需要控制浓度和速度的药物，最好单一种药物配制使用。,血管活性药物应用的监护,撤除血管活性药物时要慎重。,在保证循环功能稳定的前提下逐渐减量，直至完全撤除。,在减量过程中和撤除后早期，应特别注意血压的检测。,多巴胺 202,作用：小剂量(2-5) 兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠,状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的,1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力,作用；中等剂量(510)时，可明显激动1受体而,兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏,膜等外周血管收缩。大剂量(10g )时，正性肌力和血,管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗,休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型,休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力,增高而已补足血容量的患者更有意义。,用法：常用量：静滴，20次加入5%葡萄糖250中，开始以,20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5分。,注意：1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大,剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、,纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 1受体，主要存在于血管、瞳孔开大肌、胃肠及膀胱括约肌等处；2受体，主要存在于去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜，也存在于血管等处的突触后膜。；I受体主要分布于心脏组织中；2受体主要分布于支气管、血管平滑肌细胞上。,肾上腺素（副肾素）1,作用：可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩,力增强，心率加快，心肌耗氧增加；兴奋-受体，可收缩,皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体,可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克，,心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿 龈的局部止血等。,用法：1.抢救过敏性休克：肌注0.5-1次，或以 0.9盐水稀释,到10缓慢静注。如疗效不好，可改用2-4溶于5葡萄,糖液250-500中 静滴。2.抢救心脏骤停：1静注，每3-,5分钟可加大剂量递增（15）重复。3.与局麻药合用：,加少量(约1200000500000）)于局麻药内（300g）。,注意：1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射,时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致,室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、 洋,地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,去甲肾上腺素（正肾素）2,作用：是强烈的受体激动药，对1受体作用较弱，通过受体的激动作用，可引起小动脉和小静脉血管收缩，皮肤黏膜血管收缩最明显。用于治疗急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。,用法：静滴根据病情调整用量。口服治上消化道出血，每次服注射液13（13），1日3次，加入适量冷盐水服下。,注意：1抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。2本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。3不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。4用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，静脉给药时必须防止药液漏出血管外。,三、强心药,作用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降,低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，,使心博量增加。 于充血性心衰、房颤和阵发性,室上性心动过速。,用法：常用量：初次量0.4，必要时24小时再注,注意：1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，,头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导,阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁,与钙剂同用。3心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。,多巴酚丁胺,作用：增强心肌收缩，主要作用于1受体，增加心排量和心脏指数，其增强心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能由于多巴胺。,多用于：1 充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰；2 心脏术后低排高阻型心功能不全；3 急性心梗并低心排量；4 感染性休克:细菌毒素炎性介质导致心肌受损、心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持。,剂量与用法：常用2.5-10,最大不超过40,一般以20-100入5中静滴。,四、抗心律失常药,利多卡因,心律平（普罗帕酮）,胺碘酮,利多卡因 1005,作用:1.属酰胺类中效局麻药，水溶性能稳定，麻醉性能强，对,的作用。在低剂量时，促进心肌细胞内外流，降低心肌,传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室,性心动过速和室早。,%,成人最大用量为350-400次 。2.静注：1-1.5次,（一般用50100次）必要时每5分钟后重复12次。静滴,:取100加入5%葡萄糖100200中静滴，静速12分,.总量300。,注意：1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经,系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血,合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血,性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,心律平（普罗帕酮）7020,作用：主要治疗室性心律失常如室性期前收缩、室速等，对,房早、房速及房扑与房颤等也使用 ，预激综合症并心,动过速有良效 。,用法：首次70稀释后35分钟内静注，无效20分钟后重复,1次；或1次静注后继以（2040/小时）维持静滴。24,小时总量350。,注意：1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩,晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能,障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者,慎用。,胺碘酮 0.153,作用：为广谱抗心律失常药，治疗室上性与室性快速,心率失常大多数有效，对反复发作的室上性过,速及伴有预激综合症者疗效较好，是急性心肌,梗死和 心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选,药物,用法：静推150(35),10分钟推入，1015分钟,可重复,副作用：一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等,地尔硫卓（合贝爽）,适应症:室上性心动过速;手术时异常高血压的急救处置;高血压急症;不稳定性心绞痛,注意事项:,1本品可延长房室结不应期，除病态窦房结综合征外不明显延长窦房结恢复时间。罕见情况下此作用可异常减慢心率（特别在病态窦房结综合征患者）或致或度房室传导阻滞。2本品有负性肌力作用，心室功能受损的患者应用本品须谨慎。3本品偶可致症状性低血压。4本品罕见急性肝损害，表现为血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显增高及其他急性肝损害征象。停药可恢复。5本品在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄，长期给药应定期监测肝肾功能。肝肾功能受损者应用本品应谨慎。6皮肤反应多为暂时的，部分患者继续应用本品可消失。如果皮肤反应为持续性应停药，或遵医嘱。,合心爽,适应症:冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛; 高血压;肥源性心肌病,注意事项:,1本品可延长房室结不应期，除病态窦房结综合征外不明显延长窦房结恢复时间。罕见情况下此作用可异常减慢心率(特别在病态窦房结综合征患者)或致或度房室传导阻滞。本品与受体阻滞剂或洋地黄合用可导致对心脏传导的协同作用。有报道一例变异性心绞痛患者口服本品60致心脏停搏25秒。 2本品有负性肌力作用，在心室功能受损的患者单用或与受体阻滞剂合用的经验有限，因而这些患者应用本品须谨慎。 3使用本品偶可致症状性低血压。 4本品罕见出现急性肝损害，表现为碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显增高及其他急性肝损害征象。停药可恢复。 5在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄，长期给药应定期监测肝肾功能。肝肾功能受损者应用本品应谨慎。 6反应多为暂时的，继续应用本品也可消失。有少数报道皮肤反应可进展为多型红斑和/或剥脱性皮炎。如果皮肤反应为持续性应停药。 7由于可能与其他药物有协同作用，同时使用对心脏收缩和/或传导有影响的药物时应谨慎，并仔细调整所用剂量。,五、降血压药,盐酸尼卡地平,硝普钠,盐酸尼卡地平,适应症: 手术时异常高血压的紧急处理 ；高血压急症,不良反应 ： 麻痹性肠梗阻 ：低氧血症,注意事项:高血压急症患者给予此药将血压降至目标血压后，尚需继续治疗且可口服时，应改为口服制剂。,长期给予本药时，注射部位有时可出现疼痛、发红，请改变注射部位。,药品的作用会有个体差异，所以请密切地注意血压和心率的变化。,肝功能障碍的患者和主动脉瓣狭窄的患者，需慎重给药。,硝普钠（）,作用：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病等高血压急症的紧急降压；麻醉期间控制性降压；急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关闭不全时等急性心力衰竭。,副作用：低血压恶心呕吐，在肝和肾功能不全时，若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒。,注意：硝普钠水溶性不稳定，遇光易分解，应现配现用，一般不超过6h，新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去； 以免药物分解，降低疗效，并且要避光；用药不宜超过72h；准确掌握浓度和滴速；观察血压和生命体征；宜采用微量泵。,硝酸甘油5,作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张,毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血,管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或,治疗充血性心衰。,用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5,， 最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很,大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率,和其他血流动力学参数来调整用量。,注意：1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性,心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,七、利尿剂,速尿 202,作用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、,氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干,扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低,颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。,用法：肌注或静注：2080日，隔日或每日12次，,从小剂量开始。,注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）,而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶,有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、,听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,八、脱水药,甘露醇20250瓶,作用：快速静滴后，使血浆渗透压升高，使组织脱水，降低颅内,压，适用于降低脑水肿、青光眼、大面积烧伤所致水肿、,腹水及预防急性肾衰,用法：静滴14.5()一般20甘露醇125250次，15,25分钟内滴完,注意： 1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、,眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑,出血、因脱水而尿少的患者慎用。,九、镇静药,安定（地西泮）,苯巴比妥（鲁米那）,咪达唑仑,丙泊酚,丙泊酚,适应症:全身麻醉诱导和维持;重症监护患者辅助通气治疗时的镇静,重症监护成人患者的镇静 根据镇静深度的需要调整剂量，连续静脉输注用按体重计每小时0.34.0的剂量给药，给药速度不能超过按体重计每小时4.0。注意事项:全身副作用 麻醉诱导通常是平稳的，极少出现兴奋。在麻醉诱导期间，由于剂量、使用的术前用药和其它药物，可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。,咪达唑仑,适应症:麻醉前给药;全麻醉诱导和维持;椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药;诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静病人镇静,不良反应:,1.较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。2.静脉注射还可以发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎；3.直肠给药，一些病人可有欣快感。,地西泮（安定）102,作用：小剂量有抗焦虑作用，能改善患者紧张忧虑和恐惧症状，,随着剂量增加产生镇静、催眠作用，有抗惊厥、抗癫痫,作用,用法：常用量：10次，以后按需每隔34小时加510。,24小时总量以4050为限。,注意：1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和,低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、,低蛋白血症、慢阻肺患者,苯巴比妥（鲁米那）0.1,作用：镇静，催眠，抗惊厥，麻醉前给药,用法：镇静：口服1530次; 催眠：3060次，极量,250 次， 500天 抗惊厥：肌注 100200,/次；麻醉前给药：术前肌注0.10.2g,氯丙嗪25,作用：镇静、抗精神病、镇吐、降低体温,用法：1.治疗精神病；2.对兴奋躁动不合者，可用25,- 50加25-50异丙嗪肌注，止吐或止呃逆；,3.冬眠合剂：氯丙嗪与异丙嗪合用肌注,注意：一般有乏力、嗜睡、心悸、口干、视力模糊、排,尿困难、便秘、直立性低血压，少数出现药物性,皮炎、药物性肝损害、心电图异常、粒性白细胞,减少,盐酸异丙嗪（非那根）502,作用 ：1.拮抗组胺对胃肠道，气道平滑肌的收缩和痉,抗晕动作用3. 镇静和催眠作用，可用于：皮肤,粘膜的过敏：过敏性鼻炎，荨麻疹：晕车、船,飞机等：镇静催眠：治疗烦躁、失眠、紧张等;,恶心呕吐的治疗；止痛和全麻辅助用药,用法：肌注：抗过敏12.5次，必要时2小时后重复，,严重过敏时肌注2550次，最大量小于100,，镇吐，抗眩晕：25次，镇静催眠：2550,/次,注意：嗜睡、头晕、耳鸣，过量可出现动作笨拙或行动古怪,十一、镇痛药,度冷丁,吗啡,吗啡 10,作用：1.镇痛：对各种疼痛有效，对持续性钝痛比间,断锐痛及内脏绞痛效果好2.具有镇静、镇咳、,镇吐、抑制呼吸及肠蠕动、增强括约肌紧张性,致急性肺水肿及麻醉前给药4.抗心律失常：静,推0.51,用法：成人常用剂量810肌注或皮下注射,注意：便秘、呕吐、尿潴留、嗜睡、血压降低、呼吸,抑制、成瘾、并可促使肾上腺素释放使血糖身,高。支气管哮喘、上呼吸道梗阻、严重肝功能,不全、待产妇和一岁以内婴儿慎用,哌替啶（杜冷丁）1002,作用：与吗啡相似，抑制呼吸 .镇静及镇咳作用比吗,啡 弱。用于各种剧痛，急性左心衰竭所致的,心源性 哮喘及肺水肿，麻醉前给药，人工冬,眠（与氯丙 嗪 异丙嗪合用）,用法：皮下或肌注25100次，极量150次,或 600天，2次用药间隔不宜少于4小时,注意：有头痛、头昏、出汗、口干、恶心呕吐、过量,可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、幻觉、血压,下降、呼吸抑制、昏迷、成瘾（较吗啡轻）,十二、平喘药,氨茶碱,沙丁胺醇,作用：松弛支气管平滑肌，减轻支气管粘膜的充血,和水肿；增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲,劳；增强心肌收缩力，增加心排出量；舒张,冠脉和外周血管和胆管；利尿；用于支气管,哮喘，哮喘性慢性支气管炎，治疗急性心功,能不全和心源性哮喘，胆绞痛,用法：静推：0.250.5次，以2550的葡萄糖,液稀释后缓慢静推（不得少于5分钟），静滴：,5的葡萄糖500稀释后静滴,注意：静滴过快或浓度过高可强烈兴奋心脏引起头晕、,心悸、心律失常、血压降低甚至惊厥，中枢兴奋,作用可使少数人出现激动不安，失眠等,静脉输液时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素族盐酸盐配伍。,沙丁胺醇,适应症:严重的支气管哮喘（哮喘持续状态）;对常规疗法治疗无效的慢性支气管痉挛,不良反应:,雾化吸入本品可产生下列不良反应：肌肉震颤（通常表现为手颤），头晕，头痛，不安，失眠，心动过速，低钾血症，口、咽剌激感。 罕见下列不良反应：肌肉痉挛，过敏反应（血管性水肿、皮疹、支气管痉挛、低血压）。,十三、止吐药,胃复安（甲氧氯普胺）10,作用：具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感,受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃,内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引,起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运,动障碍。,用法：常用量：肌注，1020次，每日不超过,注意:1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可,于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的,乳癌患者。,十四、促凝血药,6-氨基己酸 （氨甲环酸）,止血敏,生长抑素,6-氨基己酸 （氨甲环酸）,作用：通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于,纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后,出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。,用法：常用量：静滴，初用量为46g，稀释后静滴,，维持量1。,注意：1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉,痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过,血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎,用。,作用：能增加血小板生成，增强其聚集及粘合力，促,使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止,血效果。还有增强毛细血管低抗力，减少其通,透性的功效。用于防治手术前后及血管因素出,血,用法 ：肌注或静注：每次0.25-0.5g，每日2-3 次注射,0.25-0.5g，必要时2小时后重复1次。治疗用：,开始注射0.75-1g，后用维持量，每 次0.5，口,服或注射，每4-6。静注时以5葡萄糖注射液,20稀释。预防用：于术前5-30分钟小时1次。,小儿剂量同成人,注意 ：有血栓形成史者慎用 ；高分子量的血浆扩充剂,可在使用本品之后而不要在其使用之前应用 ；,勿与氨基己酸混合注射，以免引起中毒,生长抑素,适应症:,-严重急性食道静脉曲张出血 。 -严重急性胃 或十二指肠溃疡出血 ，或并发急性糜烂性胃炎 或出血性胃炎 。 -胰、胆和肠瘘的辅助治疗。 -胰腺术后并发症的预防和治疗。 -糖尿病酮症酸中毒 的辅助治疗。,生长抑素,注意事项:,由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。更应注意的是，胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔3至4小时应测试一次血糖浓度。同时，如果可能，应避免给予胰岛素所需的葡萄糖，如果必须给予，应同时给予胰岛素。,血凝酶,适应症:,本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。,血凝酶,不良反应:,不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或和糖皮质激素及对症治疗。,禁忌:,1虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。2对本品或同类药品过敏者禁用。,注意事项:,1.播散性血管内凝血()及血液病所致的出血不宜使用本品。2血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用本品。3在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况下，宜与血抗纤溶酶的药物联合应用。4应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。5.使用期间还应注意观察病人的出、凝血时间。,作用：1.解痉药；2.抑制分泌常用于麻醉前用药，保持呼吸道通,畅；3.治疗心动过缓4.中毒性休克和有机磷农药中毒；5.,滴眼扩瞳治疗虹膜炎、睫状体炎等,用法： 常用量：肌注或静注，0.51 次，总量2日。用,于有机磷中毒时，12 （严重时可加大510倍），每,1020分钟重复，维持有时需23天。,注意：1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5，轻微心率减,慢，略有口干及少汗；1，口干、心率加速、瞳孔轻度扩,大；2，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；,5，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥,发热、小便困难、肠蠕动减少；10以上，上述症状更重，,脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻,觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和,呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130，儿童为10。,2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列,腺肥大者禁用。,十六、激素药,地塞米松,氢化可的松,甲强龙,地塞米松 5,作用：同氢化可的松，但抗炎作用为氢化可的松的,25倍，对垂体肾上腺皮质系统抑制作用较,强,适应症：主要用于各种严重过敏性疾病，如严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、剥脱性皮炎、神经性皮炎、湿疹等。,不良反应：可引起局部刺激和过敏反应，长期大量或频繁使用可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，也可引起酒渣样皮炎、口周皮炎，使人体免疫力减弱，易引起继发感染。,注意事项：1.较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。2.长期服用，较易引起精神症状及精神病，有忆病史及精神病史者最好不用。3.溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。,氢化可的松 102,作用：主要用于肾上腺素皮质功能减退的替代治疗，,具有抗炎作用和糖代谢作用,适应症：1.用于肾上腺功能不全所引起的疾病、类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘等。2.用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等。3.用于虹膜睫状体炎、角膜炎、巩膜炎、结膜炎等。4.用于神经性皮炎。,用法：多用于各种危症抢救100200次，特别危,重病例可用至12天稀释与等渗盐水或者5,10%的葡萄糖中静滴，并可加维生素,0.51.0g。因本品含有50的乙醇，故稀释使,用，有中枢神经及肝功能不全者慎用,甲强龙,属于合成的糖皮质激素，具有强力抗炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用。,注意事项 ：1.水、纳潴留较泼尼松少。偶可诱发感染、消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、唑疮等。 2.禁忌证同皮质激素类。大剂量（05g）和快速注射或静滴（如10分钟内）可致心律不齐，甚至循环衰竭。 对于年龄过大的使用者会造成骨质疏松。,十九 其它,作用：是对各种原因引起的休克均有较好的疗效，特,别适用于感染中毒性休克，可对抗麻醉性镇痛,药，是吗啡的完全拮抗剂，消除吗啡的中毒症,状,用法：休克：静滴，0.010.1,必要时缓慢静推，,注意：恶心、呕吐，使用麻醉镇痛药者不宜使用，以,免产生对抗作用,阿加曲班,是一种新型凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合，可用于缺血性脑梗死急性期病人的抗凝治疗。,不良反应:1出血性脑梗塞,有时会出现出血性脑梗塞的症状，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。2脑出血、消化道出血,可能有脑出血、消化道出血出现，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。3休克、过敏性休克,可能有休克、过敏性休克（荨麻疹、血压降低、呼吸困难等）出现，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。,禁忌症:以下患者禁用本品：1.出血的患者,颅内出血、出血性脑梗塞、血小板减少性紫癜、由于血管功能异常导致的出血倾向，血友病及其他凝血障碍、月经期间、手术期间、消化道出血、尿路出血、咯血、流产分娩后等伴生殖器官出血的孕产妇等。2脑栓塞或有可能患脑栓塞症的患者。3.伴有严重意识障碍的严重梗塞患者。4.对本品成分过敏的患者。,脑垂体后叶素,【适应症】 1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产 2.治疗尿崩症。 3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。 4.术后肠麻痹和尿潴留。 【用量用法】 1.般应用：肌注：每次单位。极量每次单位。 2.肺出血：可静注或静滴，静滴加等渗盐水或葡萄糖稀释后慢滴，静注加葡萄糖稀释慢注。量肺咯血，静注单位。 3.对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注单位，如作预防性应用，可在胎儿肩娩出后立即静注单位。 4.对临产阵缩弛缓不正常者：偶亦用于催生，但需慎用，以葡萄糖液稀释后缓慢滴注，并严密观察。 【注意事项】 1.用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 2.高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。 3.凡胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌用本品引产。 4.因能被消化液破坏，故本品不宜口服。,左卡尼汀,适应症:适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等,不良反应:主要为一过性的恶心和呕吐，可引起癫痛发作,药物配伍,指在药剂制造或临床用药过程中将2种或2种以上药物混合在一起，药物在体外配伍直接发生物理性的或化学性的相互作用而影响药物疗效或产生毒性反应称为配伍禁忌。,分为物理性、化学性和药理性3类,物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研和时可形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成使用困难；,化学性配伍禁忌是指在配伍过程中发生化学变化，出现沉淀、氧化还原、变色反应，使药物分解失效；,药理性配伍禁忌是指配伍后发生药效变化，增加毒性等,盐酸氨溴索,是一种强酸强碱盐类化合物，其产品说明书用法中描述到盐酸氨溴索值5.0，不能与6.3的其他溶液混合，因为值增加会导致产生沐舒坦游离碱沉淀。,与氨溴索有配伍禁忌的药物中药类：痰热清、喜炎平、清开灵。,西药类：肌苷注射液、甲泼尼龙、氨茶碱、呋塞米。,抗生素：头孢替胺，头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢哌酮钠一舒巴坦钠、克林霉素注射液、派拉西林钠他哇巴坦钠。,痰热清注射液,本品呈碱性(值7.0-8.0)，不宜与酸性药物混合使用。多数喹诺酮类、氨基糖苷类药物与痰热清存在配伍禁忌。配伍后表现为混合溶液颜色加深，同时产生浑浊，出现肉眼可见的沉淀物、絮状物。,喹诺酮类药品包括环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、帕珠沙星、依诺沙星、洛美沙星、莫西沙星、氟罗沙星。,氨基糖苷类包括阿米卡星、奈替米星、庆大霉素等 。,抗生素品种包括：注射用头孢吡肟、注射用白霉素、阿奇霉素,其他药物还有盐酸氨溴索注射液、维生素B注射液、注射用果糖二磷酸钠、西咪替丁注射液等,万古霉素 与头孢哌酮舒巴坦钠,万古霉素为糖肽类抗生素，属速效杀菌剂，临床上主要用于严重革兰阳性菌感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染。,头孢哌酮钠舒巴坦钠为-内酰胺酶抑制剂类抗生素，临床上主要用于革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌，厌氧菌等感染。,两种药物配伍时液体变浑浊并产生乳白色絮状物。,但现行药物配伍禁忌表中尚未标注。,建议临床尽量避免万古霉素和头孢哌酮钠舒巴坦钠或含有头孢哌酮钠成分的药物配伍使用，必须联用时应输注生理盐水或其他液体问隔，以确保用药安全。,哌拉西林钠与卡泊芬净注射液,哌拉西林钠注射液为全身广普抗生紊，卡泊芬净注射液为新型抗真菌药物。,原来的静脉注射药物配伍禁忌表中未记录此两药存在配伍禁忌。,但在临床输液过程中，当滴完哌拉西林钠注射液后更换卡泊芬净注射液时，输液管内立即出现浑浊及絮状物，更换输液器后继续输液，无此现象发生；当卡泊芬净注射液输注完毕后更换哌拉西林钠注射液时输液管内又出现浑浊及絮状物。,提示哌拉西林钠注射液与卡泊芬净注射液存在配伍禁忌。,因此，在临床输液中应避免将哌拉西林钠注射液与卡泊芬净注射液连续使用，可在其间用生理盐水或5葡萄糖注射液冲洗输液管后再继续输液，以免发生药物不良反应。,痰热清与盐酸左氧氟沙星,痰热清注射液为棕红以澄明液体，临床常用于清热、化痰、解毒。,盐酸左氧氟沙星注射液为淡黄色液体，是三代喹诺酮类抗生素，临床上用于敏感细菌引起的感染。,二者联用常用于呼吸道感染性疾病。,临床工作中发现这两种药物连续输注时即刻在输液管中出现豆渣样沉淀。,经临床观察及实验结果证明，痰热清与盐酸左氧氟沙星注射液连续滴注确实存在配伍禁忌，如确实需要仅这两种药物联合应用时，应在两种药物之问输0.9氯化钠液体，冲净输液管后或更换输液器再输入第2种药物，可避免发生不良反应。,左氧氟沙星与氨茶碱,第一组：5葡萄糖注射液250 左氧氟沙星注射液0.4g，静脉滴注。,第二组生理盐水注射液250 氨茶碱注射液0.25 g，静脉滴注。,左氧氟沙星的产品资料说明：喹诺酮类抗菌素与茶碱类药物合用时易出现茶碱血药浓度升高，出现茶碱中毒症状。,临床上比较重视各种药物混合于同一容器静脉滴注是否发生配伍禁忌，而较少关注连续滴注的药物之间发生配伍禁忌，造成了不必要的浪费或不良后果。,因此，在联合用某些新药而无相应的“配伍禁忌表”可以查询前，应先分析其理化性质，最好事先抽取小剂量药物进行配伍试验，同时在应用过程中护理人员应做到勤观察、勤巡视，发现问题及时解决，以保证用药安全，减少不良反应的发生。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏！,2020/11/5,72,