肝脓肿护理进展.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脓肿,肝的位置,肝上缘经右锁骨中线时平第,5,肋，经左锁骨中线时平第,5,肋间隙。,大局部位于右季肋区和腹上区小局部达左季肋区。,肝下缘不超出肋弓，在剑突下超出,3cm,。,解剖位置,肝 外 观,重量：,1200-1300g,形态：二面、四缘,隔面,:,以镰状韧带分成,左右,两叶,分泌胆汁,代谢功能,合成凝血物质,解毒作用,吞噬或免疫作用,造血和调节血液循环,肝,脏,肝脏的生理功能,肝 脓 肿,liver abscess,定义及分类,肝脓肿,:,肝脏受感染后,因未及时或正,确处理而形成脓肿,.,临床常见,:,阿米巴性肝脓肿,细菌性肝脓肿,阿米巴肝脓肿,是肠道阿米巴病常见并发症，发病率约,1.8%-20%,，男性多见，年龄,30-50,岁。,系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。,细菌性肝脓肿,概念,细菌性肝脓肿病因,一、致病菌大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属,二、致病菌入侵肝脏的途径：,1. 胆道,2. 肝动脉,3. 门静脉,4. 淋巴系统,5. 肝脏开放性损伤,三、临床表现,寒战高热,1,肝区疼痛,2,消化道及全身症状,3,肝肿大,4,肝区压痛,肝大伴触痛,右下胸部叩击痛,肝区叩击痛,体征,巨大肝脓肿时右肋部呈饱满状态，出现压痛或局限性的隆起，严重者可并发胆道梗阻出现黄疸。,80%,30%,55%,化脓性腹膜炎,膈下脓肿,上消化道出血,并发症,化脓性心包炎,辅助检查,血常规,：,WBC：,明显升高，,20x10,9,/L,中性在90以上，有核左移。,肝功能,：,轻度异常：血清转氨酶升高,血培养,：,急性期1/3病人阳性,Xray,表现,:,肝脏阴影增大,右膈肌抬高,膈肌局限性隆起,胸腔积液,液气平面,造影剂存留,辅助检查,B超为首选检查：,1.能分辨肝内2cm的脓,肿病灶,2.能测定脓肿局部大,小及距体表深度,3. 确定脓肿穿刺点或,手术引流入口,阳性诊断率96,B,超,辅助检查,CT,、,MRI,对脓肿的定位定性有诊断价值,肝多发脓肿,肝左叶脓肿,诊断性肝穿刺,可在,B,超定位下行诊断性穿刺，抽出脓液可确诊，脓液送细菌培养。,四、治疗原那么:,全身支持治疗,抗生素治疗,经皮肝穿刺脓肿置管引流术,切开引流术,细菌性肝脓肿,阿米巴性肝脓肿,病 史,继发于胆道感染或其他化脓性疾病,继发于阿米巴痢疾,症 状,起病急，寒战高热，全身脓毒症,起病慢，病程长，不规则发热，盗汗,血液化验,白细胞及中性粒细胞明显增加，血培养阳性,白细胞增加，血培养阴性，阿米巴抗体阳性,粪便检查,无特殊表现,可找到阿米巴滋养体,脓液,黄白色，涂片和培养可发现细菌,棕褐色，无臭，镜检可找到阿米巴滋养体,诊断性治疗,抗阿米巴药物治疗无效,抗阿米巴药物治疗有效,脓肿,小，常为多发性,较大，单发，多见于肝右叶,细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别,肝脓肿的护理,护理措施,高热护理：,1.,保持病室温度湿度适宜定时通风，保持,空气新鲜，室内温度在,18-22,，湿度,50%-,70%,。,2.,保持舒适：患者衣物适量。床褥勿盖过,多，及时更换汗湿衣服、床单，保持清洁,舒适，,T,高于,38.5,予物理降温，如无效,遵医嘱予药物降温。,3.,动态观察,T,变化，注意观察出汗情况及保,暖，增加水分摄入，高热患者至少每日约,2000ml,液体摄入。,用药护理,1.遵医嘱尽早合理使用抗生素，严格把握给药间隔时间与药物配伍禁忌，注意观察不良反响。,2。长期使用抗生素患者注意观察口腔黏膜、有无腹泻、腹胀等警惕继发双重感染，必要时做大小便真菌培养。,营养支持,:,鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维的食物，营养状况差者予肠内、肠外营养支持。,病情观察:加强生命体征、腹部及胸部病症体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔感染等严重并发症。,肝脓肿继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、中毒休克可危及生命，应立即汇报医生积极配合抢救。,经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术：,1.严密观察生命体征，腹部体征，有无出血等病症。,2.位置较高的脓肿注意观察有无胸痛、呼吸困难等病症，防止气胸、脓胸等并发症。,3.观察发热、肝区疼痛是否改善，适时复查 B超，了解脓肿好转情况。,肝脓肿穿刺引流管的护理,1.,取半卧位,有利于呼吸和引流,2.,妥善固定引流管,标识清晰。,3.,观察引流液的量和性状,每日用无菌生,理盐水冲洗，记录出入量，颜色性状。,4.,定时更换引流袋,注意无菌操作。,5.,当每日脓液引流量少于,10ml,时,可退管,或拔管，适时换药，直至脓腔闭合。,护理措施,心理护理:关心抚慰病人，及时与病人沟通，减轻或消除其焦虑情绪，积极配合治疗。,健康指导:介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和本卷须知；嘱病人出院后加强营养；出现发热、肝区痛等不适及时就诊。,手术治疗,行脓肿切开引流术者，除以上护理措施外：,术,后,观察,1,、有无腹腔出血,2,、胆漏,3,、右肝后叶、膈顶部脓肿观察,有无膈肌损伤,防止脓液流入腹腔,术后早期不冲洗,谢谢！,