静脉瓣膜增厚课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,周围血管疾病超声诊断,颈部血管疾病超声诊断,四肢动脉疾病超声诊断,四肢静脉疾病超声诊断,颈部血管疾病超声诊断,解剖概要,颈动脉超声检查的内容,正常超声表现,颈动脉硬化闭塞症声像图表现,解剖概要,颈动脉超声检查内容,检查的血管包括：颈总、颈内、颈外、椎动脉和锁骨下动脉、无名动脉,常规测量的参数：二维参数、血流动力学参数,二维参数常规测量血管内径（颈总、球部、颈内、椎动脉）及内,-,中膜厚度（,intima-media thickness,IMT,）,血流动力学参数：收缩期峰值流速（,PSV,）、舒张末期流速（,EDV,）、血管搏动指数（,PI,）及血管阻力指数（,RI,）等,正常声像图表现,正常二维声像图表现,颈动脉正常声像图,ECA,ICA,CCA,平甲状软骨水平颈总分出颈内和颈外动脉，三者能在同一切面显示时呈典型的左卧“,Y”,形图,短轴切面，颈内、颈外呈两个深浅不同、大小不等的圆形或有分支的断面，大、无分支的为颈内，小、有分支的为颈外,颈总动脉管壁厚薄均匀，由内、中、外三层组成，内膜纤细光滑，管腔清晰为无回声,彩色多普勒表现,颈总动脉内彩色血流为全心动周期红色或蓝色层流,颈动脉分叉部血流分离现象，分叉部周边可见低速的红蓝相间的涡流信号和无血流信号区域,频谱多普勒表现,ICA,循环阻力小，收缩期上升陡直，舒张期下降缓慢,ECA,循环阻力大，收缩期上升陡直，舒张期下降也快,CCA,具有,ICA,与,ECA,两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两峰，第一峰大，两者间有切迹,颈内及颈外动脉的区别,穿越横突孔在横突间隙分节段显示,节段性规则出现的血流图像,与颈内动脉相似，呈低阻力频谱，但双峰切迹不明显,颈动脉硬化闭塞症,病理,声像图表现,病理,动脉内膜下类脂质的沉积，并伴平滑肌细胞,和纤维基质成分的增殖；,进一步发展为动脉粥样硬化斑块形成；,由于腔内斑块增大以致内径狭窄；,较大斑块表面可出现裂隙或溃疡，血管内膜,破坏，小板聚集，继发血栓形成，最终导致,血管阻塞；,声像图表现,二维声像图,彩色多普勒血流成像,多普勒频谱曲线,二维声像图,1、,内中膜增厚,2、,斑块形成,3、,颈动脉管腔狭窄或闭塞,1、,内中膜增厚,局限或弥漫增厚，通常,IMT,1.0mm,界定为颈动脉内中膜增厚。,2、,斑块形成,IMT,1.5mm,时称为斑块，,斑块多发生在颈动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段,斑块的观察内容：形态学特征和回声特征,斑块的形态学特征,规则斑块（表面纤维帽完整）、不规则斑块（纤维帽不完整）和溃疡斑块，（纤维帽破裂不完整，形成火山口征）,规则斑块（表面纤维帽完整）,不规则斑块（纤维帽不完整）,溃疡斑块，（纤维帽破裂不完整，形成火山口征）,斑块的回声特征,均质回声斑块（斑块内部回声均匀一致）和不均质回声斑块（斑块内部高、中、低回声混合）,斑块的稳定性,稳定性斑块：形态规则的均质回声斑块,不稳定性斑块：不规则不均质回声斑块和溃疡斑块,3、,颈动脉管腔狭窄或闭塞,斑块的发展或斑块的破裂出血导致管腔的狭窄或闭塞,二维超声对颈动脉管腔狭窄程度的评估,内径狭窄率,=（,原始管径,-,残余管径）,/,原始管径,x100%,面积狭窄率,=（,原始管腔面积,-,残余管腔面积）,/,原始管腔面积,x100%,彩色多普勒血流成像,轻度狭窄者，可无明显的湍流；,中度或严重狭窄时，血流束变细，且在狭窄处尤其在狭窄后呈现五彩镶嵌的血流信号；,完全闭塞者，则闭寒段管腔内无而流信号，闭塞近心端彩色血流中断或出现逆流。,血流束变细，在狭窄处尤其在狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号,血流信号中断,多普勒频谱曲线,50,以上狭窄者则可见收缩期峰速与舒张末期流速增高,收缩期峰速与舒张末期流速增高,1,、颈内与颈外动脉的区别,2,、颈动脉硬化闭塞症声像图表现,内中膜增厚 ，形成大小、形态和回声不同的斑块 ，斑块致管腔狭窄或闭塞 ，彩色多普勒血流信号变细不规则，呈五彩镶嵌状，闭塞处血流信号消失 ，频谱多普勒狭窄处流速明显增快 。,总结,四肢动脉疾病超声诊断,解剖概要,正常声像图及多普勒频谱曲线,四肢动脉硬化闭塞症,解剖概要,上肢动脉：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉；,下肢动脉：股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后、足背动脉；,正常声像图及多普勒频谱曲线,正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。,动脉：动脉壁分三层，从腔内至外依次为内膜呈连续的线状稍高回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织 ，腔内为无回声，动脉随心动周期博动。,正常四肢动脉管腔内充满血流信号，为单纯的红色或蓝色，由于舒张早期彩色逆转，管腔内血流信号呈现红,-,蓝,-,红的快速转变,正常四肢动脉多普勒频谱为典型的三相波，频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流，频带窄，有明显的窗，舒张早期反向波的存在是正常下肢动脉最重要的特征，表示四肢动脉循环阻力相对较高。,四肢动脉硬化闭塞症,病因、病理及临床,声像图表现,病因、病理及临床,主要病理变化为动脉粥样硬化，管腔狭窄，继发血栓形成，以致管腔慢性闭塞。年龄多在,50,岁以上，有高血压、高血脂或糖尿病史。一般好发于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉，上肢动脉少见，糖尿病人出现下肢动脉粥样硬化病变较非糖尿病者年龄小，病变多在膝关节以下中小动脉如胫前、胫后、足背动脉,声像图表现,二维图 ：,（,1,）管壁增厚，回声增高，血管扭曲,（,2,）血管内膜粗糙，增厚有粥样硬化斑块形,成,(3,）管腔呈不规则狭窄和局部扩张，可有血,栓形成,血管壁增厚，内膜粗糙,粥样硬化斑块形成,局部扩张，血栓形成,多普勒超声检测,（,1,）动脉狭窄的下段，收缩期峰值流速及平均流速减慢，舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形；,（,2,）动脉狭窄的局部，峰值流速增快，舒张期反向血流消失，窗口变小或消失，彩色血流显示狭窄部出现多色彩镶嵌血流。,（,3,）动脉完全阻塞，若无侧支循环形成则阻塞部及其下端无血流信号，已有侧支循环形成者，则可检测到微弱的血流信号，彩色血流显示可见阻塞部血流中断。,彩色血流显示狭窄部出现多色彩镶嵌血流,动脉完全阻塞彩色血流显示可见阻塞部血流中断,动脉狭窄的局部，峰值流速增快，舒张期反向血流消失，窗口变小或消失,动脉狭窄的下段，收缩期峰值流速及平均流速减慢，舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形,四肢静脉疾病超声诊断,解剖概要,正常声像图及多普勒频谱曲线,下肢深静脉血栓形成,静脉：浅静脉、深静脉；,深静脉：与同名动脉伴行，腋、腘以下多成对与动脉伴行；,浅静脉：上肢浅静脉，头静脉、贵要静脉入腋静脉；下肢浅静脉：大、小隐静脉；下肢深、浅静脉间有交通支，有调节静脉血流作用。,正常声像图及多普勒频谱曲线,静脉壁薄，只有内外两层结构，缺乏肌性中层，管壁上可见静脉瓣，内径随呼吸变化，挤压变扁管腔消失,管壁菲薄，管径较伴行动脉宽，乏氏呼吸内径有变化，管腔可见云雾状自发显影,正常肢体静脉管腔内显示单一方向的回声血流，呈持续性充盈,色彩随呼吸有明亮、暗淡变化,正常肢体静脉有,5,个重要的多普勒检查特征,1、,自发性，不管是休息或运动状态静脉内均存在血流信号,2、,周期性，静脉内血流速度、血流量随呼吸变化,3、,乏氏呼吸，血流信号出现短暂中断或有短暂反流,4、,血流信号增强，挤压远段肢体后可出现血流信号的增强,5、,单向回心血流，由于静脉瓣的作用，正常四肢静脉仅有回心血流,随呼吸运动变化的单相、低速向心的血流，曲线有波浪起伏变化，乏氏呼吸有血流停止，但不应有反流；远段抬高或加压近段有加速现象,深静脉血栓形成,病因、临床：,血栓形成的三个基本因素：静脉血流滞缓、内膜损伤和高凝状态,静脉血流滞缓，长期卧床，肢体制动，全麻等；,内膜损伤：理化因素或感染等；,血液的高凝状态：大型手术、严重脱水、晚期妊娠等,;,临床上一般见于左侧，主要表现为下肢肿痛。,四肢静脉血栓不同阶段的声像图特点,1,急性血栓 指两周以内的血栓。其超声持点是：,(1),急性血栓的静脉管径明显扩张,(2),血栓形成后几小时到几天之内表现为无回声，,1,周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑。,(3),血栓处的静脉腔不能被压瘪。,(4),急性血栓在静脉腔内可自由飘动或随近端或远端肢体挤压而飘动。,(5),血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号。,(6),当血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去周期性及乏氏试验反应减弱甚至消失。,血栓形成后几小时到几天之内表现为无回声，管径增宽，管腔内无血流信号,病程,2,天,1,周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑,病程,15,天,2,、亚急性血栓，指数,2,周,-6,个月内的血栓,其超声特点：,(1),血栓回声较急性阶段增强。,(2),血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，静脉管径也随之变为正常大小,(3),血栓处静脉管腔不能完全被压瘪。,(4),血栓粘附于静脉壁，不再自由浮动,(5),由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。,管径回缩，血栓回声较急性阶段增强,病程,1,月,3,慢性血栓 指,6,月到数年的血栓。其超声特点：,(1),静脉腔内的血栓变为中强回声甚至为强回声，边界不规则；,(2),血栓机化导致血栓与静脉壁混成一体，从而在声像图上表现为静脉内壁毛糙、部分或弥漫性增厚。,(3),静脉内径比正常小，部分病例可能由于静脉结构紊乱而无法被超声辨认。,(4),静脉瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬或固定。,(5),根据静脉血栓再通程度不同，其内彩色血流信号的充盈程度不一。部分再通者，静脉腔内可见部分血流信号；完全再通者，静脉腔内基本上充满血流信号。,(6),静脉瓣膜遭受破坏丧失正常功能，故挤压远端肢体放松后或乏氏动作时静脉腔内可见明显的反流信号。,血栓变为中强回声甚至为强回声，静脉内径比正常小，血流部分再通，,病程,2,月,静脉瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬或固定,乏氏动作时静脉腔内可见明显的反流信号,下肢深静脉辨膜功能不全,下肢深静脉瓣膜功能不全分为原发性与继发性两类。前者病因尚未完全阐明，可能与胚胎发育缺陷及瓣膜结构变性等因素有关。后者是继发血栓形成后的后遗症，故又称下肢深静脉血栓形成后综合征。两者临床表现均为下肢深静脉功能不全所引起的,系列症状。包括下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张，足靴区皮肤出现营养性变化，有色素沉着，湿疹和溃疡 。,声像图表现,1,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，表现为静脉内膜光滑、不增厚，管腔内无实性回声，探头加压后管腔能压瘪以及瓣膜纤细活动良好。而下肢深静脉血栓形成后综合征则相反。,静脉瓣窦扩张，瓣叶增厚、回声增强,2,不管是原发性还是继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，均表现为挤压远端肢体放松后或作乏氏试验时管腔内血液反流 。,静脉内出现与回心血流相反方向的血流，红色为主，中心较亮，反流速度较高,频谱曲线示基线上方反流信号，可测反流持续时间,利用多普勒频谱可测量静脉反流的持续时间，从而对瓣膜功能不全的程度进行判断：,级：反流持续时间为,1-2s,；,级：反流行续时间为,2-3s,；,级：反流持续则可为,4-6s,；,级；反流持续时间大于,6s,。,1,、颈内与颈外动脉的区别,2,、,颈动脉硬化闭塞症声像图表现,3,、,下肢动脉硬化闭塞症声像图表现,4,、,下肢深静脉血栓形成声像图表现,总结,谢谢,!,