第三章 医院急诊科

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,第三章 急诊科,护理系 许天亮,TEL 0371-62576885,LOGO,XX学生女岁于10年10月号下午：被家人送入郑州市中心医院急诊科经问诊：右侧腹痛伴头晕小时，晕厥小时,请问假设当天你在分诊台值班，当时有数名病人在焦急排队挂号，你将如何处理；,案例引入,学习内容,第一节 急诊科的任务与设置,1.,第二节 急诊科的管理,2.,第三节 急诊分诊,3.,学 习 目 标,掌握：,急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。,熟悉,：急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色,通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评,估。,了解,：急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急,诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。,急诊,医院急诊科（室）,急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，是医院急重症监护病人最集中、病种最多最复杂的科室，是实施院内急救最主要的场所。,地位：是医院对外的窗口。,第一节 急诊科的任务与设置,一、急诊科护理工作任务,急诊急救护理,参与社会宣传,灾害事故,救护,急救护理,管理,教学、培训,学术交流,急救护理,科研,任务,2024/9/17,二、急诊科的特点,忙而,不乱,分工,协作,法律,意识,急,忙,急,杂,险,争分夺秒,急诊科整体布局要求,1自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。,2 建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志,3病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善,4急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确 保急诊秩序。,5面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例。(500张床以下，急诊室，以上，急诊科),二、急诊科的设置,急诊区域布局,分诊台,预检分诊处,抢救室,手术室,清创缝合室,观察室,抢救室,分诊室台,急诊拍片、超声,急诊化验 药房,分诊室,抢救室,诊察室,清创室或,急诊手术室,治疗室,重症监护室,隔离室,洗胃室,病情稳定,病情危重,一级医院急诊室设置要求,序号,内容设置要求,甲等,乙等,丙等,1,急诊诊断室,必备,必备,内科诊断室,必备,可选,外科诊断室,必备,可选,2,抢救室,必备,必备,必备,3,治疗室,必备,必备,必备,4,处置室,必备,必备,必备,5,急诊手术室,必备,可选,6,ICU(,床位,1,2,张,),必备,可选,7,隔离室,必备,必备,必备,8,观察室,(,床位,6,10,张,),必备,必备,必备,二、三级医院急诊科设置要求,序号,内部设置要求,甲等,乙等,丙等,1,分诊室,/,台,必备,必备,可选,2,急诊诊断室,内科诊断室,必备,必备,必备,外科诊断室,必备,必备,必备,3,抢救室,必备,必备,必备,4,处置室,必备,必备,必备,5,治疗室,必备,必备,必备,6,急诊手术室,必备,必备,必备,7,ICU(,床位,2,4,张,),必备,必备,必备,8,隔离室,必备,必备,必备,9,观察室,(,床位,10,20,张,),必备,必备,必备,10,综合功能检查室,必备,可选,急诊科的设备,设备,急诊抢救室设备应包括,心电图机、除颤起博器、电动吸痰器、呼吸机、洗胃机（五机）；,心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、供氧装置、简易呼吸器、和各种无菌备用的基本手术器械等。,八包：,腰穿包、气管切开包、静脉切开包、清创缝合包、输液包、导尿包、胸腔及腹腔穿刺包。,急诊科的设备管理,设备管理,做到“一专“、“两及时、“三无、“ “四定。,“一专“：即：专人负责管理，严格交接班制度，不准随意外借挪用。,“四定：定品种数量、定位、定卡片、定消毒日期，,“三无：无责任性损坏，无药品过期失效、变质、无器材性能失灵，,“两及时：及时检查维护和及时领取补充。,常用的急救药物,类别,药物,中枢兴奋药,升压药,降压药,强心剂,抗心律失常药,血管扩张,药,平喘药,止血药,止痛镇静药,抗惊劂药,抗过敏药,激素类,脱水利尿药,解毒药,碱性药,其它,尼可刹米、山梗菜碱等,去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等,酚妥拉明、硝普钠、利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等,去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙,K,等,利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等,硝酸甘油等,氨茶碱等,酚磺乙胺、维生素,K1、,氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等,哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡,地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁,异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏,氢化可的松、地塞米松、可的松等,20%,甘露露、,25%,山犁醇、呋塞米、利尿酸,阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠,5%,碳酸氢钠、,11.2%,乳酸钠,生理盐水、葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、,10%,葡萄糖酸钙、代血浆等,急诊人员配备,24小时均有人值班，34名护士,熟练，胜任工作，三年以上工作经验,定期座谈，不断完善,设抢救小组,原那么上急诊护士长应具备护师以上资格,急诊人员要求,急诊抢救室和监护室护士与病床比为3:1,急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验,再培训间隔时间原那么上不超过2年,学习内容,第一节 急诊科的任务与设置,1.,第二节 急诊科的管理,2.,第三节 急诊分诊,3.,一、急救绿色通道,急救绿色通道 即急救绿色生命平安通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原那么，医疗相关手续按情补办 。,两 种 形 式：,一种,-,是将危重患者直接送入,复苏室或抢救室,进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序；,另一种,-,是单病种绿色通道，急诊科和,相关专科,合作，在遇到某些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。,范 围,原那么上包括：,所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者,需急诊处理而无家属陪伴的患者,突发群体事件的患者,运 作 程 序,1.分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道效劳。,2.患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，而后进行财务收费。,3.急诊效劳流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、平安、有效的急救效劳。,急救绿色通道流程图,管 理 要 求自,抢救优先、标识醒目,配置合理、培训标准,流程畅通、通讯方便,分诊准确、救治及时,首诊负责、无缝衔接,分区救治、分级管理,标准文书、医护一致,定期评价、持续改进,红区,黄区,绿区,一级危急症患者,二级急重症患者,四级非急症患者,三区四级,三级急症患者,急诊病人病情分级卫记委,级别,标准,病情严重程度,需要,急诊医疗资源数量,1,级,A,濒危病人,2,级,B,危重病人,3,级,C,急症病人,2,4,级,D,非急症病人,01,学习内容,第一节 急诊科的任务与设置,1.,第二节 急诊科的管理,2.,第三节 急诊分诊,3.,1.分诊概述,2.急诊分诊程序,3.急诊护理评估自学,4.急诊医嘱及文书的书写格式要求补充,第三节 急诊分诊,概念,分诊Triage,是指意外事故和急救部门AED根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗 。,根据病人的主诉和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序和分配专科技术。,分诊的目的,根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。,有效控制急诊室的人数，维护急诊室内秩序，并安排适当的就诊地点。,尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。,与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。,分诊程序,接诊,-,分诊,-,处理,分诊：,是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，,并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、,缓、急安排就诊顺序。,时间一般应在,2,5,分钟内完成。,急诊护理工作流程,分诊,技巧：,SOAP,公式：主诉、观察、估计、计划,PQRST,公式：诱因、性质、放射、程度、时间,CRAMS,公式：循环、呼吸、胸腹部、运动、语言状况,1.SOAP公式,Larry Weed将分诊概括为SOAP公式，即：,S主诉subjective：收集病人和陪人告诉的所有材料。,O体征objective：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。,A估计assess：综合上述情况对病情进行分析。,P方案plan：组织抢救程序，进行专科分诊。,例1S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。,O：病人心率快、脉率不规那么，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。,A：病人消化系统之外的病症占主要地位，心脏病可能性较大。,P：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。,分诊技巧,例,2,S,：,病人在建筑工地施工，不慎从五米高脚手架上坠落，立即被工友急送入院。,O,：,病人神志不清，头上有,5cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难，无脑脊液漏。,A,：,病人有明确的颅脑外伤，是否有颅骨骨折，颅内损伤，需神经外科检查。,P,：,将病人送入急诊清创室，迅速包扎止血，同时呼叫神经外科医生进行诊治。,2.PQRST公式：,P诱因provake：疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？,Q性质quality：疼痛是什么性质的？是否可以描述？,R放射radiate：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？,S程度severity：疼痛的程度如何？可比喻为110的哪个数字？,T时间time：疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？,Eg:,常见脏器牵涉痛部位,患病脏器,牵涉痛部位,胃、胰,左上腹、肩胛间,肝、胆,右肩部,消化性溃疡穿孔,肩顶部,输卵管结石,会阴部，大腿内侧,阑尾炎,上腹部或脐周,子宫与直肠疾病,腰骶部,急性心肌梗死,左肩、颈或下颌部,分诊技巧,评分：,CRAMS,评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言,4,项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以,CRAMS,代表，每项正常记,2,分，轻度异常记,1,分，严重异常为,0,分，总分,8,为重伤。,CRAMS,记分是总分越小，伤情越重。,分诊技巧,CRAMS评分：,CCirculation，循环：毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压35次/分为1分，无自主呼吸为0；,AAbdomen，腹胸部：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；,MMotor，运动：运动自如为2分，对疼痛有反响为1分，无反响或不能动为0分；,SSpeech，语言：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。,CRAMS,评分法,评分标 准,项目,正常,2,分,轻度异常,1,分,严重异常,0,分,总分,循环（,C,Circulation,）,毛细血管充盈正常,收缩压,100mmHg,毛细血管充盈延迟,收缩压,85-99mmHg,毛细血管充盈,消失,收缩压,85mmHg,总分,35,次,/,分,无自主呼吸,胸腹部（,A,Abdomen,）,无压痛,有压痛,肌紧张、连枷胸或有穿通伤,运动（,M,Motor,）,运动自如,对疼痛有反应,无反应或不能动,语言,(S,Speech,),回答切题,错乱、,无伦次,发音听不懂,或不能发音,病情等级,危急症：立即处理，否那么危及生命,急重症：潜在危及生命的可能 目标反响时间10min,亚危急症，一般急诊急性病症不能缓解的 30min,非紧急症，可等候,病情等级及分诊要求,急诊病情等级,等级,特点,常见病例,类：危急症,病人生命体征极不稳定,心脏骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、创伤,类：急重症,有潜在的危险，病情有可能急剧变化,外科危重急腹症，突发剧烈头痛，开放性创伤、严重骨折，,类：亚紧急,急症不能缓解的病人，没有严重的并发症,高热，寒战，呕吐，闭合性骨折、小面积烧伤,类：非紧急,可等候，也可到门诊诊治,轻、中度发烧，感冒，皮疹，,业务熟练、责任心强,遵循轻、重、缓、急原那么,如实登记患者信息姓名、年龄、职业、接诊时间、初步诊断、是否具有传染性、患者去向,首诊负责制,开通绿色通道,特殊事故交通事故、自杀、火灾需通知相关部门,分诊要求,三、急诊医嘱处理与护理文书书写,急诊登记本,抢救记录 需在,6,小时内补齐,急诊交班报告,出车登记,对交通事故、自杀、他杀等涉及法律的病人的抢救记录必须严格保管，切勿涂改或遗失。,医院急诊患者就诊记录,序号,日期,时间,（,时,分）,姓 名,性别,年龄,工作单位或家庭住址,症状体征,接诊,护士,接诊,科室,接诊,时间,诊断及,处置情况,医生,签字,患者,去向,注：时间以,24,小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室,急诊科急诊室护理交班报告,第 页,201,年 月 日,抢救病人交班报告,姓名,诊断,入科时间,主要病情及处置措施,转归,离科时间,签名,护士长签名：,急诊科急诊室护理交班报告,急诊科急诊室护理交班报告,第 页,201,年 月 日,工作量统计表,科别,急诊人次,收住院人次,抢救人次,手术,人次,出诊人次,小计,院内,院前,小计,成功,死亡,小计,120,跑空,三无,死亡,内科,儿科,外科,其它,合计,急诊科急诊室护理交班报告,1.抢救病人时，医嘱以口诉为主，医生应及时补记。,2.护士执行口头医嘱应做到：执行“三清一复核的原那么 。 “三清：听、问、看；“一复核既药物的名称、剂量、浓度与医生复核。,3.使用易致敏药物前，注意询问过敏史。,4.使用毒麻药物要反复核对，严格按医嘱执行。,5.同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。,6.抢救过程及用药要做好详细记录。,急诊文书书写要求,本章内容,第一节 急诊科的任务与设置,1.,第二节 急诊科的管理,2.,第三节 急诊护理工作,3.,1关于急诊科的布局，以下哪项不正确A尽量远离住院部,B有专门的出入口通道,C分诊室设立在入口明显位置 D清创室与抢救室、外科诊室相邻,E抢救室靠近急诊科的进口处,课后检测,2以下不属于急救物品的是 A除颤器,B心电图机,C纤维胃镜,D电动洗胃机,E简易呼吸器,3,以下哪项不属于分诊护士的职责范围,A,分清病人的轻重缓急,B,对所有急诊病人进行登记,C,维持就诊环境,D,护送病人入病房,E,参与急救,4,不属于观察室收治范围的是,A,病情危重病人,B,诊断不清病人,C,候床入院病人,D,小手术后病人,E,输液观察病人,思考题,1.,急救绿色通道的概念,2.,病人，男性，,25,岁，主诉腹痛,2,小时，到急诊科就诊。如何对该病人进行分诊？,3.,病人，男性，,45,岁，因剧烈胸痛伴胸闷,30,分钟，大汗淋漓伴濒死感到急诊科就诊。既往有高血压和冠心病史，测血压,85/55mmHg,。如何对该病人进行评估？,思考题,1,、简述急诊护理工作的特点及工作程序。,2,、常用的分诊技巧及其应用。,3,、急诊病人的心理特点及护理措施。,4,、某患者，男，,13,岁，入院急诊科挂号，院前体温,，诉腹痛,2,小时。问：如何对患者进行分诊？,课后预习,第 四 章,重症监护病房,