静疗专业队伍建设和管理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海市第一人民医院,Shanghai First Peoples Hospital,上海市第一人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静疗专业队伍建设和管理,江西省肿瘤医院护理部 徐宝兰,二,0,一二年十二月,主要内容,一、国内静脉输液治疗现状,二、我院IV-Team运作模式,三、工作成效和开展目标,静脉输液现状调查,为了解我国现阶段静脉输液情况,中华护理学会静脉治疗护理专业委员会于2021年对全国静脉治疗护理现状进行了调查,采用问卷调查法,科室静脉输液人数及相关问题,外周静脉留置针的相关问题,PICC,的相关问题,CVC,的相关问题,填表人的一般资料,调查具有较好的代表性,发问卷调查,1571,份，回收,1476,份，回收率,94.0%,调查,7,个省市河北、河南、江苏、陕西、天津、北京、浙江，,194,家医院,三级甲等,130,67.0%,三级乙等,54,27.8%,二级甲等,8,4.1%,二级乙等,2,1.0%,静脉输液治疗较为普遍,调查当日住院患者,48,，,000,人，静脉输液治疗者,43,，,392,人，占,90.4%,静脉输液通路分布,头皮钢针,44.3,外周留置,35.9,外周安全留置,10.9,PICC,7.2,CVC,1.8,不同通路在二、三级医院使用情况,工具,三级医院,二级医院,头皮钢针,39.8%,64.5%,外周留置,53.1%,32.3%,PICC,10.1%,2.0%,CVC,3.2%,1.2%,外周留置针使用现状,外周留置针留置时间4d/96h,占93.7%,使用平安型留置针，54家医院，占27.8%,敷料上标记穿刺日期和时间，占97.6%,留置时间,百分数,4,日,6.3,PICC,使用现状,穿刺后经,X,线确定位置尖端位置，占,87.1%,使用前抽回血，占,54.0%,记录留置导管长度，占,93.8%,每天记录臂围，占,53.2%,不同输液通路之间的比较,输液接头使用情况,留置针多使用肝素帽，,PICC,与,CVC,使用肝素帽和正压接头比例相当,接头种类,留置针,PICC,CVC,肝素帽,80.7,46.2,44.6,正压接头,18.9,50.2,52.7,其他,0.4,3.6,2.7,不同输液通路之间比较,辅料应用情况,辅料多采用透明辅料,辅料种类,留置针,PICC,CVC,胶布及棉球,1.3,0.7,2.9,纱布类,0.9,4.5,12.7,透明贴膜,97.6,94.5,82.8,其他,0.2,0.3,1.6,不同输液通路之间比较,封管液使用情况,封管液浓度不统一,留置针,PICC,CVC,生理盐水,22.4,23.9,23,100U/ml,肝素盐水,37.9,40.1,35.5,125U/ml,肝素盐水,14.5,13.6,16.2,10U/ml,肝素盐水,21.1,18.9,19.4,10U/ml,低分子肝素盐水,2.3,2.1,3.9,其他,1.8,1.2,2,静脉治疗护理当中存在的问题,1.,留置针使用中存在的问题,使用中存在的问题,所使用的封管也不统一,NS,不同浓度的肝素,NS,应用留置针进行静脉采血,偶尔,21.6%,，经常,2.3%,应用留置针输胃肠外营养液,偶尔,44.0%,，经常,13.2%,不采用,X,现确定尖端位置,13.0%,不记录留置导管长度,6.2%,未每日记录臂围,48.8%,使用前未抽回血,46.0%,静脉治疗护理中存在的问题,使用中存在的问题,4.,培训中存在的问题,不采用,X,现确定尖端位置,50.7%,CVCs,留置时间,21,日，,35.2%,更换输液接头的频率,7,日，,39.9%,未接受过,PICC,管路使用及维护情况培训,14.1%,未接受统一,CVC,管路使用及维护情况的培训,25.9%,二、我院,IV team,运作模式,2021年成立静脉治疗专业组，建立了PICC门诊，每周一、四有PICC专科护士门诊。,2021年5月重新调整扩充静脉治疗组的成员；增设了一间置管室；静疗门诊全天开放。,2021年10月我院与美国BD公司合作，建立IV-Team培训基地，成立IV Team团队。,2021年9月我院成立IV-Team团队,IV team,主要工作内容,建立完善的静疗管理体系,制定并执行静疗质控、查房制度,静疗理论知识及操作技能培训,静疗质量调查与现状反响,护理会诊制度,建立IV Team的静疗数据平台,建立完善的静疗管理体系,IV team,组织框架,外周静脉组,中心静脉组,科研、参谋组,并发症处理组,组长 张巧蓉,操作培训组,组长 何 叶,李梅香,石 岚,熊云花,周冬莲,何陆英,李丽红,林素芳,邓淑琴,罗雪花,黄秀兰,阮淑芳,何凤娥,袁慧华,杨利霞,涂店红,熊小妹,导管维护组,组长 敖慧萍,并发症处理组,组长 章玉英,操作培训组,组长 王杏英,余智华,王美鑑,廖朝晖,组 长：洪金花,副组长：汪华萍,护理部,IV-Team,护理团队职称结构,副主任护师,38%,主管护师,46%,护师,8%,护士,8%,IV-Team,团队,Iv-Team,团队,介入科,放射科,血管外科,护理团队,药剂科,建立,IV Team,管理规定,建立IV Team工作方案,静疗质量现状调查,调查重点：,输液工具的选择、输液穿刺部位的选择、留置针和导管的维护情况等。,全院输液工具使用比例,共调查：,19,个病区，,228,个床位，,131,例输液,全院输液工具使用比例,共调查：,19,个病区，,1118,例输液，,留置针,64%,CVC7%,PPICC,PICC 23%,钢针,6%,临床常见问题汇总,临床常见问题汇总,例数,临床常见问题发生率从高到低排序前五位,1、导管维护欠佳,2、关节部位穿刺,3、贴膜松动卷边,4、贴膜上写字,5、导管回血,穿刺部位的选择,潜在风险：机械性静脉炎、留置时间缩短,?2021INS静脉输液护理实践标准?指出：,对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距离手部大约 4-5 英寸的侧外表，防止产生疼痛和对桡神经的损害 。,穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始；,穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始；,穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区,成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位,选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢,静疗质量改进方案,1、建立“静脉输液治疗临床标准 完成时间：2021年7月30日,以2021美国INS静脉输液治疗实践标准为指导，建立静疗临床操作标准。重点内容包括：,输液装置的平安连接、敷贴的维护和管理标准、静脉输液穿刺部位的正确选择、导管维护的标准、临床常用刺激性药物列表、静脉输液患者教育,2、静脉输液治疗整体化解决方案系列课程培训。 ,-静疗小组全体成员开展1次/月的专业培训,-静疗小组成员于培训后一周内进行本科室全体护士培训与考核。,3、静疗质控组成员开展1次/月的临床静疗质量检查，汇总检查结果上报护理部。,4、开展静疗质量管理系统的应用 开展时间：2021年3月,加强,IV Team,成员培训,开展静脉输液治疗相关理论知识的培 训，每月一次，如：,静脉输液工具的选择及应用王杏英,静脉注射输液港及维护技术石岚,PICC发生异常情况和并发症的原因及对策敖惠萍,静脉输液治疗根底知识阮淑芳,静脉输液平安管理徐宝兰,2021 INS静脉输液实践标准洪金花,护理论文的选题与撰写魏金凤,静脉系统余智华,刺激性药物外渗后的处理王美槛,血管内导管相关性感染的因素和预防袁水斌,改进赛丁格穿刺技术汪华萍,护理程序在输液治疗中的应用许洁敏,超声引导下赛丁格技术袁忠,用PICC标准的流程化维护保质量杨欢,静脉操作技能培训,进行标准化技术操作培训：,静脉留置针穿刺及维护技术指导老师张巧蓉、何叶、王杏英,中心静脉导管维护指导老师章玉英、何陆英、邓淑琴,PICC置管技术指导老师汪华萍、石岚、杨利霞、章玉英、,制定并执行静疗质控、查房制度,质量监控 执行人员：IV team 成员,静疗护理质量查房 执行人员：IV team 核心成员,工作方式：,1、定时和不定时监控,2、建立并执行静疗数据统计制度：利用“静疗数据管理平台，进行数据分析，发现存在的问题并提出改进措施,监控内容,标准操作符合率：输液工具选择的合理性、正确冲封管、标准PICC维护,并发症监测与统计：静脉炎、堵管、导管断裂、感染等,患者满意度,钢针率等,及时进行质控反响及整改，促进静脉输液治疗质量持续改进。,制定并执行静疗质控、查房制度,静疗护理会诊制度,建立静疗护理会诊、讨论制度，全年完成院内外会诊,120,余次。,十四年,PICC,穿刺维护经历，奠定了静脉治疗的专业底蕴：,具备,PICC,相关并发症的识别和处理能力；,形成解决疑难病例的置管策,略和团队；,Iv team成员院外培训工程,参与中华护理协会INS年会,参与全国静疗学术研讨会,参与静脉输液平安研讨会,参与PICC专业护士学习班,参与静疗新技术学习班,IV Team组长培训班,三、工作成效和目标,建立院内静疗标准操作流程SOP,建立IV Team的静疗流程数据平台,PICC标准化程度提高,制定PICC门诊应急与抢救预案,推动新技术使用与引入,成功举办“PICC资质认证培训班,成效一：建立院内静疗标准操作流程SOP,留置针标准操作流程,建立院内静疗标准操作流程SOP,PICC,置管标准操作流程,建立院内静疗标准操作流程SOP,PICC,维护标准操作流程,成效二：建立,IV Team,的静疗流程数据平台,IV Team,护理人员团队建设,静疗操作标准流程,静疗流程数据平台,从数据中寻找答案,输液技术改进的依据,人员合理配比的依据,静脉治疗质量管理的依据,医用耗材管理的依据,科研立项的依据,患者平安管理的依据,专用的,PICC,穿刺包和,PICC,换药包取代了常规外科换药包,置管场所由制度完善的专用置管室取代了换药室或床旁操作,成效三： PICC标准化程度提高,前三季度静脉治疗护理现状调查情况比较 ： 医院静疗标准化程度各项指标均有了不同程度的提升、患者对静疗满意度及护士对静疗知识知晓率明显提高、中心静脉导管相关并发症显著减少。,标准化程度各项指标均有了不同程度的提升,中心静脉导管相关并发症显著降低,如：制定紧急意外事件处理与上报流程,PICC,导管滑脱至,体内应急处理流程,成效四：,制定,PICC,门诊应急与抢救预案,针刺伤后登记上报制度,PICC年穿刺量例,2021年,756,2021年,1070,2021年,1-10,月份,1218,成效五：推动,新技术使用与引入,改进的赛丁格技术在得到进一步推广,2021年2月我院引进超声引导下PICC置管,2021年4月Port在我院的开展,成效六：成功举办“PICC资质认证培训班,PICC置管护士资格认证方法,确定入围护士名单,理论培训,理论考核 操作培训 操作考核 发合格证,IV team,高效运行的三驾马车,护理人员,团队建设,静疗操作,标准流程,目标：优化静疗队伍，提高静疗质量,1、收集更多的静疗管理数据，为静脉治疗的质量管理提供科学数据，保障静疗质量持续改进；,2、稳固IV team在静疗管理领域的权威性，制定并优化静脉治疗的管理制度和标准操作流程，形成我院静脉治疗SOP；,3、不断吸纳并加快培养IV team成员，使其成为专业领域的专家，从而进一步推动静疗的专业化进程。,静疗流程,数据平台,谢谢！,