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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,21,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,院内静脉血栓栓塞症管理策略,1,背景简介,在疾病层面,，,VTE,预防和治疗涉及全院各个科室：,住院患者是,VTE,高发人群，,VTE,预防涉及到各个科室，如,VTE,高风险科室：骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等；,在,VTE,疾病诊治层面，同样需要各个科室互相协作：如需要放射、超声科协助诊断；需要呼吸科、血液科协助治疗等,在疾病管理上,，需要医院管理层带动各个科室，从而实现有效协同管理,;,需要医院管理层从提高医生,VTE,防治意识、到协同科室诊治等建立院内,VTE,防治体系、整体推动,总之，,VTE,是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内,VTE,预防，降低,VTE,的发生率，减轻医疗负担，需要积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院管理层面推动院内,VTE,的防治。,2,中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会，构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系,.,中华医院管理杂志,.2013;29(1):28-31,主要内容,3,STEP 1,：,成立院内,VTE,管理小组，制定管理方案,STEP 2,：,监督方案实施,STEP 3,：,评估方案实施效果、并提出改进建议,院内,VTE,管理小组成员架构,VTE,高风险科室,骨科,普通外科,ICU,肿瘤科,心脏科,血液科,妇产科,血管外科,老年医学科,4,VTE,诊治科室,诊断相关科室,：,放射科,介入科,核医学科,超声科,检验科,病理科等,治疗相关科室：,呼吸科,心脏科,血管外科,药剂科等,1.,建议成员架构包含以下科室人员：,2.,设定管理小组组长、副组长、秘书等,院内,VTE,管理小组职责界定,负责方案制定,组织和监督方案实施,评估方案实施效果并修正方案,5,范本：,院内,VTE,管理小组成员架构,6,方案制定原则,总原则,：方案需围绕“,提升医务人员对,VTE,严重性认识、规范,VTE,防治,”展开,“,广覆盖,”原则，因为,VTE,涉及的科室广泛，包含：,宣传,VTE,严重性阶段需覆盖所有具有,VTE,风险的科室（不仅是高风险科室）,另外还需注意将诊断辅助科室纳入：如超声、放射科等,“,深挖掘,”原则，针对高风险科室：,不管医生还是护士均需重视,VTE,防治，注意“医护结合”,作为,VTE,管理的,试点,科室，成为院内,VTE,管理的先锋科室，进而从试点科室到全院推广开展工作,7,方案需围绕“,提升医务人员对,VTE,严重性认识、,规范,VTE,防治,”展开,8,VTE,发病率高、一旦发生,PE,死亡风险高,对于医生挑战：,发病隐匿、,PE,抢救难度大,容易引起医疗纠纷,VTE,是可以预防的疾病,宣教,内容：,提高医务人员对于,VTE,严重性认识,宣教内容（举例）,9,方案需围绕“,提升医务人员对,VTE,严重性认识、,规范,VTE,防治,”展开,10,传统会议形式,知识竞赛形式,演讲大赛形式,宣教,形式多样：,提高医务人员对于,VTE,严重性认识,科内,宣教,院内,宣教,院外,学术交流,利用“微信”平台,宣教形式（举例）,11,科内会宣教,院内会宣教,世界血栓日宣教,微信公众号,院内网设立,VTE,防治栏目,方案需围绕“,提升医务人员对,VTE,严重性认识、,规范,VTE,防治,”展开,12,1. VTE,管理小组,组织相关科室,制定,VTE,防治的“流程,/,文件”：,2. VTE,管理小组,组织相关科室,审核和修正,“流程,/,文件”：,3,.,定稿,、最终文件提交“医务处,备案,”,4 .,各科室,学习,“流程,/,文件”,5 .,医务处监管试点科室,实施,6 .,医务处负责,修正,（如实施过程发现问题）,管理小组,方案制定建议：,7.,制定实施效果的,评估标准,VTE,防治过程中需制定的“流程,/,文件”,13,VTE,管理小组组织相关科室制定以下流程,/,文件：,1.,针对,VTE,规范预防，需制定：,VTE,预防性抗凝后严重出血治疗流程,VTE,规范预防流程,VTE,预防性抗凝治疗知情同意书,2.,针对,VTE,规范治疗，需制定：,PE,急救流程,DVT,规范治疗流程,VTE,溶栓,/,抗凝治疗知情同意书,血栓宣教手册,VTE,规范预防流程（框架）,14,医师,护士,评估：,Caprini,评估表,预防：,根据评估结果选择合理的预防措施,宣教：,健康宣教，发放患者,血栓教育手册,告知：,护士,/,医生让患者签字,VTE,预防性抗凝治疗知情同意书,各科室可以根据指南使用相应评估表单（需提交医务部备案）,VTE,预防性抗凝后严重出血,治疗流程（框架）,15,1.,停用抗凝药物,2.,向上级医师及家属报病危,3.,监测生命体征,4.,急查血色素、血小板、,DIC,全套、输血前全套,5.,合血备用,6.,给予抗凝药物的相应拮抗剂,7.,请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治,8.,向科室负责人和医务部报告备案,DVT,规范治疗流程（框架）,16,DVT,临床低度或中度可疑者,进行血浆,D-,二聚体、下肢静脉加压超声检查,如,DVT,诊断成立，立刻进行,DVT,治疗,由于治疗时应用抗凝药物可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属,抗凝治疗知情同意书,PE,规范治疗流程（框架）,17,临床医务人员发现可疑,PE,患者,-,启动,PE,急救流程,1.,呼叫呼吸科值班医师,2.,呼吸科值班医师评估患者，确认是否,PE,，并提出下一步处理意见,3.,主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值班,辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放射科（急诊,CTPA,）、,ECT,（肺通气灌注扫描）和检验科等,如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员,院内,VTE,管理小组制定,VTE,防治效果评估标准,18,针对“,VTE,规范防治”理论知识部分：,可以进行“理论知识考核”，设定考核合格率标准：,例如考分达到,80,分为个人合格,例如科室考分达到,80,分的医护人员需达到,90%,为科室合格,适用科室：全院所有科室（广覆盖原则）,根据评估结果，制定改进措施,院内,VTE,管理小组制定,VTE,防治效果评估标准,19,针对“,VTE,规范防治”临床操作部分：,可以设定以下评估标准,VTE,风险评估率，设定合格率标准（如达到,90%,算合格）,VTE,预防率,DVT,发病率,PE,成功抢救率等,适用科室：,VTE,高风险的试点科室（如骨科、外科等）（深挖掘原则）,根据评估结果，制定改进措施,试点科室成功后，实施全院推广,20,将,评估表单嵌入电子病历系统,，勾选后自动统计评估结果，,并于处理方案相关联,医生开立预防医嘱、,护理部进行风险告知、签署治疗知情同意书等,谢谢,21,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,
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