认识注意力不足过动症ADHD课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,認識注意力不足過動症,(ADHD),注意力不全,過動,衝動,注意力不足過動症(,ADHD),的症狀,ADHD,-,A,ttention,D,eficit,H,yperactivity,D,isorder,ADHD,可分為三種亞型,:,注意力不足型,過動衝動型,綜合型,大家都習慣叫注意力不足過動症,(ADHD),的小朋友為,過動兒,，但其實他們不見得好動,!,台灣地區學齡兒童,ADHD,盛行率與就醫率,台灣有,57%,的學齡兒童患有,ADHD,，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾,男童的罹病率是女童的三,四倍,(9.2% vs 2.9%),國一學生的盛行率更高達,7.5%,20,多萬名,ADHD,學齡孩童中，,尋求正確管道就醫人數僅約,1,萬人,(5%),平均每個班級都至少有兩三個過動兒,!,不了解的人,，,往往覺得他,/,她們,漫不經心,!,討厭鬼,!,搗蛋鬼,!,愛唱反調,!,皮,!,其實，他們是生病了,!,活潑好動,!,ADHD,是生理上的疾病 必需接受治療,!,造成,ADHD,的主要問題來自腦部額葉的功能異常,ADHD,的患者葡萄糖代謝活性明顯降低,（白,、紅及橘色區域表示活性較高）,ADHD,不是管教失當或社會環境縱容的結果,美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神,治療、心理學與教育團體已將,ADHD,視為一種身體,功能受損性疾病,歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學均已,針對,ADHD,制定明確的診斷及治療準則,幫助,!,始於發現,!,孩子的機會始於,家長,/,老師的合理懷疑,+,醫師的專業診斷,雖然,ADHD,通常是在學齡期被診斷出來，但其實在,嬰幼兒時期,就可以找出一些,蛛絲馬跡,嬰幼兒期表徵,:,動個不停,，,不斷地四處亂爬,睡眠時間短，入睡也容易醒來,，或是晚睡,愛亂碰觸東西,家長,/,老師的合理懷疑,好動,無法專注,容易跌倒或受傷,常和兄弟或同儕打架,，少數會,有破壞行為,動作笨拙,，,少數伴隨有協調性,活動發展落後的現象,上課時坐不住,容易插話,、搶著說話,寫作業拖拖拉拉,不會安排,，丟三落四,學習問題，成績落後,容易出意外,成績退步，學習動機減弱,少數有逃課或暴力行為,行為衝動，易叛逆頂嘴,容易沉溺於網路,自卑、結交朋友困難,學齡前,學齡期,青少年期,仔細觀察，你會發現他,/,她們在不同時期都會表現出一些特性,醫師的專業診斷,:,台灣兒童青少年精神醫學會的臨床診斷標準,依美國精神科醫學會,DSM-IV,的臨床診斷標準,ADHD,的診斷與評估方式包括,會談,蒐集病史資料,心理發展及社會功能狀態,發展史,過去用藥情形,接受過的相關治療及其反應,曾做過的評估結果,家族史,行為觀察,活動量大小,注意力長短,人際關係，與人之間的互動,身體有無異常反應,壓力反應,簡易智能評估,評估測驗,IQ,神經心理評估,人格測驗,特教評估,注意力測驗,放射性檢查,腦波檢查,電腦斷層,X-ray,ADHD,盛行率高,、就醫率低，因為,家人,、,老師,拒絕面對：,孩子長大應該就會好了,小孩子本來就是這樣,歸咎他因：,這個孩子天性如此,媳婦不會教,老師有偏見,抗拒：,我不要帶小孩去看精神科,服藥不知道會不會有副作用,延誤就醫治療，孤獨絕望的,ADHD,孩子,摘錄自,ADHD,元氣小子模範生選拔賽患者之心情分享,我用過的東西同學都不用，而且也不跟我做朋友,，,午餐時，只要我用過的湯匙夾菜，同學就不用那道菜,我過得不快樂、,不喜歡每天到學校挨罵，更不要媽媽時常委屈自己去跟老師溝通，,我覺得我是最不幸的人,我常常會後悔自己的不乖，也常常覺得很煩，有時會覺得,乾脆自殺，死了算了,，,這樣爹地和媽咪就不會生氣及傷心難過了,我從小就被別人當異常人看待，,每個人都遠離我,，更不用說能夠擁有知心的朋友了,拒絕治療,，,讓,ADHD,的孩子長期處在不被認同的環境下,，,導致,.,1.,Barkley, et al., 1990.,2. Barkley, Fischer et al., 1991.,3. Brown & Pacini, 1989,4. Mash & Johnston, 1983.,5. Why attention deficit disorder on a legal page,6. NHTSA 2005.,就學情況,學習成就低,學習障礙、情緒障礙,46%,被學校退學,1,35%,自動辦理退學,1,家庭生活,其父母離異或分居的情形,是一般人的,3-5,倍,2-3,手足發生肢體衝突的情形,是一般人的,2-4,倍,4,社會適應力,有,40%ADHD,男性在,16,歲,以前被以重大罪行起訴,5,52%,有酒精或毒品濫用現象,5,少年監獄中有,70%,是,ADHD,患者,5,無法克制消費慾望,工作情況,持續換工作、無法遵守指令,由於其行為及社會適應不良,平均每年損失,USD10,000,6,治療就能不一樣！,ADHD,是治療效果最佳的兒童精神疾病,80%,的患者能藉由藥物治療改善症狀,研究發現,，正確的藥物治療能避免,ADHD,患者日後產生,藥物,/,毒物濫用的現象,根據美國大型的,MTA Study,，,藥物為治療,ADHD,核心症狀的基礎,，輔以行為療法，是治療,ADHD,孩童最好的方法,掌握黃金治療期,，,基礎打穩,，儘早讓孩子建立,正向的人生觀,及,良好的學習模式,註：,MTA study,是一項由美國國家心理衛生研究院（,the National Institute of Mental Health,）與教育部（,Department of Education,）支援下所進行的一項公正大型的權威性研究。,掌握黃金治療期 孩子的人生,:,黑白 彩色,在接受治療後，我現在已經交到了好多的朋友，而且在上課時也比較靜的下來，同學們現在也喜歡和我玩了,每當我聽到老師、醫師、治療師和媽媽鼓勵我說：你進步了，繼續加油。是我最開心的時刻，希望我能夠真正成為一個對自己負責孩子。,我在學校都很乖，老師說我進步了，他說我聽話的時候很可愛，我聽了之後非常高興，因為這是第一次被我的老師誇獎,ADHD,元氣小子模範生選拔賽,及時適切的治療,他們會很不一樣,不錯失黃金治療期,建議一到三年級開始治療,早期建立良好的的學習和生活習慣,從小培養自信心及責任感,及時發現,、,早期治療,幫助孩子發揮應有的潛能,注意力不足過動症,(ADHD),之治療,ADHD,是生理上的疾病 必需接受治療,!,造成,ADHD,的主要問題來自腦部額葉的功能異常,ADHD,的患者葡萄糖代謝活性明顯降低,（白,、紅及橘色區域表示活性較高）,行為治療,?,藥物治療,?,多元化治療模式研究,(M,TA),Multimodal Treatment Study of Children with ADHD,單用密集行為,治療組,145,人,受試者共,579,人,藥物,、,行為,合併治療組,145,單用藥物,治療組,145,例行性,社區照護,144,由美國國家精神衛生研究院和教育部共同主持的大型中立研究,。,目的為確認行為治療以及藥物治療的效果,，,是否一定要用藥？行為治療是否有用？,長達,14,個月,，,多中心,，分成,四組比較,。,單用藥物,治療組,(,Tid-12hrs),145,人,145,例行性,社區,照護組,(,Bid-8hrs),144,人,藥物,、,行為,合併治療組,145,人,治療核心症狀,（,注意力不足,/,過動,/,衝動,）,方面,:,單用藥物治療組,及,藥物、行為,合併治療組,明顯優於單用密集行為治療組和例行性社區照護組,合併治療組,=,單用藥物治療組,治療,ADHD,核心症狀，藥物是絕對必要的,治療非核心症狀,（,社交技巧、親子關係,）,方面,：,合併療法提供相當程度的幫助,用藥次數方面,：,一天三次,(12hrs),單用藥物治療組的效果最好,，,且呈現良好的耐受性,MTA Study,結論,Thank you for your attention!,感覺統合：指揮總部的腦部將感覺訊息（觸覺、聽覺、視覺,),加以統合成為一個整體，再給予該怎麼做的命令，使身體和外在環境做適當的互動和反應，因而形成認知和學習，個人也會覺得滿意、愉快。,感覺統合失調：腦部感覺接收器及感覺神經通路不能正確的接收外在環境的訊息，而形成動作的遲緩或不協調、反應遲鈍，讓家長、老師、同學誤以為他們是故意搗蛋、不專心、或智能有障礙等。,感覺統合,感覺統合治療理論：利用各種評估工具，去分析小朋友在那些方面產生了問題，透過活動或工具直接或間接給予小朋友各種適合的感覺刺激，使感覺與動作之間有密切的關連，小朋友為了達成既定的目標，自然會整合各種輸入的刺激，做出適當的動作反應。,宣稱的治療範圍：,ADHD,、智能障礙、自閉症、情緒障礙，各項有關神經感覺基礎的問題。,感覺統合治療理論,珍,艾爾絲博士發展於,1950,年代初,1973,年由職能治療師發展為假說,10,年後，假說被推翻，歐美國家已不採用,不包含在正規醫學教育中,優點：,除罪化：孩子不再被認為是故意的,在遊戲過程中，改善小孩和大人的互動,大量運動,感覺統合治療,及時發現,、,早期治療幫助孩子發揮應有的潛能,用藥能幫助孩子,控制核心症狀,改善在校行為,、,人際關係,改善親子關係,MTA Study,亦發現，用藥次數方面：,一天三次,(12hrs),單用藥物治療組的效果最好，,且呈現良好的耐受性,不錯失黃金治療期,早期建立良好的的學習和生活習慣,從小培養自信心及責任感,CONCERTA,-,理想的上升形血中濃度設計, 提供12小時持續而穩定的療效,Swanson J,et al.,Arch Gen Psychiatry 2002; in press,Time (h),0,2,4,6,8,10,12,20,16,12,8,4,0,IR MPH 10 mg tid (,n,=15),CONCERTA,36 mg qd (,n,=15),Concentration (ng/mL),