间质性肺炎护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,目 录,概念,疾病分期,病理,病因,临床表现与疾病危害,检查及治疗,健康教育,什么是肺间质？,肺组织是由,肺实质,与,肺间质,组成。,肺实质,：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。,肺间质,：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。,概 念,间质性肺炎,(Interstitial lung Disease,，简称,ILD),以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。,病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。,支原体肺炎,儿童和青年多见，散发或局部流行,病毒性肺炎,任何年龄,病因,间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。,肺炎支原体也能引起间质性肺炎，支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。,病因,吸入无,机粉尘,吸入有,机粉尘,微生物感染,药物,吸入部,分气体,特发性,肺纤维化,结节病,组织细胞,增多症,肺血管炎,肺-肾,综合征,病因已明确,病因不明确,病理大体改变,1.,病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。,2.,无明显实变病灶。,3.,病变肺叶充血，色暗红,。,疾病,分期,期：肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎。,期：引起肺实质细胞的数目、类型、位置和(或)分化性质发生变化。,期：其特征为间质胶原紊乱，镜检可见大量纤维组织增生,期：晚期，肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。,因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等,另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。,患者1个月前受凉后，出现发热，最高可至39.,渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状）,21号血浆D-二聚体测定0.,肺组织是由肺实质与肺间质组成。,脂肪重新分布，向心性肥胖,5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物,肺组织是由肺实质与肺间质组成。,肺间质：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。,做好饮食护理，宜进食易消化流质饮食,经治疗后病情稍平稳，于7.,建立翻身卡，每两小时翻身一次,急性缺氧可有烦躁不安，进一步发展则是意识朦胧甚至昏迷。,青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。,发生误吸及时通知医护人员抢救,冠状粥样硬化性心脏病,皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关,冠状粥样硬化性心脏病,首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。,临床表现,症状：,渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状）,干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。,体征：,呼吸频率增快、发绀,双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。,疾病危害,循环系统,呼吸系统,神经系统,其它,低氧血症早期患者心率会加快、血压会升高以及心输出量会增加,长期缺氧会使得机体免疫力降低，患者就容易发生急性的呼吸道感染,轻度缺氧时会出现记忆减退及定向差。急性缺氧可有烦躁不安，进一步发展则是意识朦胧甚至昏迷。,因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等,常规治疗,特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均,2,4,年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到,6,年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。,药物治疗原则,IPF,是一种持续发展的疾病，,治疗原则,主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。,首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。,应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。,青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺,+,激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。,用药护理,应用激素，注意观察激素副作用：,诱发消化道出血，应用保护胃黏膜药物,水钠潴留，注意观察水肿情况,血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理,血糖升高，监测血糖，饮食指导,骨质疏松，防止发生意外，注意补钙,脂肪重新分布，向心性肥胖,诊断,根据患者的病史、病程长短，临床表现,实验室检查,胸片,肺功能,肺活检,健康教育,健康教育一,1、要保证有足够的休息：还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染,2、要有舒适的居住环境：空气要清新、湿润、流通，避免带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。,3、饮食方面：必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。,4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。,5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物,间质性肺炎生活注意事项,健康教育一,康复治疗,营养支持疗法：目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。,氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状,运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育，效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应日常轻微的活动。,预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制剂，提高机体免疫力。,健康教育一,预防,对于病因未明的,ILD,尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。,病因已明的,ILD,的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的,X,线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。,病史介绍,患者桂庭彩，男，,86,岁，以“咳嗽伴发热,1,个月，加重,1,天”为代主诉入院,.,患者,1,个月前受凉后，出现发热，最高可至,39.8,，热前无寒战、畏寒，有胸闷，至蚌埠市第二人民医院就诊，胸部,CT,示：两肺纹理增多、紊乱，两下肺弥漫性网格条索状阴影，予以抗感染、化痰、氧疗、营养支持等对症治疗后，好转出院。,7.7,日中午家属发现患者间断性咳嗽、咳痰，痰液不能自行咳出，伴有出汗明显，予以测体温可至,38.4,，热前无畏寒、寒战。为进一步诊治，急诊拟“肺部感染”收住,RICU,。经治疗后病情稍平稳，于,7.15,转入我科继续治疗，予以抗感染，清除炎症介质，化痰，改善微循环，促神经重构，改善脑功能，营养支持，预防压疮，深静脉血栓形成等对症治疗。,现病史,病程中呈浅昏迷状态，喉部可闻及痰鸣音，为阵发性咳嗽，痰液偶可咳出，床边备吸痰器，必要时机械吸痰。带入胃管，7.17号予以拔除，进食偶有呛咳，患者无头痛、头晕，大便正常，尿失禁半年。7.15号留置尿管，7.17患者因导尿管漏尿，考虑为膀胱痉挛，已停留置尿管。骶尾部分别有1*2cm及2*3cm皮肤破损，局部无渗液，基底红润，透明贴应用保护皮肤。,7.21号血浆D-二聚体测定0.900mg/LFEU，值较高，考虑患者长期卧床，存在多种基础疾病，有全身动脉硬化高风险，应警惕深静脉血栓形成，今予以低分子肝素注射剂5000u qd皮下注射，注意复查凝血功能。患者血红蛋白88g/L,于7月22号输注浓缩红细胞2u，无输血反应,入院诊断,1.,间质性肺病伴感染,2.,冠状粥样硬化性心脏病,3.,阵发性心律失常心房纤维颤动,4.,高血压病,3,级很高危,5.,脑出血后遗症期,6.,慢性乙肝病毒携带者,7.,蛋白尿原因待查,护理诊断,患者桂庭彩，男，86岁，以“咳嗽伴发热1个月，加重1天”为代主诉入院.,给予营养丰富，易消化的食物，多饮水,21号血浆D-二聚体测定0.,做好饮食护理，宜进食易消化流质饮食,血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理,气体交换受损：与原发病有关,期：晚期，肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。,皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关,患者1个月前受凉后，出现发热，最高可至39.,给予新型敷料应用，促进皮肤愈合,发生误吸及时通知医护人员抢救,骨质疏松，防止发生意外，注意补钙,长期缺氧会使得机体免疫力降低，患者就容易发生急性的呼吸道感染,青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。,教会患者家属翻身拍背促排痰的方法,教会患者家属翻身拍背促排痰的方法,期：引起肺实质细胞的数目、类型、位置和(或)分化性质发生变化。,间质性肺炎生活注意事项,4，热前无畏寒、寒战。,8，热前无寒战、畏寒，有胸闷，至蚌埠市第二人民医院就诊，胸部CT示：两肺纹理增多、紊乱，两下肺弥漫性网格条索状阴影，予以抗感染、化痰、氧疗、营养支持等对症治疗后，好转出院。,营养支持疗法：目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。,气体交换受损：与原发病有关,清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关,皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关,误吸的可能：与进食呛咳有关,有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关,护理措施,气体交换受损：与原发病有关,患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位,持续吸氧，一般23l/min，浓度为30%35%注意监测血氧饱和度,遵医嘱给予抗感染治疗，控制感染,教会患者家属翻身拍背促排痰的方法,保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。,预防感冒，避免感染加重,清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关,营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60%,给予营养丰富，易消化的食物，多饮水,加强翻身拍背，促进痰液咳出,遵医嘱雾化吸入，告知注意事项,必要时行机械吸痰,皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关,保持床单位干净、平整、无皱褶,建立翻身卡，每两小时翻身一次,遵医嘱应用气垫床,加强皮肤护理，保持皮肤清洁,给予新型敷料应用，促进皮肤愈合,加强营养，增强抵抗力,误吸的可能：与进食呛咳有关,告知家属出现误吸的表现，加强观察,做好饮食护理，宜进食易消化流质饮食,进餐时宜半卧位或作为,发生误吸及时通知医护人员抢救,有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关,抬高下肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，加强观察,避免下肢静脉穿刺,协助被动活动下肢,饮食护理，保持大便通畅,遵医嘱应用抗凝药物,1、要保证有足够的休息：还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染,患者桂庭彩，男，86岁，以“咳嗽伴发热1个月，加重1天”为代主诉入院.,应用激素，注意观察激素副作用：,氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状,教会患者家属翻身拍背促排痰的方法,为进一步诊治，急诊拟“肺部感染”收住RICU。,病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。,21号血浆D-二聚体测定0.,脂肪重新分布，向心性肥胖,4，热前无畏寒、寒战。,做好饮食护理，宜进食易消化流质饮食,给予营养丰富，易消化的食物，多饮水,病变肺叶充血，色暗红。,17号予以拔除，进食偶有呛咳，患者无头痛、头晕，大便正常，尿失禁半年。,做好饮食护理，宜进食易消化流质饮食,病变肺叶充血，色暗红。,持续吸氧，一般23l/min，浓度为30%35%注意监测血氧饱和度,青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。,皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关,血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理,Thanks,张月娥,什么是肺间质？,肺组织是由,肺实质,与,肺间质,组成。,肺实质,：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。,肺间质,：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。,临床表现,症状：,渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状）,干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。,体征：,呼吸频率增快、发绀,双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。,健康教育一,预防,对于病因未明的,ILD,尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。,病因已明的,ILD,的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的,X,线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。,入院诊断,1.,间质性肺病伴感染,2.,冠状粥样硬化性心脏病,3.,阵发性心律失常心房纤维颤动,4.,高血压病,3,级很高危,5.,脑出血后遗症期,6.,慢性乙肝病毒携带者,7.,蛋白尿原因待查,护理诊断,高血压病3级很高危,肺间质：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。,给予营养丰富，易消化的食物，多饮水,根据患者的病史、病程长短，临床表现,根据患者的病史、病程长短，临床表现,有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关,保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。,15转入我科继续治疗，予以抗感染，清除炎症介质，化痰，改善微循环，促神经重构，改善脑功能，营养支持，预防压疮，深静脉血栓形成等对症治疗。,5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物,气体交换受损：与原发病有关,肺间质：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。,给予新型敷料应用，促进皮肤愈合,建立翻身卡，每两小时翻身一次,病变肺叶充血，色暗红。,肺组织是由肺实质与肺间质组成。,特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均24 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。,病变肺叶充血，色暗红。,长期缺氧会使得机体免疫力降低，患者就容易发生急性的呼吸道感染,骨质疏松，防止发生意外，注意补钙,病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。,因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等,肺组织是由肺实质与肺间质组成。,肺实质：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。,持续吸氧，一般23l/min，浓度为30%35%注意监测血氧饱和度,因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等,做好饮食护理，宜进食易消化流质饮食,期：晚期，肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。,4，热前无畏寒、寒战。,遵医嘱雾化吸入，告知注意事项,气体交换受损：与原发病有关,应用激素，注意观察激素副作用：,建立翻身卡，每两小时翻身一次,双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。,肺实质：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。,保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。,告知家属出现误吸的表现，加强观察,7日中午家属发现患者间断性咳嗽、咳痰，痰液不能自行咳出，伴有出汗明显，予以测体温可至38.,7日中午家属发现患者间断性咳嗽、咳痰，痰液不能自行咳出，伴有出汗明显，予以测体温可至38.,双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。,肺实质：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。,病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。,抬高下肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，加强观察,血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理,肺组织是由肺实质与肺间质组成。,但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。,给予营养丰富，易消化的食物，多饮水,应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。,给予营养丰富，易消化的食物，多饮水,做好饮食护理，宜进食易消化流质饮食,肺实质：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。,17患者因导尿管漏尿，考虑为膀胱痉挛，已停留置尿管。,特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均24 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。,另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。,气体交换受损：与原发病有关,干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。,教会患者家属翻身拍背促排痰的方法,因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等,病毒性肺炎 任何年龄,阵发性心律失常心房纤维颤动,肺间质：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。,患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位,气体交换受损：与原发病有关,清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关,皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关,误吸的可能：与进食呛咳有关,有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关,