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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,NBI+,放大在早期食管癌诊断中的,应用,?,位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移,早期食管癌,早期食管癌分型,淋巴结转移,?,白光,?,碘染：定性诊断,?,EUS,：深度,+,淋巴结转移。,（,Meta,分析：敏感性,86%,，特异性,87%,）,?,染色内镜：,NBI+,放大,，性质,+,深度,?,活检,早期食管癌诊断,?,井上分型（,Inoue classification,）,?,有马分型（,Arima classification,）,?,日本食管学会,AB,分型（,J,apan,E,sophageal,S,ociety Classification,）,分型目的：,?,预测病变性质,?,预测病变范围,?,预测病变深度,?,决定治疗方案,食管,NBI,诊断,淋巴结转移率：,0% 0% 9% 4.7-19%,36%,52%,Japan Esophageal Society guidlines, 2007,ESD,适应证：,1.,15 mm,的食管高级别上皮内瘤变。,2.,早期食管癌：结合染色、放大和,EUS,等检查，确定病变,的范围和浸润深度，局限于,M1,、,M2,、,M3,或,SM1,，且临,床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。,3.,伴有不典型增生和癌变的,Barrett,食管。,4.,姑息性治疗：,侵犯深度超过,SM1,；,低分化食管癌；,心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；,对拒绝手,术者须结合术后放疗。,井上分型（,Inoue,classification,）,IPCL(intrapapillary capillary,loops),异形增生的鳞状上皮细胞,IPCL,改变（血供）,?,IPCL,：上皮乳头内毛细血管袢,食道黏膜下静脉发出许多,细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝,状血管网,树枝状血管的第,四分支进入上皮乳头内,形,成单个的环,即,IPCL,。应用,80,倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到,IPCL,。,IPCL,形态改变评估,扩张,扭曲,管径,形态,井上分型,背景黏膜着色：,上皮下微血管网（斜型,血管网）密集分布，广,泛吸收,540nm,光,层次感消失，无法透见,分支血管：上皮细胞核,浆比高，紊乱排列，光,线难以穿透,?,形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜,IPCL,型：正常形态,?,扩张,?,扭曲,?,管径,?,形态,?,出现扩张和,/,或延长表现，多为炎症性改变和非,肿瘤组织,IPCL II,型：炎症,?,扩张,?,扭曲,?,管径,?,形态,?,血管形态有轻微改变,IPCL III,型：炎症或低级别上皮内瘤,变,?,扩张,?,扭曲,?,管径,?,形态,?,出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改,变中的,2,种或,3,种改变,IPCL IV,型：高级别上皮内瘤变,?,扩张,?,扭曲,?,管径,?,形态,?,IPCL,1,型：同时出现,扩张、迂曲、管径粗细,不均和形态不规则,4,种,改变；,?,IPCL V,2,型：在,V,1,型病,变的基础上出现血管的,延长，原血管袢结构尚,完整；,?,IPCL V,3,型：,IPCL,不规,则并伴有血管袢结构的,部分破坏；,?,IPCL V,N,型：出现增粗,明显的新生肿瘤血管，,原血管袢结构完全破坏。,IPCL V,型,Case1,Case1,Case1,Case1,m1,m2,m3,sm1 or deeper,?,病理：,鳞状细胞癌，,0-IIc,，侵达黏膜固有层，,ly0,（无淋巴,结侵犯），,v0,（无血管侵犯），,HM0,（水平切缘干,净），,VM0,（垂直切缘干净）。,Case1,Case2,Case2,Case2,m1,m2,?,病理：,鳞状细胞癌，,0-IIb,，侵达黏膜上皮层。,ly0,（无淋巴,结侵犯），,v0,（无血管侵犯），,HM0,（水平切缘干,净），,VM0,（垂直切缘干净）。,Case2,Case3,Case3,Case3,m1,m2,m3,sm1 or deeper,?,病理：,鳞状细胞癌，,0-IIc,，侵达黏膜下层。,ly0,（无淋巴结,侵犯），,v0,（无血管侵犯），,HM0,（水平切缘干,净），,VM0,（垂直切缘干净）。,Case3,Case1,Case3,Case4,Case4,Case4,?,病理：,鳞状细胞癌，,0-IIc,，侵达黏膜固有层。,ly0,（无淋巴,结侵犯），,v0,（无血管侵犯），,HM0,（水平切缘干,净），,VM0,（垂直切缘干净）。,Case4,井上分型局限性,有马分型,?,微细血管分型,(microvascular patterns,，,MVP),?,乏血管区域,(avascular area,，,AVA),?,TypeA,：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发,现,IPCL,变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。,（交界性病变）,（井上,I-IV,型）,日本食管学会（,JES,）,AB,分型,?,Type B,：在癌中发现的血管。,B1,所有,扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则,的环状异常血管。（井上,V1-V2,）（,M1,M2,）,B2,难形成环状的异常血管。（井上,V3,）,(M3,SM1),B3,高度扩张的不规则血管。（井上,Vn),（,SM2,）,日本食管学会（,JES,）,AB,分型,?,乏血管区域（,avascular area,，,AVA,）,?,AVA-small,：,0.5mm,（,M1,M2,）,?,AVA-middle,：,0.5-3mm,（,M3,SM1),?,AVA-large,：,3mm,（,SM2,）,日本食管学会（,JES,）,AB,分型,谢谢！,
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