过敏鼻炎术后护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,过敏性鼻炎术后病人的护理,一般资料,姓名：刘志宏 床号：7-13,性别：女 年龄：22岁,体重：,56kg,身高：,163cm,入科时间：,2016.5.,2,病例介绍,主诉：双侧间断鼻塞，加重1月。,一般情况：患者,1,年前由感冒引起双侧鼻塞，伴流清涕、偶有头痛，打喷嚏，流黄涕，鼻塞以夜间为重，自行用滴鼻药物后好转，不用时或感冒时又有加重倾向。近1月来，患者自觉鼻塞加重，用滴鼻剂药物效果欠佳，经常有咽干不适，头昏、嗅觉下降。为求进一步诊治来我院。门诊以,“,双侧鼻窦炎、鼻息肉,”,收入院。,既往史：患者既往体健,个人史：无,入院时生命体征：,T,：,36,.6,P:,62次,/,分,R,：20次,/,分,BP:,122,/70mmHg,辅助检查,鼻窦,CT,示：,鼻中隔偏曲，,双侧下鼻甲肥大,全组副鼻窦炎症,诊断,慢性鼻窦炎,鼻甲肥大,过敏性鼻炎,检验报告,阳性指征：,血：血小板压积,肾小球率过滤,尿：潜血,3,红细胞计数,35,（,0-12,）,静脉用药,NS100mL+,头孢唑啉钠,2g,Bid,静脉滴注,布地奈德,1mg,氧化物化,口服用药：左西替利嗪片,5mg,孟鲁司特钠片,10mg,术前护理诊断,1,、,焦虑,：,与不了解手术情况有关,护理目标,：消除焦虑心理,护理措施,：,1,、为患者解释并讲解手术相关知识，包括术前注意事项、麻醉方式、术后可能出现的情况，让患者更加了解手术的情况，并为其介绍成功的手术案例，增加患者对手术成功的信心,2,、加强心理护理，详细介绍治疗、护理、目的以及手术的必要性，,指导家属关心鼓励病人，创造良好的家庭氛围，减少病人的焦虑。,护理评价：,病人能主动配合治疗，焦虑有所减轻,2.,知识缺乏,：,缺乏本疾病的相关知识,护理目标：,病人及家属对疾病的治疗、护理、 预后有一定程度的了解，对诊治充满信心。,护理措施：,（,1,）向病人及家属介绍此类疾病的发病机制，临床表现，手术前后相关护理知识，治疗期间的注意事项，愈后的知识,（,2,）向病人,/,家属解释手术治疗的必要性，取得合作。,（,3,）告知病人术前需禁饮食,6-8,小时,。,护理评价：,已了解疾病的相关知识，接受手术,术后护理诊断及护理措施,1,、疼痛：头痛 、咽痛,与鼻腔填塞有关,护理目标：,解除疼痛，,NRS,评分,0,分,护理措施：,（,1,）评估疼痛程度、性质、,NRS,评分,3,分报告医生，遵医嘱给予止痛药。,（,2,）,必要时给予额部冷敷,（,3,）给病人讲解疼痛的原因及减轻疼痛的方法，指导病人转移注意力，采取有效方法缓解疼痛，如：深呼吸的放松方法。,（,4,）遵医嘱给予氧化雾化，减轻咽部疼痛；少量多次饮用温凉白开水，尽量进食温凉易消化软质饮食，避免进食干硬刺激性食物，以免加重咽部疼痛,护理评价：,术后第二天疼痛缓解，,NRS,评分为,1,分。,2,、,鼻出血 与手术创伤、填塞物松动有关,护理目标,：减少渗血,护理措施,：,监测生命体征，保持呼吸道通畅。,嘱病人安静卧床休息，少说话，勿用力咳嗽。,观察前后鼻孔渗血情况，棉球渗血多时应给予更换。,渗血较多者，行鼻部及前额冷敷。,3,、,活动无耐力 与手术后体质虚弱有关,护理目标,：病人主诉舒适有所改善,护理措施,：,1.,保持床单清洁、平整、干燥。,2.,指导病人适当调整卧位，以适应术后体位的变化。,3.,减少陪侍人留陪，保持病房安静、舒适。,4.,帷幔遮挡保护患者隐私。,4,、,体液不足 与手术、禁食禁饮有关,护理目标,：病人体液平衡得以维持。,护理措施：,1.,观察生命体征、尿量的变化。,2.,遵医嘱静脉补液治疗。,3.,指导病人术后,6,小时漱口、饮水。,5,.,睡眠型态紊乱：,与鼻腔填塞有关,护理目标：,睡眠型态恢复正常,护理措施：,（,1,）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因为鼻腔填塞引起憋气、咽干不适、头痛，睡觉时用湿纱布覆盖口唇，减轻咽干，可摇高床头，减轻憋气及头痛，也可遵医嘱为患者夜间睡前服用止痛药减轻头痛。,（,2,）为病人提供良好、安静的睡眠环境除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠，操作时做到,“,四轻,”,。,（,3,）给予心理护理，减轻病人的焦虑，指导放松心情，可睡前喝牛奶,护理评价：,患者睡眠得到改善,6,、,焦虑 与担心治疗效果有关,护理目标,：病人能认识所疾病，焦虑程度减轻,护理措施：,1.,心理护理支持。,2.,讲解相关疾病基本知识，以配合治疗。,3.,护士多加关心病人，稳定病人情绪，及时沟通。,4.,为患者介绍成功病例。,勿擤鼻，,有血液渗出时轻轻擦拭即可，不要擅自取出鼻腔填塞物，以防引起出血,（,2,）告知患者头痛也是由于鼻腔填塞引起，术后,48-72,小时后医生会为其取出填塞物，头痛会减轻,护理评价：患者及家属焦虑减轻,潜在并发症,1,、支气管哮喘：,2,、变应性鼻窦炎,3,、分泌性中耳炎,4,、腺样体肥大,5,、过敏性咽喉炎,护理措施：,（,1,）遵医嘱使用抗生素（头孢唑啉钠）,（,2,）按时监测生命体征并记录,（,3,）做好口腔护理，嘱其多漱口，少量多次饮水,（4）口服抗过敏药物，观察用药反应,出院指导,1,、尽量避免擤鼻涕，或吃过热的食物及剧烈运动，以防止出血。若是有轻微出血，为正常情況，不必惊慌，可局部按压鼻部及冰敷;若出血较严重，请提早回诊或至急诊室求诊，但大量出血的几率非常低，无须过分担心。,2,、请按时回诊让医生为您进行检查，以确诊术后效果，如发现问题可及时处理。整個疗程大约需二至三个星期,3,、增强身体的免疫力，适当的做一些运动，但不应作剧烈运动。,4,、保持鼻腔的卫生清洁,经常冲鼻腔,一般一点的鼻腔分泌物可以冲出来，如果是很大的血痂冲不出来,也就是去医院换药的目的。,除此之外还要注意一些生活细节：,空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起过敏。,地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起过敏。,最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏,。,搞好卫生，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起过敏。,可以使用温度调节器来减少室内的湿度,使用密闭良好的床垫及枕头，卧室内使用无致敏作用的床单及被褥。及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾,;,并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上,收拾好你小物件。录音盒，,CD,光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。,提问？,为什么过敏性鼻炎术前、术后要口服：,左西替利嗪片,孟鲁司特钠片,本品适用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。,本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至5岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。,用法：哮喘病人应在睡前服用。,过敏性鼻炎病人可根据自身情况在需要时服用。,同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应,每晚,用药一次。,西替利嗪片适应用于季节性或常年性过敏性鼻炎、由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。,不良反应轻微且为一过性，有困倦、嗜睡、头痛、眩晕、激动、口干及胃肠道不适等。偶有天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。,规范教学查房细则,3.3.2,住培相关教学情况,10,专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：,（,1,）教学查房（至少每,2,周,1,次）,（,2,）小讲课（至少每,2,周,1,次）（,3,）疑难病例讨论（,4,）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况,随机抽查,2-3,个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象,教学查房不符合要求，扣,3,分；小讲课不符合要求，扣,3,分；无疑难病例讨论，扣,2,分；病历与操作未完成，扣,2,分；有一个专业出现上述情况即扣分,考核指标,3.4.1,教学查房,20,能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象,随机抽查,2-3,个专业基地，现场考核,1-2,名带教师资,使用统一评分表,90,分：,20,分,85,分：,15,分,80,分：,10,分,80,分：,0,分其中一名带教师资的考核成绩,80,分：不得分,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。,进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。,重点： 疾病的病理和生理,疾病的诊断依据,疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。,重点：,1,、疾病的病因、诱因,2,、疾病的诊断思维,3,、辅助检查的应用,4,、治疗措施分析,启发式教学查房,病例要求：,具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。,常见病，多发病,典型病例,疑难病例,罕见病例,人员要求,：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,查房病例,1-2,例为宜,下级医生,a:,提前一天熟悉病情，准备好有关资料，,心电图、各种化验单、胸片、特殊检,的结果等。,b:,查阅相关文献、资料。,c:,准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：,与医疗查房时间错开,，总时长,45-60,分钟,主持者,a:,熟悉查房病例的病情及诊治疗经过,b:,发现和寻找查房病例存在的主要问题,c:,准备好查房病例的基础及新近研究的动态,病人准备,提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A,：主查医生,B,：住院医生,C:,主治医生,D,：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。,站位：,汇报病历,：,住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。,要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约,6,10,分钟。,补充材料,：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,规范查房,：,主持医师按医疗规范进行查房，时间,15-20,分钟。, 根据病史中的不足予以补充询问。, 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、,X,线检查、,CT,检查等。,检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题,对下级医师提出问题并纠正、解答。,向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,讨论,：回示教室讨论，时间,25,分钟左右。要求：, 紧密围绕本次教学查房目的。, 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。, 以问题为中心，结合,“,三基,”,进行启发式教学，注意临床思维培养。, 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。, 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）, 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,主持医师小结,：,2-5,分钟, 总结本次教学查房是否达到预期的目标。, 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。, 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。,宣布本次教学查房结束,教学查房流程,注意保护病人隐私,主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。,下级医师积极提问，气氛活跃。,及时书写查房记录。,注意事项,