高血压的药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压的药物治疗,石河子市人民医院,shzyxq,主要内容,?,我国高血压流行概况（了解）,?,高血压与心血管病风险（了解）,?,高血压定义与分类（熟悉）,?,高血压的治疗原则及目标（熟悉）,?,高血压的非药物治疗（熟悉）,?,高血压的药物治疗（掌握）,一,我国高血压流行概况,患病率及变化趋势,?,按,2010,年我国人口的数量与结构，目前我国约有,2,亿,高血压患者，,1/5,的,成人患有高血压,.,1.2005,中国高血压指南,2.,中国高血压防治指南,(2009,年基层版,) 3.2010,中国高血压指南,患,病,率,(,%,),一,我国高血压流行概况,知晓率、治疗率、控制率,?,2010,年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远,所,占,比,例,(,%,),我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,一,我国高血压流行概况,发病的重要危险因素,?,?,?,?,?,高钠、低钾膳食,超重和肥胖,饮酒,精神紧张,其它危险因素：,缺乏体力活动，吸烟、血脂异常、糖尿病等。,二,高血压的危害,高血压最容易造成脑、心、肾等重要器官的损害。其主要并发症有,(1),左心室肥厚,(2),动脉粥样硬化,(3),脑血管意外,(4),肾脏损害,(5),视网膜功能减退。,脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。,高血压病人最常见的死亡原因：心梗、心衰、肾衰、中风、猝死，,所以一定要把血压控制在正常范围，以减少并发症的发生。,二,高血压的危害,血管病危险,?,美国,2003,年研究表明：血压从,115/75mmhg,起,每增加,20/10mmhg,心血管病的危险就增加一倍,.,?,临床实践表明：中、重度高血压，如果没有及时治疗，,5,年之内大约,有一半人会出现并发症；轻度高血压，如果不治疗，,7-10,年以后，大,约有,50%,的患者发生并发症，,10%,的患者出现死亡。,?,寿命,以男性,30-39,岁年龄组为例，,当,BP=130/90mmhg,时，死亡危险比低于此水平的人高,1.4,倍；,当,BP=140/95mmhg,时，死亡危险比低于此水平的人高,2.5,倍；,当,BP=150/100mmhg,时，死亡危险比低于此水平的人高,5,倍；,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,高血压,吸烟,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,(%),70,60,50,40,30,20,10,0,3,7,6,20,5,4,4,3,9,1,1,4,4,2,4,4,13,54,39,35,20,CHD,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,我国多省市心血管病危险因素队列研究,(Chinese Multi-Provincial Cohort Study,，,CMCS),结果,纳入,30121,名年龄,35-64,岁的受试者,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,三,血压水平的定义和分类,分类,正常血压,正常高值,高血压,收缩压,(mmHg),120,舒张压,(mmHg),和,80,120139,和,/,或,8089,和,/,或,90,140,9099,100109,1,10,55,岁；女性,65,岁,?,吸烟,?,糖耐量受损：,（,2,小时血糖,7.8-11.0 mmol/L,）和,/,或,空腹血糖异,常,（,6.1-6.9 mmol/L,）,?,血脂异常：,TC5.7mmol/L,（,220mg/dL,）或,LDL-C 3.3mmol/L,（,130mg/dL,）,或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,?,早发心血管病家族史：,（一级亲属发病年龄男性,50,岁，女性,10umol/L,中国高血压防治指南,2010,修订版,微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,或,白蛋白,/,肌酐比：,30mg/g,（,3.5mg/mmol,）,影响高血压患者预后的,靶器官损害（,TOD,）,?,左心室肥厚,心电图,Sokolow-Lyons38mv,或,Cornell2440mm,ms,超声心动图,LVMI:,男,125,女,120g/m,2,?,?,?,颈动脉超声,IMT0.9mm,或动脉粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,12m/s,（,*,选择使用）,踝,/,肱血压指数,0.9,（,*,选择使用）,?,估算的肾小球滤过率降低,(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);,女性,124mol/L(1.4mg/dL),、蛋白尿（,300mg/24h,）,脑血管病,心脏疾病,肾脏疾病,外周血管疾病,视网膜病变,糖尿病,出血或渗出，视乳头水肿,空腹血糖,7.0mmol/L( 126mg/dL),、餐后血糖,11.1,mmol/L( 200mg/dL,）、糖化血红蛋白（,HbA1c,）,6.5%,四,高血压的治疗目标,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地,降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险,2010,年中国高血压指南,一般高血压患者,高血压伴慢性肾病,高血压伴糖尿病,高血压伴冠心病,高血压合并心力衰竭,高血压伴脑卒中,老年高血压,140/90,130/80,130/80,130/80,130/80,140/90,?,在患者能耐受的情况下,，逐步降压达标。,?,如能耐受，以上全部患,者的血压水平还可以进,一步降低；,?,舒张压低于,60mmHg,的,冠心病患者，应在密切,SBP150,监测血压的情况下逐渐,实现降压达标。,针对不同人群，细化降压目标值,降压治疗的注意事项,?,高血压是一种,“,心血管综合征,”,，常伴有其它危险因素、,靶器官损害或临床疾患，,需要进行综合干预,。,抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者,需长期、甚至终身坚持治疗,。,定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，,尽可能实,?,?,现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,?,如条件充许，,使用,24,小时平稳血压,的药物，如条件不充,许，可使用,SFDA,批准的,任何安全有效,的降压药,包括短,效药物，使血压达到治疗目标。,五,高血压的非药物治疗,健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者都是有效,的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。,生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者,都应采用，主要措施包括：,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；,控制体重；,不吸烟；,不过量饮酒；,体育运动；,减轻精神压力，保持心理平衡。,六,高血压的药物治疗（重点内容）,1,药物治疗的策略,2,降压药物应用的基本原则,3,常用降压药物的种类,4,常用降压药物的作用特点,5,降压药物的联合应用,6,选择单药或联合降压治疗流程图,7,特殊人群高血压的处理,8 2010,年中国高血压防治指南,9,项要点,1,降压治疗的策略,?,降压达标的方式：平稳降压,降压达标并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数,月内将血压逐渐降至目标水平,对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应,该慢一点,?,药物治疗的时机：,高危、很高危或,3,级高血压患者，应立即开始降压药物治疗,确诊的,2,级高血压患者，应考虑开始药物治疗；,1,级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍,140/90,mmHg,时，,再开始降压药物治疗。,2,降压药物应用的基本原则,（考题）,小剂量,小剂量开始，根据,需要，逐步增加剂量,尽量应用长效制剂,使用每日,1,次给药而有持续,24 h,降压作用的,长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,治疗原则,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或,长期承受能力，选择适合患者的降压药物,3,常用降压药物的种类,（考题）,利尿剂,钙离子拮抗剂（,CCB,）,.,常用的,五类降,压药物,血管紧张素转换酶抑制剂,（,ACEI,）,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,受体阻滞剂,4,常用降压药物的作用特点,钙,离,子,拮,抗,剂（,CCB,）,?,定义：是指能选择性地阻滞血管平滑肌细胞上的,Ca2+,通,道，减少细胞内,Ca2+,浓度，从而扩张血管，降低血压，,又称为钙通道阻滞药,。,?,主要适应症：高血压、心绞痛。,钙离子拮抗剂的分类及分代,类,别,(,组织选择性,),二氢吡啶类,（动脉心肌）,第二代,第一代,新剂型(a),新品种(b),尼莫地平,尼群地平,非洛地平,尼伐地平,第三代,氨氯地平,（络活喜、兰迪）,硝苯地平,尼卡地平缓释片,（心痛定）,非洛地平控释片,贝尼地平,(,波依定,),左旋氨氯地平片,（施慧达）,尼卡地平缓释片,尼莫地平缓释片,(,尼膜通、尼立苏,),拉西地平（,司乐平）,硝苯地平缓释片,（圣通平）,尼索地平,伊拉地平,硝苯地平控释片,（拜新同）,苯噻氮唑类,(,动脉,=,心肌,),地尔硫卓缓释片,地尔硫卓,（恬尔心）,苯烷胺类,动脉心肌,维拉帕米,维拉帕米缓释片,美贝拉地,戈洛帕米,苯咪唑类,降压药的评价指标,降压长效性指标,T/P,比值,?,谷峰比值,(T/P,)=,降压药疗效最小时血压下,降值降压药疗效最大时血压下降值，以,百分比或小数表示。,?,T/P,可以反映降压药的长效性。,?,FDA,和国家药品食品监督管理局规定：,T/P,大于,50%,的降压药物方可称为长效降,压药。,常见降压药物的不同谷峰比值,0.7,高,T/ P,中,T/ P,低,T/,P,0.49,0.50,0.52,0.65,0.68,动,脉,血,压,0.6,0.5,0.4,0.3,?,氨氯地平、缬,沙坦谷峰比值都超过了,0.6,，属于具有比较,理想谷峰比值的抗高血压药物，真正可以,1,天,1,次用药，提供,长效平稳的降压效果,。有助于减少凌晨心血管事件发病率。,T,/,P,比,值,0.40,长效平稳,阿替洛尔,依那普利,雷米普利,氯沙坦,缬沙坦,氨氯地平,DBP,氨氯地平与硝苯地平控释片、非洛地平缓释片的,T/P,值,100%,80%,60%,40%,20%,0%,氨氯地平,88%,82%,硝苯地平控释片,68%,53%,非洛地平缓释片,49%,50%,T,/,P,比,值,DBP,SBP,DBP,SBP,DBP,SBP,Can J. Cardiol 1998;14(5):682-688,钙通道阻滞剂的安全使用,?,钙通道阻滞剂：,无绝对禁忌症,，可与其它四类药物联合应用。,?,短效钙通道阻滞剂，特别是,硝苯地平，不应长期治疗高血压,。,?,以,D,CCB,为基础的降压治疗方案,可显著降低高血压患者脑卒中风险。,?,适应症：,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴不稳定心绞痛、,冠状动脉或颈动脉粥化硬化及周围血管病者。,?,常见不良反应：,头痛、面部潮红、脚踝水肿、心悸、牙龈增生等,?,短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用可提高心性猝死率。,血管紧张素转换酶抑制剂,（）,血管紧张素,受体拮抗剂（）,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),作用机制,药物一览表,主要药物不良反应,血管紧张素,(AT,),的作用,?,本身是,强烈的缩血管物质，,其加压作用约为去甲肾上腺素的,40,倍,?,刺激肾上腺素能神经分泌,去甲肾上腺素，,使血压升高。,?,刺激肾上腺髓质分泌,肾上腺素,?,刺激肾上腺皮质分泌,醛固酮，,潴留水钠,?,反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正,常水平。,(,凡引起血压升高的因素均引起肾素分泌的下降,血管紧张素,(AT,),介导升压作用,ACEI,、,ARB,与,RAAS,相关说明,肾素,是由肾脏合成的一种水解蛋白酶，贮存并释放到血液中,血管紧张素原,(2,球蛋白,),肝脏分泌，无活性，在肾素作用下使血管紧张素原转变成血管紧张素,血管紧张素,(AT,或,Ang,),是一种,10,肽物质，在正常血浆浓度下,无生理活性，在血管紧张素转换,酶（激肽酶,）的作用下，形成血管紧张素,(8,肽,),。,血管紧张素,(AT,或,Ang,),血管紧张素,在血管紧张素转换酶的作用下形成血管紧张素,(8,肽,),。,血管紧张素,(AT,),受体,:AT1,受体和,AT2,受体,作用机制,血管紧张素转换酶抑制剂,（）,:,ACEI,抑制,ACE,使,Ang,(AT,),不能转化为,Ang,(,AT,),血管紧张素,受体拮抗剂（）,:,抑制,Ang,( AT,),与,AT1,受体相结合,ACEI,常见药物,含巯,(SH),或,(SR),基类,商品名,剂量,mg/,次,次,/d,排泄途径,卡托普利,(aaptopril),阿拉普利,(alacepril),佐芬普利,(zofenopril),含羧基,(COO),类,:,依那普利,(enalapril),开搏通,12.5,50,25,75,30,60,2,3,1,1,2,2,肾,肾,肝、肾,肾,恩那普利,悦宁定,2.5,10,赖诺普利,(lisinopril),培哚普利,(perindopril),雷米普利,(ramipril,利压定、捷赐瑞,雅施达,瑞泰,10,40,4,8,2.5,10,1,1,1,肾,肾,肾,喹那普利,(quinapril),地拉普利,(delapril),苯那普利,(benazepril),司派普利,(spirapril),米达普利,(imidapril),益恒,压得克,贝那普利,洛丁新,螺普利,达爽,10,40,7.5,60,5,20,12.5,50,5,10,1,1,2,1,1,1,胆、肾,肾,肾,胆、肾,肾,含次磷酸基,(POO),类,:,ACEI,的合理使用,?,ACEI,单用降压作用明确，,对糖脂代谢无不良影响,。,?,有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用,。,?,适用症,：,伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿,病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白,尿患者。,?,不良反应：,持续性干咳,(5%-20%),，多见于用药初期，不能,耐受者可改用,ARB,。其他：低血压、皮疹，偶见血管神经,性水肿及味觉障碍。血钾可升高，应定期监测血钾和血肌酐,水平。,?,禁忌症：,双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。,常见的,ARB,药物类,别,二苯四,咪唑,药品名称,半衰期,代谢方式,副作用,洛沙坦,(,氯沙,1.5-2.5,坦,科素亚,),依贝沙坦,(,厄贝沙坦,安博,维,),P450,同功酶,有活性,偶见引起痛风,11-15,小时,P450,同功酶,无活性,9,小时,不经,P450,代谢,少,坎地沙坦酯,非二苯,四咪唑,非杂环,很少,依普沙坦,替米沙坦,缬沙坦,(,代文,),10-12,小时,同上,24,小时,6-9,小时,同上,尚未明确,对肝脏有损害,同上,头晕、头痛,ARB,的合理应用,?,可降低高血压患者心血管事件危险；,降低糖尿病或肾病患,者的蛋白尿及微量白蛋白尿。,?,尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿,病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及,不能耐受,ACEI,的患者。,?,双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。,利,尿,剂,作用机理图,药物一览表,药物,呋塞米,(,速尿,呋喃苯胺酸,),依他尼酸,(,利尿酸,),主要作用,部位,髓袢升支粗,段髓质部和,皮质部,机,制,适应症,不良反应,布美他尼,利了,氢氯噻嗪,引哒帕胺,氯酞酮,螺内酯,氨苯喋啶,阿米洛利,乙酰唑胺,髓袢升支粗,段髓质部,(,远,曲小管开始,部位,),醛固酮受体,拮抗剂,远曲小管,和集合管,近曲小管,1,、水与电解质紊,乱,2,、耳毒性,严重水肿及,抑制钠,-,钾,-,氯,布美他尼速尿,急性肺水肿、,共同转运系统,依他尼酸（不,脑水肿,可逆）,3,、高尿酸血症,低钾、镁、氯；,高尿酸血症、高,钙，高血糖，高,血脂,可死畸胎或死胎,竞争醛固酮受,体,阻滞钠通道,抑制,NACL,再吸,收,抑制碳酸酐酶,肝硬化腹水,及各种水肿,辅助治疗,青光眼、脑,抑制钠,-,钾,-,氯,各型水肿、,共同转运系统,高血压,高血钾，肾功不,全禁用,酸血症、粒细胞,利尿剂的合理使用,?,主要机制：利钠排水，降低血容量。,?,降压最常用的利尿剂：噻嗪类,氢氯噻嗪：（小剂量,6.25-12.5mg,）,基础降压药，常联用,.,吲哒帕胺：可显著减少脑卒中再发危险。,?,适应于老年高血压，单纯收缩期高血压、或伴有心力衰竭者,?,不良反应：低血钾。,?,痛风者禁用,。,糖尿病患者、高尿酸血症者慎用。,?,螺内酯：,保钾利尿药，与,ACEI,或,ARB,合用时可引起高钾。,可引起男性乳房发育。,受体阻滞剂,?,作用机制：,主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心,肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。,?,适应症：,尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢,性心力衰竭、交感神经活性增高的患者。,?,常见的不良反应：,疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等,，,影响糖、脂代谢,。,?,禁忌症：,高度心脏传导阻滞、哮喘患者。慢性阻塞型肺病、,运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；必要时也可慎重,选用高选择性,受体阻滞剂。,?,撤药综合征：,长期应用者突然停药可发生反跳现象，较常见,有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。,小结,：,五大类药物的作用机制,考试题,?,钙,离,子,拮,抗,剂（,CCB,）：,选择性地阻滞,Ca2+,进入胞内、减少胞内,Ca2+,浓度,?,血管紧张素转换酶抑制剂,（）,:,抑制,ACE,使,Ang,(AT,),不能转化为,Ang,( AT,),?,血管紧张素,受体拮抗剂（）,:,抑制,Ang,( AT,),与,AT1,受体相结合,?,利尿剂：,利钠排水，降低血容量,?,受体阻滞剂：,抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用,常用降压药的临床选择,分,CCB,类,适,应,症,禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,无,老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血,（二氢吡啶,压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状,类,),动脉粥样硬化（去掉：妊娠）,CCB,快,速型,心律,失常,心力衰竭,心力衰竭,（非二氢吡,心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速,啶类,),心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功,妊娠,能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、,ACEI,高血钾,糖尿病肾病、蛋白尿,/,微量白蛋白尿、代谢,双侧肾动脉狭窄,综合征,ARB,-,度房室传导,阻滞,糖尿病肾病、蛋白尿,/,微量白蛋白尿、冠心,妊娠,病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、,高血钾,ACEI,引起的咳嗽、代谢综合征,双侧肾动脉狭窄,心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、,单纯收缩期高血压,肾功能不全、心力衰竭,心力衰竭、心肌梗死后,噻嗪类利尿,剂,袢利尿剂,利尿剂,(,醛固,酮拮抗剂,),痛风,肾功能衰竭,高血钾,妊娠,慢性阻塞性肺病、,心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢,度房室阻滞,受体阻滞剂,周围血管病、糖耐,性心力衰竭（去掉：妊娠）,哮喘,量低减、运动员,-,受体阻滞剂,前列腺增生、高血脂,体位性低血压,心力衰竭,5,降压药物的联合应用,?,联合用药意义：,联用降压药物,已成为降压治疗的基本方法。,许多高,血压患者，为了达到目标血压水平需要应用,2,种降压药物。,?,联合用药适应证：,级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官,损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量,降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需,要,3,种，甚至,4,种以上降压药物。,?,联合用药的方法：,降压作用机制应具有互补性，并可互相抵消或减,轻不良反应。,联合治疗方案推荐参考,两药联合的方案：,优先推荐,D-CCB+ARB,D-CCB+ACEI,ARB+,噻嗪类利尿剂,ACEI+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,阻滞剂,?,一般推荐,利尿剂,+,阻滞剂,阻滞剂,+,阻滞剂,D-CCB+,保钾利尿剂,噻嗪类利尿剂,+,保钾利尿剂,不常规推荐,ACEI+,阻滞剂,ARB+,阻滞剂,ACEI+ARB,中枢作用药,+,阻滞剂,三药联合的方案：上述各种两药联合,+,另一种降压药,D-CCB+ARB/ACEI,噻嗪类利尿剂,最为常用。,?,四药联合的方案：上述三药联合,+,第四种药物,如,阻滞剂、螺内酯、可乐定或,受体阻滞剂等。,“,固定配比复方制剂,”,使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势,传统复,方制剂,复方利血平（复方降压片）、复方利,血,平氨苯蝶啶片（降压,0,号）、珍菊,降压片等（,合理性有争议,）,ACEI+,噻嗪类利尿剂；,ARB+,噻嗪类利,尿剂；,二氢吡啶类,CCB,ARB,；二氢,吡啶类,CCB+,受体阻滞剂；噻嗪类利尿,剂,+,保钾利尿剂,固,定,配,比,复,方,制,剂,新型复,方制剂,降压药非,降压药组,方制剂,二氢吡啶类,CCB,他汀、,ACEI+,叶酸,6,选择单药或联合降压治疗流程图,单药治疗,对象,确诊高血压,联合治疗,血压,160/100mmHg,；,高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,血压,160/100mmHg,低危患者,C A D B,第一步,第二步,第三步,C+A A+D C+D C+B F,C+D,F C+A A+D C+B,C+D+A C+A+B C+A+,加其它降压药，如可乐定等,C+D+A C+A+B D+A+,注：,A,：,ACEI,或,ARB,；,B,：,受体阻滞剂；,C,：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；,D,：噻嗪类利尿剂,；,:,受体阻滞剂。,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB,：血管紧张素受体阻滞剂；,F,：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基,础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,强调血压,160/100mmHg,或高危患者起始联合,7,特殊人群高血压的处理,老年高血压的,处理：,?,我国已真正成为老龄化国家，,2005,年我国,65,岁以上人口已,超过,1,亿,占总人口数的,7.7%,占全球老年人口总数的五分之,一。,?,高血压的患病率随着年龄的增长呈明显上升趋势，,60,岁以,上老年人高血压患病率高达,49.1%,。,?,老年人则是需要重点防治的高危人群。,老年高血压,处理的注意事项,?,降压目标：收缩压,150mmhg,。,尽可能实现降压达标；坚,持长期平稳有效地控制血压。,?,平稳降压,：,老年人，病程较长或已有靶器官损害或并发症,的患者，降压速度应该慢一点，根据病情在数周至数月内,将血压逐渐降至目标水平。,?,推荐,使用血管选择性较高的长效二氢吡啶类,CCB,作为老年,高血压患者降压治疗的基本药物，不推荐第一代,CCB,用作,一线降压药物。,?,高血压是一种,“,心血管综合征,”,，常伴有其它危险因素、靶,器官损害或临床疾患，,需要进行综合干预,儿童与青少年高血压,?,?,非药物治疗：,绝大多数高血压儿童通过非药物治疗可达到降压目标,。,治疗时机：,当合并下述,1,种及以上情况，则需要开始药物治疗：,出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，,糖尿病，非药物治疗,6,个月后无效者。,?,药物治疗原则：是从单一用药、小剂量开始。,ACEI,或,ARB,和,CCB,在,标准剂量下较少发生不良反应，通,常作为首选,的儿科抗高血压药物。,妊娠合并高血压的处理,?,患病率：,占孕妇的,5,10,，其中,70,是与妊娠有关的高血,压，其余,30,在怀孕前即存在高血压。,?,分类：,慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫,3,类。,?,慢性高血压：,妊娠前即证实存在或在妊娠的前,20,周即出现,的高血压。,?,妊娠期高血压：,妊娠,20,周以后发生的高血压，不伴有明显,蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。,?,先兆子痫：,为发生在妊娠,20,周以后的血压升高伴临床蛋白,尿（,24,小时尿蛋白,300mg,）；,?,重度先兆子痫：,血压,160/110mmHg,，有大量蛋白尿，并,出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如,血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常。,妊娠合并高血压的处理,?,降血压治疗的策略,?,非药物措施：,限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松。,?,起始时机：,在接受非药物治疗措施以后，血压,150/100mmHg,时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制,在,130,140/80,90mmHg,。,?,用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠,的顺利进行。,治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取,决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估,妊娠合并高血压的处理,?,降血压药物的选择,?,必要时谨慎使用降压药。常用的静脉降压药物有甲基多巴、,拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括,受体阻滞剂或钙通道阻,滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。,妊娠期间禁,用,ACEI,或,ARB,?,表：常用妊娠合并高血压的治疗药物,药物名称,甲基多巴,降压机制,常用剂量,200,500mg,，每日,2,4,妊娠合并高血压的处理,降低脑干交感神经,张力,抑郁、过度镇静、,体位性低血压,次,安全级别,注意事项,*,B,拉贝洛尔,美托洛尔,、,受体阻滞剂,1,受体阻滞剂,50,200mg q12h,，最大,600mg/d,25,100mg q12h,C,C,胎儿心动过缓；,孕妇皮肤骚痒,胎儿心动过缓；,胎盘阻力增高,氢氯噻嗪,*,硝苯地平,利尿、利钠,抑制动脉平滑肌细,胞钙内流,神经肌肉阻滞剂，,具有抑制钙离子内,流的作用,6.25,12.5mg/d,B,大剂量影响胎盘,血流,低血压,5,20mg q8h,或缓释制剂,C,10mg,20mg q12h,或控释,制剂,30,60mg qd,A,5g,稀释至,20ml,，静脉慢,推,5,分钟，维持：,1,2g/h,。或,5g,稀释至,20ml,，深,部肌肉注射，每,4,小时重,复。总量：,25,30g/d,硫酸镁,*,低血压、肌无力,7,特殊人群高血压的处理,特殊人群,降压目标,理想降压药物,平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从,性好。常用的,5,类降压药物均可以选用。,常用的,5,种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或,TIA,作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些,主张使用以,RAAS,阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提,示,ARB,可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。,老年高血压,150/90mmHg,高血压伴卒,140/90 mmHg,中,高血压伴房,140/90 mmHg,颤,高血压伴冠,130/80 mmHg,心病,高血压合并,130/80 mmHg,心衰,高血压伴肾,130/80mHg,脏疾病,高血压合并,130/80mmHg,；老,糖尿病,年或伴严重冠心病,140/90mmHg,代谢综合征,130/80mHg,外周血管病,140/90 mmHg,的降压治疗,受体阻滞剂是基石，,CCB,可代之（,ST,段抬高心梗,不宜使用），,ACEI/ARB,和利尿剂亦有证据,RAAS,抑制剂及,受体阻滞剂，或二者联合,ACEI,或,ARB,为，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿,剂,首选,ACEI,或,ARB,；当需要联合用药时，也应当以,其中之一为基础。,主要推荐,ACEI,或,ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞,剂和保钾利尿剂，慎用,受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂,受体阻滞剂，,ACEI,，,2010,年中国高血压防治指南,9,项要点,1,我国人群高血压患病率仍,呈增长态势，每,5,个成人中,就有,1,人患高血压；估计目,前全国高血压患者至少,2,亿,；但高血压知晓率、治疗,率和控制率较低。,2,高血压是我国人群脑卒中,及冠心病发病及死亡的主,要危险因素。控制高血压,4,降压治疗要使血压达标，以期降,低心脑血管病的发病和死亡总危险,。一般高血压患者降压目标为,140/90 mm Hg,以下；在可耐受情况,下还可进一步降低。,5,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑,制剂、血管紧张素,受体拮抗剂、,噻嗪类利尿剂、,?,受体阻滞剂以及由,这些药物所组成的低剂量固定复方,7,高血压是一种,“,生活方式病,”,，认真改变不良生活方式，,限盐、限酒、控制体重，有利,于预防和控制高血压。,8,关注儿童与青少年高血压，,预防关口前移；重视继发性高,血压的筛查与诊治。,9.,加强高血压社区防治工作，,定期测量血压、规范管理、合,可遏制心脑血管疾病发病,及死亡的增长态势。,3,我国是脑卒中高发区。高,血压的主要并发症是脑卒,中，控制高血压是预防脑,卒中的关键晓率、治疗率,和控制率的根本。,制剂均可作为高血压初始或维持治,疗的药物选择。联合治疗有利于血,压达标。,6,高血压是一种,“,心血管综合征,”,。应根据心血管总体风险，决定治,疗措施。应关注对多种心血管危险,因素的综合干预。,理用药，是改善我国人群高血,压知晓率、治疗率和控制率的,根本。,