职业暴露的预防及处理幻灯片课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,职业暴露的预防及处理,1,2020/3/1,一、职业暴露,指医务人员从,事诊疗、护理等工,作过程中意外被,HIV,感染者或者艾滋病,病人的血液、体液,污染了皮肤或者粘,膜，或者被含有,HIV,的血液、体液污染,了的针头及其他锐,器刺破皮肤，有可,能被,HIV,感染的情况。,包括：羊水、心包,液、胸腔液、腹腔,液、脑脊液、滑液、,阴道分泌物,不包括：唾液、,泪液、汗液、尿,液,2,2020/3/1,1,、暴露途径,?,皮肤损伤：针刺损伤期间注入了,HIV,感染的血液，是,医疗卫生机构中发生,HIV,感染的主要途径，皮肤的切,割伤也较为常见。完整的皮肤接触,HIV,，感染,HIV,的,危险性相当低。,?,粘膜暴露：,粘膜接触,HIV,或含有,HIV,的血液、羊水等,溅入眼、鼻等部位。,3,2020/3/1,2,、职业工作者感染,HIV,的危险,暴露途径,感染人数,/,暴露人数,感染的危险,针刺损伤,针刺暴露于无症状,HIV,感染者,针刺暴露于,AIDS,病人,9/3628,0/148,4/889,0.2%,（,0.1-0.5,）,0,0.,4%,粘膜暴露,1/1007,0.1%(0.01-0.5),通过完整皮肤的传播,0/2712,0%(0-0.1),4,2020/3/1,3,、医务人员职业暴露后感染,HIV,的科室分布,工种,确认因职业暴露,可能因职业暴露,感染例数,感染例数,牙科工作人员,0,7,尸体防腐人员,0,3,急诊室工作人员,0,10,健康助理,1,12,维修工人,1,7,临床实验室技术人员,16,16,非临床实验室技术人员,3,0,各科护士,20,27,内科医生,6,11,外科医生,0,4,呼吸治疗师,1,2,透析技师,1,2,外科技术员,2,1,其它技术员及治疗师,0,5,其它卫生工作人员,0,1,合计,51,108,5,2020/3/1,二、构成职业暴露的条件,?,接触物质是否含存活的,HIV,病毒（先决条件）,?,身体与接触物接触的性质,?,接触物的多少,?,在接触物中,HIV,病毒含量的多少,6,2020/3/1,三、职业暴露的预防,?,医务人员接触病源物质时，,应当采取以下防护措施：,（一）医务人员进行有可能,接触病人血液、体液的诊,疗和护理操作时必须戴手,套，操作完毕，脱去手套,后立即洗手，必要时进行,手消毒,。,7,2020/3/1,（二）在诊疗、护理操,作过程中，有可能发,生血液、体液飞溅到,医务人员的面部时，,医务人员应当戴手套、,具有防渗透性能的口,罩、防护眼镜；有可,能发生血液、体液大,面积飞溅或者有可能,污染医务人员的身体,时，还应当穿戴具有,防渗透性能的隔离衣,或者围裙。,8,2020/3/1,（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行,有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理,操作时必须戴双层手套。,double,9,2020/3/1,四、发生职业暴露后的处理措施,?,伤口的处理,?,风险的评估,?,预防性用药的实施,?,暴露后,HIV,抗体监测及健康追踪,?,登记与报告,做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关,的保密工作。,10,2020/3/1,（一）伤口的处理,皮肤暴露,粘膜暴露,肥,皂,和,流,动,水,冲,洗,皮,肤,挤,压,伤,口,近,心,端,，,将,伤,口,血,液,尽,量,挤,出,75%,酒,精,、,0.5%,碘,伏,消,毒,包,扎,伤,口,！,生,理,盐,水,反,复,冲,洗,粘,膜,！,严禁局部,挤压伤口,11,2020/3/1,（二）风险的评估,?,暴露的级别,?,暴露源的级别,12,2020/3/1,步骤,1,：确定暴露级别,否,是,不需,PEP,暴露物是否是体液、含血体液、,OPIM,或其沾染器械,血液或含血体液,完整的皮肤,刺、割伤皮肤,粘膜或可能有损伤的皮肤,不需,PEP,危险度,暴露量,低危,如,表皮擦伤、,实心针头刺伤等,高危,如,伤口较深、,肉眼可见血液,量小,暴露时间短,量大,暴露时间长,2,级暴露,3,级暴露,1,级暴露,2,级暴露,13,2020/3/1,步骤,2,：确定暴露源级别,暴露源的情况,HIV,阴性,HIV,阳性,不明,不需,PEP,HIV,滴度低,无症状，,CD4,高,HIV,滴度高,有症状，,CD4,低,HIV,暴露级别,1,轻度,HIV,暴露级别,2,重度,HIV,暴露级别,不明,14,2020/3/1,3,、预防性用药的实施,?,医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒,载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人,员实施预防性用药方案。,?,符合服药条件者应尽早服药，越早越好。,?,一旦服药，应坚持全程（,28,天）服用，切勿随,便停药。,15,2020/3/1,基本用药程序：,2,种抗逆转录酶抑制剂,强化用药程序：,2,种抗逆转录酶抑制剂,+1,种蛋白酶抑制剂,疗程：,28,天,16,2020/3/1,一级暴露,轻度,无需服药,重度,基本用药程序,二级暴露,轻度,基本用药程序,重度,强化用药程序,三级暴露,轻度,强化用药程序,重度,强化用药程序,无论暴露级别,暴露源情况不明,基本用药程序,17,2020/3/1,在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越,快越好，最好在,1,小时内实施，最迟不超过,24,小时；即使,超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,文献报道：,?,24,小时内用药,100,保护。,?,48,小时内用药,50,保护。,?,72,小时内用药,25,保护。,18,2020/3/1,4,、暴露后,HIV,抗体监测及健康追踪,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生,机构应当给予随访和咨询。,HIV,抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录,发生时,1,个月,2,个月,3,个月,6,个月,19,2020/3/1,?,除,HIV,抗体监测外，应在开始服药时及服药,2,周,后进行血常规、肝肾功能监测。,20,2020/3/1,5,、登记与报告,?,在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报,告工作,?,医疗卫生机构,(,尤其是各,HIV,抗体初筛实验室,),应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进,行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由,区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病,预防控制中心。,21,2020/3/1,案例分析,发生地点：广州市某大学附属医院实验室,事故当事人：蔡技师,事故发生过程：,9,月,16,日，患者吴,XX,因发热、咳嗽入急诊,内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。,8,：,30AM,，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划,破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处,稍红肿，但未见出血。,22,2020/3/1,处理措施：,大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒,医务人员立即抽取患者吴,XX,的血液送医院检验科检测,HIV,，约,30,分钟,后医院检验科应用快速检测方法发现吴,XX,的血样呈,HIV,抗体阳性反应,预防保健科张医师,(,已接受相关培训,),对蔡技师的暴露情况进行登记，,并陪同其前往广州市,CDC,艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血,样送检作,HIV,抗体确证试验,根据市,CDC,的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较,小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴,XX HIV,抗体呈阳性反,应,(,后经用蛋白印迹法确证为,HIV-1,抗体阳性,),，系,HIV,感染者，接触的,感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质,(,或源病人,),级别判,定为轻度。,23,2020/3/1,专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性,治疗，具体方案为：双汰芝,(AZT/3TC) 1pill B.i.d,，,连续服用,28,天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加,服强化用药佳息患。,HIV,感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物,后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其,抽取血样进行,HIV,抗体本底检查，经检测证实其为,HIV,抗体阴性。此后，分别于事故发生后,4,周、,8,周、,12,周、,6,个月随访检查,HIV,抗体，经检测,HIV,抗体未出现阳转。,24,2020/3/1,分析：,1,、该单位建立起完善的,HIV,职业暴露管理制度，有专人,负责；,2,、当事人具备,HIV,职业暴露预防原则，为防控措施的落,实争取时间；,3,、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成,明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微,细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血,管；,4,、蔡技师的风险等级为,2,级轻度，只需使用基本用药,程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用,将大大增加。,25,2020/3/1,五、总结,?,提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则,?,正确掌握,HIV,职业暴露防控知识,?,建立一个完善的,HIV,职业暴露防控管理制度,26,2020/3/1,谢谢！,27,2020/3/1,