心力衰竭护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/6 Friday,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/6 Friday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/6 Friday,#,心,衰,查,房,汇报人：张晓霞,内蒙古医科大学附属医院,疾病知识,病例汇报,治疗要点,护理诊断,1,2,3,4,5,6,护理措施,健康促进,内 容 概 要,1,疾病知识介绍,Click here to add caption text,心力衰竭,-,概念,心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。,心力衰竭,Click here to add caption text,2.,分类：,急性心衰,右心衰,左心衰,按发生部位,按起病急缓,慢性心衰：最终归宿，主要死因,全心衰,3.,病因及机制,Click here to add caption text,基,本,病,因,原发心肌损害,心脏负荷过重,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,容量负荷（前负荷）过重,压力负荷（后负荷）过重,高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不,全,甲亢慢性贫血妊娠,3.,病因及机制,各,种,病,因,心肌收缩,力下降,心脏负担,增加,Frank-Starling,机制,心肌肥厚心脏扩大,神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,4.,诱因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、,心律失常：房颤最多见,血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多,过度体力活动或情绪激动,治疗不当：不恰当停药,高动力循环：严重贫血、甲亢,原有心脏病加重,感染,情绪激动,过度劳累,血容量增加,心率失常,治疗不当,原有心脏病加重,HF,4.,诱发因素,5.,左心衰的临床表现,肺淤血心排量降低,1,、症状,（,1,）,（,2,）,咳嗽、咳痰,：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻,（,3,）,心输出量降低,：头晕、乏力、尿少,呼吸困难,(Dyspnea),劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,体征：,心脏体征：,基础心脏病体征、心脏扩大,HR,、奔马律、,P2,亢进分裂、交替脉,肺部体征：两肺底湿啰音,中下肺底湿啰音,两肺满布干湿啰音或哮鸣音,右心衰症状：,体循环静脉淤血（脏器淤血）,胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等,肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等,肾淤血：尿少、夜尿增多,体征：,1. 颈静脉征：,颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、,肝颈静脉返流征（）更具特征性。,2.肝大和压痛：,3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水,4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,颈静脉怒张,下肢凹陷 性水肿,全心衰竭,Click here to add caption text,左心衰表现,+,右心衰表现,7.,辅助检查,Click here to add caption text,1.,心电图,2.,X线检查：心影大小、肺淤血程度等。,3.,超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。,4.,有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出,量、心脏指数及中心静脉压。,5.,脑钠肽（BNP）,6.,冠脉造影（CAG）,级别,体力活动,静息状态,症状（疲劳、心悸、,气喘或心绞痛等）,级,不受限,无症状,一般体力活动不引起,心功能代偿期,级,轻度受限,无症状,日常体力活动引起,度或轻度心衰,级,明显受限,无症状,低于日常体力活动引起,度或中度心衰,级,丧失,有症状,任何体力活动均加重,度或重度心衰,按病人主观症状将心功能分为,I,IV,级：,I,级活动不喘。,II,级剧动才喘。,III,级稍动则喘。,IV,级不动也喘。,6.NYHA,心功能分级,6.ACC/AHA,心功能分级,分级,功能状态,客观评价,I,体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,A,期：,有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状,II,体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状,B,期：,有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状,III,体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状,C,期：,有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状,IV,体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重,D,期：,需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭,6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，,少于150 m，表明为重度心功能不全；,150425 m为中度心功能不全；,426550 m为轻度心功能不全。,本试验除用以,评价心脏,的,储备功能,外，常用以,评价心衰治疗的疗效,。,6,分钟步行试验,贰,病例汇报,Click here to add caption text,病例基本资料,姓 名：魏太强 性 别：男 年 龄：,49,民 族：汉 族 职 业：无 宗教信仰：无,教育程度： 初 中 入院时间：,2017,年,7,月,7,日,诊 断：,1.,心脏瓣膜病 三尖瓣返流 心律失常 房颤伴三度房室传导阻滞,并交界区逸搏心律 心功能不全 右心衰 胸水 腹水,2.,糖尿病,药物过敏史：无,手术外伤史：无,输血史：无,家族史：否认家族遗传病史,吸烟史：,3,支,日,50,年,饮酒史：不规律,既往史：糖尿病史,8,年，否认高血压史,现病史：患者于,6,年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力、纳差，于,2102,年住入我院，诊断为心肌病，心律失常,-,房颤 交界性逸搏 心功能不全，住院治疗后好转出院。,3,年前无明显诱因再次出现上述症状并加重，表现为明显腹胀、双下肢高度浮肿，但可自行排便，再次就诊，给予利尿扩冠治疗好转后出院。,20,天前症状再次加重，为明确诊断于,7,月,7,日就诊于我院,病例基本资料,身体评估,Click here to add caption text,评估内容,入院评估,生命体征,T36,.3,P,7,2,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 90/60mmHg,出入量,入量,2496,ml,出量,2350,ml,饮食,糖尿病低盐低脂饮食,排便,未排便,睡眠,间断入睡,6,小时,皮肤情况,皮肤无破损,相关评分,压疮评分,14,分 跌倒坠床评分,8,分 自理能力,45,分,实验室检查,酸碱度,7.51,二氧化碳分压,26,mmHg,氧分压,76mmHg,钠,115mmol/L,钾,4.0mmol/L,血糖,4.9,mmol/L,、,辅助检查,检查结果,腹部,CT:,（,7-7,）,双侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不全，腹腔积液,心彩超（,7-7,）：,右房右室增大,三尖瓣返流（重度）,肺动脉高压（轻度）,心电图（,7-7,）,：,房颤,偶发室早,X-Ray,：,双肺炎症,双侧胸腔中等量积液,（心影大小正常）,辅助检查,检查结果,心电图检查：,心彩超（7-19）：,右房、右室增大 室间隔运动偏弱,射血分数降低 三尖瓣返流（重度）,肺动脉高压（轻度）,胸腔、腹腔彩超,（7-18）,：,双侧胸腔积液,（右,1300,，左,1400,）,腹水,实验室检查,-,血常规,Click here to add caption text,7,月,7,日,7,月,12,日,7,月,22,日,7,月,27,日,7,月,30,日,7,月,31,日,8,月,1,日,白细胞计数,5.87,11.94,12.09,13.28,10.01,6.56,7.47,淋巴细胞比率,3.20,3,5.30,3.9,3.30,4.60,3.90,单核细胞比率,1.90,6.4,6.30,0.20,2.60,7.20,4.80,中性粒细胞比率,94.60,90.40,88.30,95.80,93.30,86.30,90.20,血红蛋白测定,165,146,138,157,121,129,112,血小板计数,254,132,235,193,30,36,39,实验室检查,Click here to add caption text,肾功、离子测定,7,月,7,日,7,月,19,日,7,月,22,日,7,月,27,日,8,月,1,日,钾,4.20,3.90,4.16,4.35,3.50,钠,119.0,129.0,128.0,128.0,120.0,氯,85.0,99.0,96.2,91.0,88.0,白蛋白,22.0,30.9,29.9,GGT,108.0,131.4,116.0,叁,治疗要点,Click here to add caption text,7-7患者,由急诊转入我科，颈静脉怒张，面色暗黄，腹部隆起，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿，喘憋明显,给予呋噻米，氨茶碱，多巴胺,多巴酚丁胺 利尿，强心，对症治疗,喘憋好转,7-13喘憋减轻,，血压,70-90/,40-60mmHg,7-14,右下肢轻度浮肿，左下肢不肿，房颤律，,腹部隆起较前好转，继续给予补蛋白对症治疗,血压维持在,70-90/50-60mmHg,停用多巴胺,7-17尿少,，腹胀明显，颜面轻度肿，,双下肢不肿，,托拉塞米加至,40mg,7-18,病情好转停病危,7-20,胸水穿刺,7,月,27,日患者病情加重，再次告病危,治疗过程,目前治疗情况,药物应用,米力农 10mg 强心,多巴胺 40mg 强心、升血压,多巴酚丁胺 100mg 强心,西地兰 0.2mg 强心,呋塞米、托拉塞米、螺内酯 利尿,单硝酸异山梨酯,20mg,扩冠,硝普钠,25mg,扩冠,心脉隆 100mg 抗心衰,碟脉灵,40ml,营养心肌,人血白蛋白 10g 纠正低蛋白,浓氯化钠,2.3g,纠正低钠,苏麦卡 纠正低钠,普米克,2mg,平喘,氨溴索、氨茶碱、喘定 化痰解痉平喘,比阿培南,0.3g,抗感染,右佐匹克隆片 治疗失眠,诺和锐,8IU,降糖,肆,护理诊断,Click here to add caption text,护理诊断,Click here to add caption text,1.,气体交换受损,与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关,2.心输出量减少,与心功能差及心脏负荷增加有关,3.体液过多,与右心衰致体循环瘀血有关,4.营养失调低于机体需要量,与胃肠淤血长期食欲下降有关,5.活动无耐力,与心排血量下降有关,6.,水电解质紊乱,长,期使用利尿剂饮食不规律,有关,7.,潜在并发症：,猝死,8.,潜在并发症：,体位性低血压,9.,皮肤完整性受损,与长期卧床、水肿有关,护理诊断,Click here to add caption text,10.,便秘,与长时间卧床活动和进食减少有关,11.,生活自理能力低下,与心排出量减少有关,12.,焦虑,与慢性病程病情反复发作，担心疾病的预后有关,13.低血糖反应,与糖尿病有关,14.潜在并发症：,洋地黄中毒,15.潜在并发症：,肾功能不全,肆,护理措施,Click here to add caption text,护理问题,相关因素,目 标,患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡。,P1,气,体,交,换,受,损,与肺循环瘀血肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关,护,理,措,施,I,1.协助病人取端坐卧位,I2.,根据病人缺氧程度予氧气吸入，一般缺氧1-2L/min,，,中度缺氧,3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min,。,I,3,.,绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量。,I,4,.,向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿等,I,5,.,协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。,I,6,.,教会病人正确咳嗽与排痰方法,:,尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气,3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽,效果,评价,O,1,：,病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现,护理问题,相关因素,目 标,病人心输出量改善,P2,心,输,出,量,减,少,与,心,功,能,差,及,心,脏,负,荷,增,加,有,关,护,理,措,施,I,1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变,I2.,观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。,I,3,.必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量,为,I4.,适当限制液体入量，并限制水、钠摄人。,I5.,准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,I6.遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反,应,效果,评价,O,2,：病人,心输出量得到改善,血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常,护理问题,相关因素,目 标,病人心输出量改善,P2,心,输,出,量,减,少,与,心,功,能,差,及,心,脏,负,荷,增,加,有,关,护,理,措,施,I,1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变,I2.,观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。,I,3,.必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量,为,I4.,适当限制液体入量，并限制水、钠摄人。,I5.,准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,I6.遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反,应,效果,评价,O,2,：病人,心输出量得到改善,血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常,护理问题,相关因素,目 标,病人保持体液的平衡；病人水肿减轻或消失,P3,体,液,过,多,与,右,心,衰,致,体,循,环,瘀,血,有,关,护,理,措,施,I1.,给,予低盐、,低钠,高蛋白饮食，少食多餐，摄入量为重度水,肿,1g/d,、,中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。,I2.遵医嘱给予利尿剂。,I3.遵医嘱严格控制进液量。,I4.准确记录24小时出入量，测量体重，尿量30ml时，报告医生,I5.应用强心药和利尿剂期间,监测水,、,电解质平衡情况,、,及时补钾,I6.协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。,效果,评价,O,3,：患者水肿减轻,，,尿量增多。,护理问题,相关因素,目 标,病人营养状况得到改善，体重、实验室指标接近或达到正常,P4,营,养,失,调,低,于,机,体,需,要,量,与,胃,肠,淤,血,长,期,食,欲,下,降,有,关,护,理,措,施,I,1.,定期,测量体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等,水平，以了解患者的营养状况。,I2.鼓励患者进,低盐低脂、,高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导患,者,进食可口,食物，必要,时,制定饮食计划。,I,3,.遵医嘱经静脉输注,白蛋白等,营养物质。,I,4,.,创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境刺激,效果,评价,O,4,：病人营养状况得到改善,，,实验室指标接近正常,护理问题,相关因素,目 标,病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常,P5,活,动,无,耐,力,与,心,排,血,量,下,降,有,关,护,理,措,施,I,1.绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增加活动量,I2.协助患者取舒适体位，床上翻身,。,I,3,.根据心功能决定活动量,，,逐渐增加活动量，活动时注意监测病人,心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。,I4.,进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓,形成。,效果评价,O,5,：患者能在床上进行一定的活动后未出现心慌胸闷现象。,护理问题,相关因素,目 标,1.无尿少、水肿不适表现 2.病人精神状况好，食欲正常,P6,水,电,解,质,紊,乱,长,期,使,用,利,尿,剂,饮,食,不,规,律,护,理,措,施,I,1.正确记录24小时出人量及测量体重变化，及时补充水和电解质。,I2.定期化验肾功能+,离子,，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。,K+较低时，遵医嘱给予口服补,钾,，或者缓慢静脉,补,钾。,I,3,.密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化,I,4,.鼓励患者多摄取富含钾的饮食，如柳橙、香蕉等,I,5,.使用洋地黄或利尿剂的患者，密切监测血清钾的变化，防止血钾,过低引起洋地黄中毒,效果,评价,O,6,：,7-22,复查离子,Na Cl,低于正常值，但比刚入院时升高,护理问题,相关因素,目 标,患者生命体征平稳，不发生猝死,P7,潜,在,并,发,症,猝,死,护,理,措,施,I,1.严重心律失常卧床休息，加强生活护理。,I2.住监护病房，,心电监护,严密监测心率、心律变化。,发现频发心,应立即报告医师，协助采取积极的处理措施。,I3.做好抢救准备,，,建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他,抢救药品、除颤器、临时起搏器等。,I4.监测电解质及酸碱平衡状况，密切观察病人的意识状态、脉率及,心率、呼吸、血压等。一旦发生猝死的表现如意识突然丧失、抽,搐、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即进行抢救，如心脏按压、,人工呼吸、电复律或配合临时起搏等。,I5.向病人及其家属讲解心律失常的预防知识，常见的诱因病因。,效果,评价,O,7,：,患者生命体征平稳，未发生猝死,护理问题,相关因素,目 标,病人无受伤发生,P8,有,受,伤,的,危,险,与,体,位,性,低,血,压,有,关,护,理,措,施,I,1.及时悬挂危险标识，并严格交接班,I2.保持地面清洁、干燥、无障碍物、无水渍。,I,3,.使用保护性床栏，防止坠床,I,4,.根据防跌倒评估表确定危险分级，挂牌，指导患者及家属防范措施,I,5,.,指导患者在起床时动作缓慢，轻微活动四肢，促进静脉回流，也可做交叉双腿的动作增高血压,效果,评价,O,8,：,病人未受伤,护理问题,相关因素,目 标,病人压疮得到控制。,P9,皮,肤,完,整,性,受,损,与,长,期,卧,床,水,肿,有,关,护,理,措,施,I,1.卧床休息，严密观察双下肢水肿的范围、程度等,I2.予卧气垫床，垫黍褥子，骨隆突出予软枕保护，,发现皮肤问题及时,处理，,给予水胶体敷料贴减压保护,I,3,.经常按摩骨窿突处，协助患者更换体位，翻身时避免拖、拉、拽,I,4,.,保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。,I,5,.保持皮肤清洁、干燥，,每日用新洁尔灭棉球擦洗阴囊,和肛周皮肤。I,6,.定期观察水肿部位皮肤的变化，发现异常情况应积极采取相应措施,I7.,鼓励患者进食高热量高维生素饮食,效果,评价,O,9,：,患者皮肤完整，未出现压疮,护理问题,相关因素,目 标,患者排便正常,P10,便,秘,与,长,时,间,卧,床,活,动,及,进,食,减,少,有,关,护,理,措,施,I,1.给予,心理护理、,以稳定病人情绪，消除其紧张心理。,I2.提供隐蔽的排便环境，避开查房、治疗及进餐时间，以免给病人,带来窘迫感，利于排便。,I3.病情允许的情况下,协助病人排便时取坐位,.,能下床的病人,可在床边或到厕所排便，如需在床上排便,可将床头抬高,.,I,4,.遵医嘱给缓泻剂：如番泻叶、果导片等。,I5.,按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行腹部按摩，以刺激肠蠕,动，使降结肠的内容物向下移动,I,6,.使用,开塞露、甘油栓等,简易通便剂，以软化粪便，促进排便。,I7.,如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。,效果,评价,O,10,：,患者排便正常,护理问题,相关因素,目 标,患者生活需要得到满足，舒适感增加,P11,生,活,自,理,能,力,低,下,与,心,排,血,量,下,降,有,关,护,理,措,施,I,1.做好晨晚间护理，协助患者生活护理，满足患者生活需要。,I2.予口腔会阴护理，做好皮肤护理，每日床上擦浴，及时更换,衣物,，,保持床单位清洁干燥，促进舒适,I,3,.定时翻身拍背，肢体功能锻炼，预防压疮,I4.,将呼叫器置于患者床头。,效果,评价,O,11,：,患者自理能力增加，生活需要得到满足,7-7日常生活活动能力,评分,15,分,7-27,日常生活活动能力评分,45,分,护理问题,相关因素,目 标,患者焦虑减轻,P12,焦,虑,与慢性病程病情反复发作 担心疾病的预后有关,护,理,措,施,I,1.加强与病人的沟通，做好心理护理及病情的介绍，说明各项,诊疗护理操作的必要性及安全性，消除病人的紧张情绪。,I2.与病人/家属建立融洽关系，避免精神应激，护理操作细致、,耐心。,I3.耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。,I4.,尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛。,I5.提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，注意正面效果，,使病人树立信心,效果,评价,O,12,：焦虑减轻，夜间能安稳入睡。,7-7,焦虑自评量表（,SAS,）评分,54,7-26,焦虑自评量表（,SAS,）评分,46,护理问题,相关因素,目 标,不发生低血糖反应,P13,潜,在,并,发,症,低,血,糖,反,应,护,理,措,施,I,1.遵医嘱监测血糖变化，皮下注射胰岛素时严格执行无菌操作，指导患者注射胰,岛素前准备好食物，以免发生低血糖反应。,I2.指导患者糖尿病低盐低脂饮食，避免糖块、果汁、和水果罐头等含糖高的食，,多食纤维丰富食物如新鲜的蔬菜，如萝卜白菜生菜等，总热量一般每天在250-,350g之间，包括全日早中晚三餐和加餐的总量。一般以米面为主，但是选择粗,粮如燕麦、麦片、玉米面。 三餐分配按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5,、,2/5,I,3,.当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食摄入。,I,4,.,加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感,染迹象,I,5,.足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热， 洗净后用毛巾擦干，,仔细检查有无皮肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。,效果,评价,O,13,：,病人血糖水平控制尚可，未发生低血糖反应,护理问题,相关因素,目 标,能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，及时发现并处理,P14,潜,在,并,发,症,洋,地,黄,中,毒,护,理,措,施,I,1.给药时间、剂量准确。,I2.应用洋地黄药物前后监测心率、心律，当HR60次/分，禁止给,药。,I,3,.观察病人饮食情况，有无恶心、色视异常。,I,4,.监测血钾、血药浓度。,I,5,.避免与钙同时应用（可引起洋地黄中毒的因素）,I,6,.如发现各种快速或缓慢的心律失常，应立即停用洋地黄。,I7.嘱患者若漏服了洋地黄，不要补服,效果,评价,O,14,：,患者未发生洋地黄中毒,护理问题,相关因素,目 标,病人不发生肾功能不全。,P15,潜,在,并,发,症,肾,功,能,不,全,与,心,衰,有,关,护,理,措,施,I,1.指导患者进食优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等；,I2.,定期复查肾功能，,监测生命体征，测量体重，准确记录出入量，观察有无体液过多的症状和体征；,I,3,.,保证休息，避免劳累，提供安静的环境。,效果,评价,O,15,：,7.7,血肌酐,7444umol/L,7.19,血肌酐,44umol/L,病人,未发生肾功能不全,谢,谢,观,赏,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing 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