脊柱外科查体课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱外科查体Physical Examination of the Spine,1,Spine Surgery,病史采集,体格检查,颈椎病查体,下腰痛查体,参考文献,2,病史采集,一般情况、病史,现病史,疼痛特点,3,病史采集,_,一般情况、病史,一般情况,年龄、性别、职业、籍贯等,病史,现病史、外伤史、既往史、家族史等,4,病史采集,_,现病史,疼痛,外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧,运动功能障碍,感觉功能障碍,神经定位体征,5,病史采集,_,疼痛特点,疼痛明显，夜间更剧,恶性肿瘤,胸背部痛，伴拾物试验阳性,结核,腰痛，卧床后缓解,腰椎不稳、椎间盘突出,颈痛，徒手牵引后缓解,颈椎间盘突出症,颈痛，徒手牵引后加剧,颈部扭伤,腰腿痛，咳嗽后加剧,腰椎间盘突出,腰腿痛，仰伸时加剧,腰椎管狭窄症,6,体格检查,检查原则,视诊,触诊,叩诊,动诊量诊,神经系统,特殊检查,7,体格检查,_,检查原则,检查顺序,先健侧后患侧,先健处后患处,先主动后被动,充分暴露、两侧对比,全面、反复、轻柔、到位,8,体格检查,_,视诊,正面观：肩及胸是否对称,两侧髂嵴是否在同一水平线上,双下肢是否等长,肢体肌肉有否萎缩,有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着,9,体格检查,_,视诊,侧面观：生理曲度是否正常,弯曲消失 常见于强直性脊柱炎,后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤,后凸减小 常见于腰椎间盘突出症,前凸增大 常见于腰椎滑脱,10,体格检查,_,触诊,定位性骨性标志,颈棘突最长,第7颈椎棘突,肩胛下角联线,第7胸椎棘突,髂嵴最高点联线,腰45椎间隙,11,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区,压痛点：,棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤,棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折,腰背肌压痛 多见于腰肌劳损,体格检查,_,触诊,12,体格检查,_,叩诊,轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅,重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深,间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击,13,体格检查,_动诊和量诊,颈椎活动范围,腰椎活动范围,14,体格检查,_颈椎活动范围,前屈、后伸 45,左、右侧屈 45,左、右旋转 60,15,体格检查,_腰椎活动范围,前屈 45,后伸 20,左、右侧屈 30,左、右旋转 30,16,体格检查,_神经系统,肌张力,肌力,感觉（-、）,反射,深反射、浅反射、病理反射,自主神经,皮肤毛发指甲、皮肤划痕试验,17,神经定位,感觉功能的关键点,运动功能的关键肌,体格检查,_神经系统,18,体格检查,_肌张力,减低：下运动神经元、肌源性病变,增高：,锥体束病变,痉挛性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌,锥体外系病变,伸屈肌：铅管样不伴震颤、伴震颤为齿轮样,19,体格检查,_肌力,身体两侧各自10个肌节中的关键肌,检查顺序为从上而下,分为6个等级评定,0无肌力收缩，完全瘫痪,1有轻度肌肉收缩无关节运动,2不抗引力有完全运动幅度（2,-,2,+,）,3抗引力有完全运动幅度（3,-,3,+,）,4抗引力抗中度阻力有完全运动幅度,5抗引力抗最大阻力有完全运动幅度,20,体格检查,_肌力,C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌),C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌),C7 伸肘肌(肱三头肌),C8 中指屈指肌(指深屈肌),T1 小指外展肌(小指外展肌）,21,体格检查,_肌力,L2 屈髋肌(髂腰肌),L3 伸膝肌(股四头肌),L4 踝背伸肌(胫前肌),L5 足拇长伸趾肌(长伸肌),S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),22,体格检查,_,感觉,身体两侧各自的28个皮节的关键点,检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）,分3个等级评定,0 缺失,1 改变,2 正常,NT 无法检查,23,C2 枕骨粗隆外侧至少1cm,C3 锁骨上窝且在锁骨中线上,C4 肩锁关节的顶部,C5 肘前窝的外侧面,C6 拇指近节背侧皮肤,C7 中指近节背侧皮肤,C8 小指近节背侧皮肤,体格检查,_,感觉,24,T1 肘前窝的内侧面,T2 腋窝的顶部,T3 锁骨中线和第3 肋间,T4 锁骨中线和第4 肋间(乳线),T5 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 的中点),T6 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平),T7 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 的中点),体格检查,_,感觉,25,T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10的中点),T9 锁骨中线和第9 肋间(T8-10的中点),T10 锁骨中线和第10 肋间(脐),T11 锁骨中线和第11 肋间(T10-12的中点),T12 锁骨中线腹股沟韧带中点,L1 T12与L2 连线中点处,L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内侧髁连线中点,体格检查,_,感觉,26,体格检查,_,感觉,L3 股骨内髁,L4 内踝,L5 足背第3 跖趾关节,S1 足跟外侧,S2 腘窝中点,S3 坐骨结节或臀下皱襞,S4-5 肛周1cm范围内,27,28,29,体格检查,_,反射,浅反射,腹壁反射：,上T7-8,中T9-10,下T11-12,提睾反射：L1-2,肛门反射：S4-5,30,体格检查,_,反射,深反射,肱二头肌反射,（C5-6，肌皮神经）,肱三头肌反射,（C6-7，桡神经）,桡反射,（C5-6，桡神经）,31,体格检查,_,反射,膝腱反射,（L2-4，股神经）,跟腱反射,（S1-2，胫神经）,32,体格检查,_,反射,霍夫曼征,阳性颈髓病变,髌阵挛 踝阵挛,见于锥体束病变,33,体格检查,_,反射,病理反射,巴宾斯基征,Babinskis sign,阳性代表,锥体束损害,34,体格检查,_,特殊检查,上臂牵拉试验,Eaton sign（颈椎病）,椎间孔挤压试验,Spurling sign（颈椎病）,35,体格检查,_,特殊检查,幼儿脊柱活动检查法,（脊柱结核）,36,体格检查,_,特殊检查,拾物试验（,下胸椎腰椎病变）,髋关节过伸试验,Yeoman sign（髋骶髂关节病变）,37,体格检查,_,特殊检查,骶髂关节扭转试验,Gaenslen sign（腰骶关节病变）,直腿抬高试验,Lasegue sign（腰椎间盘突出）,直腿抬高加强试验,Bragard sign（腰椎间盘突出）,38,体格检查,_,特殊检查,髋外展外旋试验或,“,4,”,字试验,同侧骶髂关节痛为阳性，考虑骶髂关节病变。,腹沟处有剧烈牵拉痛，考虑股内收肌纤维炎或肌腱、肌肉损伤,39,颈椎病查体,病史特点,压痛点,颈椎活动度,神经系统,特殊查体,40,颈椎病查体,_,病史特点,首,次,症,状,的,性,质,与,特,点,以感觉障碍起病,多为椎管狭窄,后路减压,以运动障碍起病,前方压迫,前路减压,腰部症状先于颈部,颈腰综合征,全面治疗,一侧肢体起病,钩椎关节不稳、骨质增生,以猝倒起病,多为椎动脉第2段受压或受刺激,躯干有束缚感,脊髓受压,需及早处理,41,颈椎病查体,_,病史特点,症,状,的,演,变,程,序,与,特,点,以双下肢肌力障碍起病,并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍,提示脊髓受压的同时,脊髓中央动脉亦受累,由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压或脊髓实质病变,症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动脉受累有关,病程中无感觉障碍与体征,可能不是颈椎病,应首先怀疑是肌萎缩侧索硬化征,42,颈椎病查体,_,压痛点,棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显,椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累,其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累,43,测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动,一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限,颈椎病查体,_,颈椎活动范围检查,44,颈椎病查体,_,神经系统,肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验,肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力,感觉 一般检查痛觉与触觉，必要时检查温觉、位置觉、两点辨别觉,反射 肱二、三头肌反射，桡骨膜反射，Hoffmann sign，髌阵挛，踝阵挛，巴彬斯基征,45,上臂牵拉试验,Eaton sign（颈椎病）,椎间孔挤压试验,Spurling sign（颈椎病）,旋颈试验,先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变,颈椎病查体,_,特殊查体,46,下腰痛查体,病史特点,腰椎间盘突出症体征,1、腰部及脊柱体征,2、神经根体征,47,下腰痛查体,_,病史特点,腰,痛,与,诊,断,的,关,系,夜间疼痛更剧,非用杜冷丁无法入睡,多提示椎管内或脊柱肿瘤,休息后疼痛减轻,多与外伤及劳损有关,黎明前腰痛复现或加剧,多系增生性脊柱炎,无任何原因突然腰痛,应注意转移性肿瘤,间隙性跛行,考虑椎管狭窄,48,下腰痛查体,_腰部及脊柱体征,脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧，反之凸向患侧,腰椎曲度-前凸减小或消失或后凸,脊柱活动受限-前屈、后伸、侧弯、旋转,压痛点-棘旁有压痛伴放射痛（61.5）,有压痛无放射痛（38.5）,49,下腰痛查体,_神经根体征,直腿抬高试验,阳性率为90以上,屈颈试验,坐位，双下肢伸直,向前屈颈出现下肢放射性痛为阳性,50,下腰痛查体,_神经根体征,感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉,运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩,反射改变 反射减退或消失,51,谢谢!,参考文献,Reference：,1.脊柱外科学_2013,2.脊髓损伤神经学分类国际标准_ASIA2011,3.脊柱四肢影像图解_2011,4.外科学_2010,5.临床诊断学_2010,52,