抗菌药在围手术期的预防使用 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期抗菌药物的预防性应用,嘉峪关市第一人民医院,赵 森,学习的主要内容,下称“,38,号文”,下称“原则”,38,号文件的重点内容,加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。,对具有预防使用抗菌药物指征的，参照?常见手术预防用抗菌药物表?选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。,38,号文件的重点内容,医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。,类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照?抗菌药物临床应用指导原那么?有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,7类手术原那么上不预防用药的手术及工程,腹股沟疝修补术包括补片修补术,甲状腺疾病手术,乳腺疾病手术,关节镜检查手术,颈动脉内膜剥脱手术,颅骨肿物切除手术,经血管途径介入诊断手术患者,38,号文关于氟喹诺酮类药物临床应用,原2021，48：应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；,新2021，38：经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。,应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反响报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注平安性问题。,手术名称,抗菌药物选择,颅脑手术,第一、二代头孢菌素；头孢曲松,颈部外科（含甲状腺）手术,第一代头孢菌素,经口咽部粘膜切口的大手术,第一代头孢菌素，可加用甲硝唑,乳腺手术,第一代头孢菌素,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素,腹外疝手术,第一代头孢菌素,胃十二指肠手术,第一、二代头孢菌素,阑尾手术,第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑,结、直肠手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,肝胆系统手术,第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮,/,舒巴坦,胸外科手术,(,食管、肺,),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,心脏大血管手术,第一、二代头孢菌素,泌尿外科手术,第一、二代头孢菌素，环丙沙星,一般骨科手术,第一代头孢菌素,应用人工植入物的骨科手术,(,骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术,),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,妇科手术,第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑,剖宫产,第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）,常见手术预防用抗菌药物表,常见手术预防用抗菌药物表,注：,1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。,2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。,3. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。必要时可联合使用。,4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。,感染发生率,感染发生时间,未用抗生素,抗生素预防,预防感染发生率和感染时间的相关性图示,一种抗生素预防策略应该能降低感染的发生率,可推迟感染并发症的出现,但很少能完全防止感染的发生。,抗菌药物在围手术期的预防应用指南,手术部位感染的细菌学,最常见：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌,其 次：G-杆菌大肠杆菌、克雷伯杆菌,皮肤携带致病菌：G+球菌,胃肠道、胆道、泌尿生殖道：G-杆菌,结直肠、会阴、腹股沟：粪便污染，G-杆菌及厌氧菌,在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。,抗菌药物临床应用指导原那么,2021版,围手术期预防用抗菌药的疗程,抗菌药不是万能的！,抗菌药物临床应用相关控制指标,医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,，,门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,，,急诊患者抗菌药物处方比例不超过,40%,；,抗菌药物使用强度力争控制在,40DDD,以下,；,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,；,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,1,小时,(,剖宫产手术断脐后使用,),，,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时。,手术切口分类,外科手术预防性应用的根本原那么,一外科手术预防用药目的：预防术后切口感染；清洁-污染或污染手术后手术部位感染；术后可能发生的全身性感染。,二外科手术预防用药根本原那么：,l清洁手术类切口：手术野无污染，不需预防用药，仅在以下情况时可预防用药：,l手术范围大、时间长、污染时机增加；,2手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；,3异物植入手术；,4高龄或免疫缺陷者等高危人群,外科手术预防性应用的根本原那么,2清洁-污染手术类切口：,呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，此类需预防用抗菌药物。,3污染手术类切口 ：,1此类手术需预防用抗菌药物。,2造成手术部位严重感染的手术，如手术涉及急性炎症但未化脓区域等。,4.污秽-感染手术类切口：,有失活组织部的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔手术。属治疗性使用抗菌药物。,外科手术预防性应用的根本原那么,4,外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对,金葡菌,选用药物。结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和,脆弱拟杆菌,有效的抗菌药物。,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后,4,小时，总的,预防用药时间不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时。,接受清洁,-,污染手术者的手术时预防用药时间亦为,24,小时，必要时延长至,48,小时。,外科手术抗菌药预防性应用的给药时机,术前0.5-1小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,剖宫产手术在胎儿结扎脐带断脐后给药。,对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,围手术期预防感染抗菌药品种选择原那么,围手术期预防用抗菌药给药途径及时机,常见围手术期预防用抗菌药品种选择,常见围手术期预防用抗菌药品种选择,常见围手术期预防用抗菌药品种选择,常见围手术期预防用抗菌药品种选择,常见围手术期预防用抗菌药品种选择,常见围手术期预防用抗菌药品种选择,常见围手术期预防用抗菌药品种选择,常见围手术期预防用抗菌药品种选择,特殊诊疗操作中抗菌药的预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药预防应用,嘉峪关市第一人民医院抗菌分级管理目录,说明：共计,20,个大类，,49,个品种,限制使用级抗菌药,15,个品种,特殊使用级抗菌药,4,个品种,嘉峪关市第一人民医院抗菌分级管理目录,说明：共计,20,个大类，,49,个品种,限制使用级抗菌药,15,个品种,特殊使用级抗菌药,4,个品种,