2生育与生育控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生育与生育控制,睾丸,睾丸有双重的功能：,产生精子。,分泌直接进入血液的激素。,精子的产生,睾丸被分隔出数百个小小的间隔，其内含有与头发丝粗细的、紧密蟠曲的细小管道。这些管道称为生精小管，是精子产生的场所。当男性长到,青春期,，精子产生就开始了，自此会终其一生。,男性每天产生上亿个精子，一次射出的精液约含有,3-5,亿个精子。精子的受精能力约可维持,1,天。,卵巢,1.,产生,卵子,，输卵管将卵子拾取到其管腔中。,2.,产生,激素,，激素直接进入血液，激素的分泌呈周期性变化，决定一个人的月经周期。,每一个女孩在出生的时候就具有,50,万个初级卵母细胞，它们仍然悬停在这个细胞发育状态，直到青春期来临为止。,在青春期之前，大多数初级卵母细胞逐渐消亡。,女孩子到了青春期时，可能只有不超过,3,万个初级卵母细胞存留下来，它们有继续发育的能力。到了,30,岁，这一数字甚至已经进一步减少到,1,万个，当她,4050,岁以后进入绝经期，所有的初级卵母细胞都消失了。,在女子生育年龄期间（,30,多年），她可以产生大约,400,枚,成熟的卵子。当然，这些卵子中仅有非常少的部分能够受精。排出的卵子如果没有受精，不能完成第二次成熟分裂，于,1,天内死亡。,每月会有,1,至数枚成熟的卵子由任一侧卵巢所产生，直至两侧卵巢在绝经期停止其功能为止。,所有这些特点与男子产生精子的方式形成了显著的差异,。,人与脊椎动物的早期胚胎在外观上极为相似。,避 孕,如果不避孕，,“,受伤,”,的总是女人。,一旦避孕失败，,“,受伤,”,的也总是女人。,随着社会经济的发展，社会竞争日益剧烈，人们对自身社会价值地实现要求越来越高，更多的夫妇会通过选择而不是不得不要孩子，也就是当他们想要孩子的时候才要孩子。,许多知晓自己有病、虚弱或无能力做父母的人会欣然地决定根本不要孩子。,许多人可以推迟作父母，直到自己情感成熟、事业成功或经济有保障后再生孩子，将不再因怀孕而“迫不得已地结婚”。,每一个孩子将是一个被期待的宝宝，并由此有较好的机会成长在一个健康的生活环境里。,社会发展到今天，我们对避孕方法有了非常多的选择，几乎能够完全防止非意愿妊娠的发生，而且安全、简捷和便宜。,事实上，多数的妊娠为无计划的，并且许多是不受欢迎的或非意愿的。一旦准父母有时间调整好自己，无计划和不受欢迎的妊娠通常会被他们所接纳。,请谨记：每一个孩子应该是被期盼的宝宝。仔细地科学地使用避孕方法就能够防止非意愿妊娠。,提高避孕意识，保护女性健康,理论上讲，每一位女性都可以找到适合她自己的避孕方法。但事实并非如此。,根据世界卫生组织（,WHO,）对生殖健康指标的估计，全世界约有,4,亿人得不到避孕措施指导，每年不下,5 000,万名妇女无奈地接受人工流产。,育龄妇女的非意愿怀孕，一般都是无保护性生活或避孕失败造成的。,有些妇女不采取任何避孕方法，不是她们不担心怀孕，而是抱着碰运气的侥幸心理。,还有很多女性不知道如何避孕，或者觉得没有适合自己的方法。,有些女性在性生活之后，已经预料自己可能有麻烦，却不知该如何补救。,在流产容易的地方，避孕就可能被忽视（比如在中国，我们随处可见有关人流的广告，但同时可见到一些治疗不孕症的广告）；,在避孕困难的地方，流产的数量一定会上升，而且人口问题突出，多子女现象明显（如一些贫穷的国家或地区）。,学会避孕，追求更健康的生活，降低人工流产率，目前已成为,WHO,提高女性生殖健康水平的目标之一。,避孕应该是男女双方的责任。由于男女性生理及性器官的差异，性的享受是双方的，但非意愿怀孕的后果却往往由女方承担。,人工流产虽然可以让女性避免未婚妈妈的尴尬，但同时带来生殖系统疾病及不孕症等不良后果，并且可能引发女性心理问题。如果恋爱失败，可能给女方留下伴随终身的精神创伤，给她们重新恋爱和今后的婚姻家庭生活笼罩一层阴影。,安全避孕 远离流产,2011,年京沪广三地女性避孕认知及人流现状调研,结果显示：,在,1360,名受访女性中，人流最多次数为,6,次，最小人流发生年龄为,13,岁。,超过四成的被调查者不了解避孕知识，更有接近,10%,的比例在性生活中不采取任何避孕方式。,人流会令女性身心都受到严重伤害：增加生殖道感染和子宫内膜异位症的机会，重复人流会导致习惯性流产，甚至不孕，对意外妊娠的顾虑还会令女性对性生活产生恐惧。,【,避孕的定义,】,通过科学的方法，干扰正常妊娠过程的一个或几个环节，在不妨碍正常性生活和身心健康的条件下，使妇女达到暂时不受孕的目的。,【,机理,】,抑制排卵或生精功能；,阻止精子与卵子相遇或杀死精子；,改变子宫腔内环境使之不利于受精卵的植入及发育。,【,方法,】,药物避孕,工具避孕,其他避孕方法,紧急避孕 安全期避孕 体外排精法,药物避孕,女性口服避孕药（,Oral contraceptive,，,OC,）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。,临床应用：,1956,年。,发明：美国人,Picus,，美籍华人张明觉。,国内应用：,1963,年。,作用机制,通过干扰下丘脑,垂体,卵巢轴的正常生理功能而达到避孕目的。,抑制卵巢排卵,抑制子宫内膜增生，使之不适合胚泡植入,使子宫颈粘液稠度增加，不利于精子穿透,误区,避孕药是激素，副作用很大。,经过多年的改进，新一代口服避孕药的副作用已经很小，激素含量大幅度下降，还可以降低很多病症，如月经量过多、骨质疏松、卵巢癌、子宫内膜癌等的发生率。,适应症,凡生育期妇女，要求采用药物避孕，身体健康无禁忌症者。,禁忌证,重要器官病变：急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病、冠状动脉粥样硬化、高血压。血液病或血栓性疾病。内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。哺乳期不宜服用，因避孕药抑制乳汁分泌，并使其蛋白质、脂肪含量下降。产后未满半年或月经未来潮者。月经稀少或年龄大于,45,岁者。年龄大于,35,岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。精神病及智力障碍生活不能自理者。,（四）避孕药的优点,优点有： 如能正确使用，避孕有效率可达,99,以上；月经周期规则，经量减少；可预防子宫癌和卵巢癌，减少宫外孕的发生；可缓解痛经。,缺点有：用药早期可能出现恶心、呕吐等类早孕反应；可能有体重增加或色素沉着等；用药的前两个月可能有乳房胀痛及触痛；部分妇女在月经周期间会有不规则出血现象；用药者需要高度自觉，坚持按时用药。,常用药物,口服短效避孕药,口服长效避孕药,长效避孕针,常用探亲避孕药,缓释系统避孕药具,外用避孕药物,紧急避孕药,注意事项,口服避孕药应妥善保存。,确保药物有效剂量。,注意药物间的相互影响。,利福平、苯巴比妥、氨苄青、苯妥因钠、利眠宁等均可降低其疗效。,一般长效避孕药可连续使用二至三年，短效避孕药可用五至六年。,停用长效药时应服用短效避孕药二至三个周期以过渡,。,有生育要求者应停药半年后再妊娠。,工具避孕,避孕套,安全套,避孕机制：,阻止精子进入阴道。,涂有杀精子剂者则可杀子精子。,使用方法及注意事项,避孕套的应用一直处于工具避孕方法之首。避孕套避孕几乎无副作用，是一种值得提倡和推广的方法。,避孕套避孕的优点有：使用方法简便，安全，容易掌握，避孕效果可靠，对身体没有副作用；防止包皮垢与宫颈的接触，可减少女方阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及宫颈癌的发生；能预防精液过敏症；不会干扰体内激素水平；有助于预防和减少爱滋病及其他各种性传播疾病的发生；对早泄患者有一定治疗作用等。,缺点：易引起套破裂、脱落、造成避孕失败，少数人可引起过敏。,注意事项：套破裂或脱落，应采取紧急避孕法。,使用避孕套是预防艾滋病或其他性传播疾病传染的关键技术，只要正确地坚持使用避孕套，可以大大地降低性传播疾病的传染率；相反，如果不使用避孕套，仅通过一次性交，患性病的一方将病原体传染给其他性伴侣的可能性估计值见表,10-1,。,未使用避孕套一次性交后患性病的可能性,病种 男传染女 女传染男,淋病,50,90,20,艾滋病,0.1,20,0.01,10,避孕套的使用不需专人指导，这是其方便所在，但同时也对使用者提出了更高的要求，即要正确科学地使用避孕套。避孕套在实际使用过程中，如方法不正确，会造成避孕失败。如能正确使用，避孕的失败率仅为,1,3,，,但实际使用中的失败率却高达,10,15,，其原因多为使用方法有误。因此，避孕套的正确使用，直接关系到避孕效果和安全防病效果。,误区：安全套只需事前套一套,很多男性在性爱中高潮前才会带套，安全套是男性主导的避孕方式，大部分男性不太喜欢隔阂的感觉，有的甚至不带，这样会影响避孕套的可靠性。,安全套需,全程使用,，否则避孕可靠性会受到较大影响。此外，也有因质量不好，尺寸不合适而导致套套破裂。,宫内节育器,避孕机制,子宫内膜变化,宫内出现大量吞噬细胞，吞噬精子。,前列腺素作用,免疫作用,活性物质的作用,节育器的种类,惰性节育器,活性节育器,宫内节育器,适应症及禁忌症,生殖器官炎症。,生殖器官肿瘤。,子宫畸形。,子宫颈过松、严重狭窄、重度裂伤、或子宫脱垂。,子宫腔小于,5.5,厘米或大于,9,厘米。,近,3,月内有月经频发、经血过多或不规则出血者。,凡生育期妇女，自愿放置宫内节育器而无禁忌症者。,放置时间,月经干净后,3,7,天内；,放置步骤,宫内节育器,其他避孕方法,一紧急避孕,P201,紧急避孕是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用服药或放置宫内节育器以防止意外妊娠的避孕方法。,（,1,）机制。,阻止或延迟排卵,，,干扰受精或阻止着床。,（,2,）适应证。在性生活中，,未使用任何避孕方法,；避孕失败，包括避孕套破裂、滑脱，体外排精未能做到，安全期计算错误，漏服避孕药，宫内节育环脱落；遭到性暴力。,（,3,）禁忌证。已确定怀孕的妇女。若妇女要求紧急避孕但不能绝对排除妊娠时，经解释后可以给药，但应说明可能无效。,（,4,）方法。放置宫内节育器或口服紧急避孕药。带铜宫内节育器可以用作紧急避孕方法，特别适合那些希望长期避孕而且符合放环条件的妇女。带铜宫内节育器一般应在无保护性生活后,5,日（,120,小时）之内放入，其有效率可达,99,以上。,紧急避孕药,有激素类和非激素类两种，适合于那些仅需临时避孕的妇女。,一般应在无保护性生活后,3,日（,72,小时）之内口服紧急避孕药，其有效率可达,98,。,激素类紧急避孕药主要有左炔诺孕酮（商品名为毓婷）、雌孕激素复方制剂、,53,号抗孕片等；,非激素类紧急避孕药常用药物为米非司酮（商品名为息隐）。,（,5,）副反应。可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血。但非激素类,米非司酮的副反应少而轻，一般不需特殊处理。,紧急避孕对大多数妇女是安全的。在过去,20,年中，尚未有服用紧急避孕药引起死亡或严重并发症的报道。广泛使用紧急避孕会降低人工流产率，避免不必要的痛苦和并发症，节省医疗开支。,但临床发现，一些女性过度使用紧急避孕药物，经常在无保护性性行为后使用紧急避孕药，更甚者在每次性行为后都使用一份紧急避孕药。紧急避孕药的滥用使一些女性出现了月经紊乱、乳房疼痛等副作用。,有些女性虽然一个月经周期使用数次紧急避孕药，但仍发生了怀孕的情况。因此，紧急避孕药的正确使用尤为重要。,使用紧急避孕药物需要注意以下几点,紧急避孕只是一种应急方式，并非一种常规避孕措施。应正确选择适合自己的避孕方法，而不应寄希望于经常使用紧急避孕药。,紧急避孕要在医生指导下进行。紧急避孕药物应在性生活后,72,小时内服用，超过,72,小时失败率较高。,紧急避孕的有效率明显低于常规避孕方法，而且由于用药剂量高（一次紧急避孕的药量一般相当于,8,天的常规短效口服避孕药量），副作用也明显高于常规避孕药。,超量及频繁使用紧急避孕药可能会给身体带来损害。,多次重复服用紧急避孕药，会导致月经紊乱，卵巢过度抑制。,药物紧急避孕只能对本次无保护的性生活起作用，本周期服药后性生活仍应采取其他可靠的避孕措施。如果不注意，用药的当月就可能怀孕。,一个月经周期中只能用紧急避孕药一次，使用第二次则会失效。,紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须终止妊娠。,二、安全期避孕：,排卵前后,45,日内为易孕期,卵子自卵巢排出后可存活,1,2,日，而受精能力最强的时间是排卵后,24,小时内；精子进入女性生殖道可存活,2,3,日。,因此，排卵前后,4,5,日内为易孕期，其余的时间不易受孕，视为安全期。采用安全期进行性生活而达到避孕目的，称,安全期避孕法。,由于其单靠避开易孕期发生性行为而不用药具避孕，又称为自然避孕法。,自然避孕法,使用安全期避孕需事先确定排卵日期，通常根据基础体温测定、宫颈粘液检查或通过月经周期的规律来推算。,多数妇女月经周期为,28,30,日，预期在下次月经前,14,日排卵，排卵日及其前后,4,5,日以外的时间即为安全期。,如果我们以月经周期第一天来看，离月经第一天越近，受孕可能性越小，较可靠的是月经周期第一周和最后一周。,安全期避孕方法简便易行，但由于妇女排卵过程可受生活、情绪、性活动、健康状况或外界环境等因素影响而推迟或提前，还可能发生额外排卵，因此，安全期避孕法并不十分可靠，失败率达,20,。月经周期不规律者，不易掌握排卵期，故不宜使用此方法避孕。对那些不能把握自己排卵期的女性，慎用安全期避孕法，临床上也常发现采用安全期避孕导致意外妊娠的案例。,总之，安全期不安全。,三、体外排精法等,性交时男性将精液排出于体外，使精子不进入阴道，以达到避孕目的。,在射精前可能也会有精子遗漏，因此避孕失败率高。并且影响性生活质量，因此除非在缺乏避孕器具与避孕药情况下。一般不主张采用本法。,男性的精神压力大，紧张的心理状态很可能会影响到性功能。,压迫尿道避孕,压迫尿道避孕对人体的伤害会更大，这是因为，压迫尿道避孕会使精液倒流，并潴留在尿道内，会导致尿道憋胀、灼热等不适症状，还可能引发尿道炎症。时间长了，还可能导致逆行性射精，即使不压迫尿道时也无法将精液射出，临床上一些不孕症患者是因此造成的。同时，压迫尿道避孕也可能会因为心理问题导致性功能障碍。,忍精不射,忍精不射避孕对男性的健康损害更大。一方面，性爱射精是正常的生理现象，忍精不射会对人的射精功能产生损伤，时间久了，会导致射精延迟、射精不力甚至不射精症状，可能会引发阳痿或者前列腺炎。另一方面，忍精不射会造成男性充血状态得不到有效缓解，血液可能进入精囊从而损害精囊的毛细血管壁，出现精液血红、腰腿酸软等症状，严重影响男性身体健康与日常生活。,因此，避孕应该采用,避孕套,、,避孕药、宫内节育器,等相对健康的避孕方式，切莫因避孕不当而给自身健康造成损害。,