脑血管病及癫痫介绍课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑血管病及癫痫介绍,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴脑血管病及癫痫目 录,新课程理念下非常强调教与学的方式转变，如何改变传统教学方式才能构建起师生和谐融洽的教学氛围，如何才能抓住学生的注意力，使他们能够主动而积极的参与，如何才能营造出学生自主探究、合作、交流的情境氛围一直是广大教育工作者面临的一个重要课题。我认为，教师应在实践教学过程中应结合教学内容去创设最贴近学生生活，最能使学生产生共鸣与回应的教学情境，以引发学生的情感体验。使学生自然而又从内心深处产生强烈求知欲望，进而激发学生学习，提高课堂教学效率，下面是我在思想品德课教学中创设教学情境的尝试。,一、通过直观手段创设情境,教学实践证明，学生对各种直观教学手段（情境图片、漫画、投影、录像、课件等）具有非常浓厚的兴趣，既变繁为简，化难为易，优化了课堂结构，又变抽象为直观具体，同时引发学生结合自身经验联系实际，产生感悟引起共鸣。创设了愉悦的氛围，集中了学生的注意力。使学生自然进入主动积极的探究状态。如，执教七年级人教版思想品德第五单元第六课第一节丰富多样的情绪一课时，先通过多媒体制作出喜、怒、衷、惧四种情境图片，加入情境对话，生动展现四种情绪类型。学生看后联系自身体验，极易产生情感，轻松说出了四种情绪类型。再出示四种情绪简笔画。并在轻松愉快的氛围下，让学生在讲台前表演出这几种情绪。课堂氛围达到了高潮。又如，在教八年级上册三单元第六课的第一节世界文化之旅时，课前准备好一些反映国内外文化的景象图片，配上解说通过多媒体播放出来，学生再认自己熟知的中国传统文化后，在新奇感和图片情况引导下，声图并茂地获取了自己所不知道的外国传统文化特点。多感观激发下，大大提升了课堂教学效率。,二、巧用成语、歇后语等形式创设情境,单纯的说教枯燥乏味，很难引起学生注意，而结合学内容联系上相适应的成语、歇后语、谚语、名言、诗词或是小故事就很容易引起学生注意，使学生变得兴趣勃发，抓住学生注意力，学生不自觉中已参与到了学习过程之中。,1.巧用成语创设情境。多数成语都有一个有趣的典故、很容易激发学生求知欲，也很容易为相应的学习内容创设恰如其分的情境，如，教学诚信是金时兴以“一诺千金”的典故为引创设情境，再让学生说出更多的同意义的成语。随着“君子一言、驷马难追”“一言九鼎”等评语说出，学生已经处在诚信内容领悟之中了。在我知我师，我爱我师一课，让学生说出表达知师，爱师成语看谁说的多。“良师益友”“师恩浩荡”在此情境下每一名学生的脸上都已经能读到了对教师的爱和感激，教学效果达到了最佳。,2.活用歇后语、谚语创设情境。通俗易懂、生动形象幽默的歇后语、谚语极易激发学生举。适当运用，事半功倍。在教学做诚信的人时，先讲述“王婆卖瓜自卖自夸”这个歇后语故事对比教材中小童卖瓜的诚实。突出的主题不言而喻，生动有趣，对比鲜明，同时意义深远发人深省，情趣浓厚又能紧密结合教学内容。在情与生活一课中先以“笑一笑，十年少；愁一愁，白了头。”这一谚语创设意境，形象、夸张而又富有情趣，说明了情绪对人身心健康、能力发展的重要性，诠释出了教学内容的实质。,3.引用名言，诗词创设情境。诗词、诗词内涵丰富，有深邃的思想情感，诱发人的创造力，给人启迪，激发人联想出广阔空间，这一点最为适合思想品德课教学中创设情境。在我知我师，我爱我师中引用“春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干”为引导，再用红烛颂烛光等篇章引发学生思想共鸣。把学生内心深处的情感激发出来。热情自然高涨。竞争？合作？中引用“不想当元帅的士兵，不是好士兵”，营造竞争情境。“三个臭皮匠，抵个诸葛亮”，设置合作情境，哲理性强，极具说理性，给学生以坚定信念，在学会调控情绪中引用莎士比亚的名言“适当的悲伤可以表示感情的深切，过度的伤心却可以证明智慧的欠缺”，调控有度，一语通破。,4.生动的小故事创设情境。一些与教学内容紧密相关的小故事，风趣、幽默、贴生活，生动而真实，可激发学生兴趣，加深学生的理解，思想品德课教材中的一些情景图片可配以生动的情景故事创设情境效果极佳。在诚信是金中有卖火柴的小男孩图片，让学生结合事例的故事形式讲述出来。感人的同时取得良好的教学效果。在丰富多样的情绪中让学生结合情绪的正面、反面作用的情境图片说出生动故事讲给大家听。在直观的基础上加入细腻的情感评议充分体现情绪与人的行为、生活、发展的密切关系。,三、以表演创设情境,从教学实际生活实际出发，依据教材内容，在思想品德课堂搭建平台，给他们展示自我的机会，来一些即兴表演，既符合学生的年龄特点，又符合新课程理念。同时也创设了轻松和谐而又亲切的情境。例如，在教丰富多样的情绪一课时，我让学生上台来表演出四种基本情况及其他复杂的组合情绪，学生表演得非常好。其他学生不约而同的齐声喝彩，随后对其他复杂情绪的探究气氛非常活跃。课堂教学高潮迭起。思想品德课程内容中有很多可以让学生表演的情景、场景。充分利用好完全可以把说教教学转化为让学生身体力行，切身感受。教学效果远比说教好得多。,创设情境的方式方法多种多样，内容丰富多彩，教者完全可以根据思想品德学科特点结合生活，把事例和问题的情境创设出来。从而增强课堂对学生的吸引力，让思想品德课堂成为学生愿学、乐学、会学的学习乐园。,孟子说：“教亦多术矣”，学记也说：“善教者，师逸而功倍”。教员要会教人，不仅要懂得教学规律，还必须不断地探索教学艺术。教员以自己的教学魅力使师生知、情、意沟通在一起，形成一种心灵呼应的心理相容气氛。教员用自己的心溶化着学员的心，用自己的个性驾驭着学员的个性，并使学员的多种个性服从于自己对教材的理解和再创造。这时的教员才能称为名符其实的教育者，学员也才是教员真正的学生。,向课堂教学要质量，实际上是要通过教员教学行为优化来实现。如果教员具备较高的教学能力，就可以提高传授知识的效率。现代教学论要求我们在教学改革中必须考虑难度、强度、密度、速度诸问题，必须克服节奏慢、密度小、信息量少的弊病，建立快节奏、大容量、高频率的现代教学风格。北京八十中学语文特级教师宁鸿彬因有精湛的教学艺术而使传授知识的效率非凡。他上课讲授时间只占百分之二十，学生自己活动支配时间却达百分之八十；不仅不需要学生花过多时间预习，而且每堂课开始时按惯例让学生背一首诗（或一篇散文、小说片段），口述一个新故事或口头作文，抽测基础知识等三个小节目，同时，规定的教材内容一点也不受影响，完全按进度进行。象这样高效率、高质量地传授知识和进行综合能力训练，如果没有出众的教学能力，是不可思议的事。中学教学如此，大学更亦然。大力推进素质教育，就必须强化优质课意识。这里所说的优质课的概念，是指每一节课都把“优质”作为标高，把每一节课上成优质课。这就需要教员精心备课，精心施教，一丝不苟，在教学质量和教学效率上孜孜以求。如果我们长期囿于以知识传授为目的的传统教学模式，不注重学员的能力特别是学习能力的培养和良好行为的养成，素质教育就难以实施。总而言之，素质教育对教学质量和教学效率均提出了更高的要求，必然对教员的能力素质提出更高的要求，也就必然促使教员长期不懈地提高教学能力、追求教学艺术。,教员是院校之本，本固枝荣。素质教育的实施归根结底要依靠教员的教学实践。因此，建设一支高素质、高水平的教员队伍，是实施素质教育的关键。正如邓小平同志所说：“一个学校能不能为社会主义建设培养合格人才，培养德智体全面发展的有社会主义觉悟的有文化的劳动者，关键在教师。”在提高教员素质方面，我们还需要做大量艰苦细致的工作。当前，应着重做好以下几项工作：,第一，要充分发挥院校长在引导、指导教员提高素质方面的核心作用。一所院校的教员水平如何，首先体现着院校长的水平。一个好的院校长同时应该是一个教育家、军事家、学者，足以为教员示范，而不是一个单纯的管理人员。只有学者型的院校长才能带动和培养出一批学者型的教员。正因为教员素质是教员职业的灵魂，是实施素质教育的关键，院校长就应该把教员队伍建设作为院校的头等大事抓紧抓好，不是只抓一阵子，而是要立足长远，聚精会神，坚持不懈。,第二，要以科学研究的方法来开展提高教员素质的工作。教员队伍建设是一个系统工程，要总揽全局，科学规划，措施得力，分步实施。通信指挥学院根据自身特点，在几年前就对教员提出了做研究型（学者型）教员的要求，并且以系统工程理论作指导，整体推进教员队伍建设，在青年教员中坚持开展争做“十佳青年教员”活动，学习研究“季卜枚教学法”活动，适时制定学科带头人培养计划，重奖有突出贡献的教学科研人员，大力扶持国家、军队重点科研项目，创造条件送学培养等，使一批批研究型教员脱颖而出，极大地促进了学院教学科研工作的开展和教学质量的提高。,第三，大力提倡和致力于教员素质的自我完善。教员要珍视自己的职业价值，把运用教育规律进行创造性劳动，培养出一批又一批高素质的人才作为人生价值完美实现的标志，从而增强自我完善的自觉性。教员要学习逐日的夸父，决不允许自己成为时代的落伍者。不仅要全身心地投入到教学工作，还要在工作之余。惜时如金，挤时间进行学习和研究，刻苦自励，不断提高学识水平和智力水平，努力适应时代发展的新要求，增强自我完善的紧迫感和自觉性。,郑宏岩，男，武警沈阳指挥学院擒敌教员,概述,短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素，对脑卒中的预防起着重要作用。,临床表现,一般特点,：,1,突然发病,：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，情绪激动等。,2,时间短暂,：多数发作持续,2-15,分钟，有时可达,1,或数小时，但一般不超过,24,小时。,3,反复发作,：每次发作表现类似。,4,不留后遗症状,。,表,1 TIA,的主要症状,颈内动脉系统,TIA,运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动障碍,单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲,感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等,失语症：优势半球侧颈内动脉系统,TIA,时可见,2,.,临床表现和分型,最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫,单眼视力障碍为颈内动脉系统,TIA,所特有,椎基底动脉系统,TIA,运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍,感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常,一侧或双侧同向偏盲,平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍,基底动脉尖综合征,一过性完全遗忘（,TGA,）（海马、穹窿和乳头体等缺血）,最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐,跌倒发作为椎基底动脉系统,TIA,所特有,2,.,临床表现和分型,表,1 TIA,的主要症状,表,2 TIA,的不典型症状,仅意识丧失，而不伴有椎基底动脉区域的其它症状,强直性,/,阵挛性痉挛发作,身体数处移动的症状,闪辉暗点,2,.,临床表现和分型,辅助检查,CT,、,MRI,检查大多正常。,CTA,、,MRA,及,DSA,有时可见血管狭窄、动脉粥样硬化改变。,在,TIA,发作时，,MRI,弥散加权成像（,DWI,）和灌注加权成像（,PWI,）可显示脑局部缺血性改变；,TIA,是急症，发病后,2-7,天内是卒中的高风险期。总的原则是为防止,TIA,复发和脑,梗塞的发生，尤其是对发作频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗塞的治疗原则处理。,治疗,TIA,的治疗是综合性的治疗,（一）病因治疗 这是根本的主要措施,对于,TIA,患者要积极查找病因,针对可能存在的脑血管病的危险因素,如高血压，糖尿病，血脂异常，心脏疾病等要进行积极有效的治疗,.,治疗,（二）,对症治疗,抗血小板治疗,对,TIA,尤其是反复发生,TIA,的患者首先考虑用抗血小板药物。,抗凝治疗,心源性栓子所致,TIA,持续性或阵发性房颤,(,瓣膜病性或非瓣膜病性,),患者若发生心源性栓子所致,TIA,应长期口服抗凝药。,降纤治疗,TIA,患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。,外科治疗,颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术、血管成形术和血管内支架术,治疗,Text2,Text3,总体来说,未经过治疗的,TIA,1/3,反复发作,1/3,自行缓解,1/3,进展为,脑梗塞,预后,2,.,.,脑 出 血,.,蛛网膜下腔出血,.,癫 痫,.,短暂性脑缺血发作,1.,脑 梗 塞,依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成（,cerebral thrombosis,）、脑栓塞（,cerebral embolism,）和血流动力学机制所致的脑梗死。其中前两种约占全部脑梗死的,80%90%,。本节将以脑血栓形成为重点，介绍不同类型脑梗死的相关问题。,脑部的血液供应主要为：颈内动脉系统（前循环）、椎,-,基底动脉系统（后循环），脑梗死发生率在颈内动脉系统约占,80%,，椎,-,基底动脉系统约占,20%,。,大脑动脉环示意图,病因,动脉粥样硬化：,常伴高血压,动脉炎：,结缔组织病、抗磷脂综合征、细菌病毒感染,其他原因：,药源性,(,可卡因、安非他明,),；血液系统疾病（红细胞增多症、,DIC,、链状细胞贫血、抗凝血酶,缺乏等高凝）；蛋白,C,和蛋白,S,异常；烟雾病；肌纤维发育不良；颅内外夹层动脉瘤等,管腔狭窄,血栓形成,发病机制,高血糖,高血脂,高血压,动脉粥样硬化,脑梗死,动脉粥样硬化好发于,大血管分叉处及弯曲处,临床表现（一）,一般表现,发病年龄：,动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。,发病状态：,常在安静或睡眠中发病，,前驱症状：,部分病例有,TIA,前驱症状,病情进展：,局灶性体征多在发病,10,余小时或,1-2,日达到高峰，,意识障碍：,患者一般意识清楚，但发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍，危及生命。,颈内动脉闭塞综合征,大脑中动脉闭塞综合征,大脑前动脉闭塞综合征,大脑后动脉闭塞综合征,椎,-,基底动脉闭塞综合征,小脑后下动脉闭塞综合征,临床表现（二）,临床表现取决于梗死灶的大小和部位,颈内动脉闭塞综合征,无症状性脑梗塞,（,30%-40%,）,眼动脉交叉瘫,霍纳征交叉瘫,失语,（优势半球）,、体象障碍,（非优势半球）,颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音,分支血管闭塞症状,大脑中动脉闭塞综合征,主干闭塞,:,三偏征，失语，体象障碍,深穿支闭塞：,(,最常见,),三偏征，失语,皮层支闭塞：,偏瘫及偏身感觉障碍,可伴失语（优势半球）,意识水平一般不受影响,大脑前动脉,闭塞综合征,主干闭塞,中枢性面舌瘫、偏瘫,，感觉障碍,尿便障碍,精神症状,，强握和吸吮反射,主侧半球病变可见上肢失用、,Broca,失语,皮层支闭塞,对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍；,短暂性共济失调、强握反射及,精神症状,深穿支闭塞,对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫,大脑后动脉,闭塞综合征,主干闭塞：,三偏征，丘脑综合征，命名性失语、失读（优势半球）。,皮质支闭塞：,同向性偏盲,深穿支闭塞：,丘脑综合征、Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedikt 综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）,。,主干闭塞,椎,-,基底动脉闭塞综合征,脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、,四肢瘫、共济失调、昏迷、高热,中脑,中等大固定瞳孔,脑桥,针尖样瞳孔,基底动脉尖综合征,眼,球,及,瞳,孔,意,识,障,碍,偏盲或皮质盲,记,忆,障,碍,CT,或,MRI,椎,-,基底动脉闭塞综合征,小脑后下动脉,或椎动脉闭塞,球,麻,痹,眩晕,呕吐,眼震,交叉性,感觉,障碍,共,济,失,调,延髓背外侧综合,征,Horner,征,CT：2448h，,应尽快进行,CT,检查，虽早期有时不能显示,病灶，但对排除脑出血至关重要,MRI：,可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦,血栓形成等，梗死灶,T1,呈低信号，,T2,呈高信号，,DWI,可早期显,示缺血病变（发病,2,小时内）。,DSA：血栓形成部位及侧支循环,TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化,其他：常规检查,辅助检查,主要的辅助检查,1.,血液及心电图检查,2.,神经影像学 发病后应尽快进行,CT,检查，虽早期有时不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要。,MRI,可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死灶,T1,呈低信号，,T2,呈高信号，,DWI,可早期显示缺血病变（发病,2,小时内）。,脑梗死,CT,图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。,图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。,图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。,图一,图二,图三,T1WI,T2WI,DWI,脑梗死,MRI,左额颞叶可见斑片状异常信号影，于,T1WI,上呈稍低信号，,T2WI,上呈高信号，于,DWI,上呈高信号。,脑分水岭梗死影像学改变,：,楔形,皮层前型,皮层后型,男，,40,岁 右侧肢体无力,3,小时,发病年龄较高,多有动脉硬化及高血压病史,可先出现,TIA,脑局灶性损害症状体征,CT,或,MRI,可有梗塞灶,诊断,要点,诊断,鉴别诊断,急性期,治疗原则,超早期,个,体,化,治,疗,整体化,观念,防治,并发症,治疗,急性期治疗,1,、一般治疗：主要为对症治疗，包括生命体征和处理并发症。卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。,调控血压：收缩压大于,200mmHg,或舒张压大于,110mmHg,以上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过低。控制血糖：将血糖控制在,7.8-10mmol/L,。,2,、特殊治疗：包括超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。,溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动脉闭塞,6,小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，常用,rt-PA,。近来，美国国立神经病学卒中研究院,(NINDS),提出用,rt-PA,治疗应在,4.5h,。这就要求对急性脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗时间越短越好。,注意：溶栓治疗的适应症与禁忌症,抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患者的预后。,抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法林。中度到重度患者不推荐使用。,脑保护治疗：神经保护剂，亚低温治疗。,其他：包括介入治疗、外科治疗等。,恢复期治疗,通常规定卒中发病,2,周即进入恢复期。对于病情稳定的急性卒中患者，应该尽可能早期启动卒中二级预防。,（,1,）控制卒中危险因素。,（,2,）抗血小板，个体化治疗。,（,3,）抗凝治疗。,（,4,）康复治疗。,肩指抬举训练器,上肢协调功能练习器（腕）,训练球,训练哑铃,脑 出 血,3,.,.,.,.,.,1.,概述,原发性脑实质出血，占全部脑卒中的,1030%,。,占我国全部脑卒中的,20%-30%,。,急性病死率为,3040%,。,颅脑,CT,扫描是最迅速的，最有效的方法。,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支呈直角,易形成微动脉瘤,发病机制,A:,皮层出血,B:,基底节区出血，为最常见高血压的出血部位,C:,基底动脉环出血,D:,脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了,E:,小脑出血，需要及时手术，否则危及生命,临床表现,一般特点：,寒冷季节发病率高，多有高血压病史，多在情绪激动或活动中突然发病。由于颅高压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷。,局限性定位表现：基底核区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血。,壳核出血,最常见的脑出血部位，常波及内囊。,对侧肢体偏瘫又是半球出现失语。,对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。,对侧偏盲。,凝视麻痹，双眼持续向出血部位凝视。,尚可出现失用，体像障碍，记忆力和计算力障碍，意识障碍等。,丘脑出血,丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。,运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。,丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复言语，发音困难，复述差，朗读困。,丘脑性痴呆：记忆减退，计算力下降，情感障碍，人格改变。,眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向下方凝视。,脑干出血,绝大多数为桥脑，,小量,出血：交叉性瘫痪,、,凝,视,、,瘫肢,、,大量出血常,破入第四脑室,、,针尖样,瞳孔,、,中枢高热,、,中枢,呼吸障碍,、,昏迷,、,死亡,偶可见中脑,延髓罕见。,小脑出血,突发眩晕、呕吐、后头,部疼痛，无偏瘫,有眼震、站立和行走不,稳、肢体共济失调、肌,张力降低及颈项强直,头颅,CT,扫描示小脑半球,或蚓部高密度影及四脑,室、脑干受压。,脑室出血,突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。,双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。,常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩症。,脑脊液压力增高，呈血性。,轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，临床易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过,CT,来确定诊断。,辅助检查,常规检查,：血尿常规、血糖、肾功等,头部 CT,：,是诊断,ICH,的首选方法。,发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位及破入脑室,MRI,、,MRA,检查：,对发现结构异常，明确脑出血的病因很有帮助，对急性脑出血诊断不及,CT,。,腰穿,：慎重进行，脑脊液压力增高，,多呈血性,血管造影,：寻找出血原因,治疗,治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。,内科治疗：,一般处理,血压紧急处理,控制血源性脑水肿,止血治疗,其他：亚低温治疗等。,2,、外科治疗：严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。,3,、康复治疗,预后,脑出血总体预后较差。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。,蛛网膜下腔出血,4,.,概述,分为外伤性和自发性两种情况，自发性又分为原发性和继发性两种。,颅内动脉瘤是最常见病因（约占,50%-80%,）。颈内动脉系统占,90%,。,血管畸形约占,10%,，其中以动静脉畸形多见。,脑动脉瘤好发部位,动脉瘤与动静脉畸形,临床表现,1,、一般症状：,临床表现差异较大，轻者可无明显症状及体征，重者可突然昏迷甚至死亡。以中青年发病居多，起病突然（数秒或数分钟内发生），多有明显诱因（剧烈活动、用力排便、情绪激动等）。,典型表现包括：,头痛：,90%,存在头痛，典型的头痛：突然、剧烈、持续性，多伴恶心呕吐、局灶神经系统症状及意识丧失。爆炸样头痛,一生中最剧烈的头痛。,眼部症状：,20%,眼底可见出血。,精神症状,其他,辅助检查,1,、头颅,CT,临床疑诊蛛网膜下腔出血首选头颅,CT,平扫检查。出血早期敏感性高。,2,、头颅,MRI,可提示有无动静脉畸形存在。,3,、,CTA,和,MRA 4,、,DSA,是临床明确有无动脉瘤的,金标准,。,5,、腰穿脑脊液检查,CT,结果为阴性，高度疑诊蛛网膜下腔出血的可进行。,诊断,诊断：主要根据下腔出血三主征,头痛、恶心、呕吐,脑膜刺激征阳性,腰穿均匀一致的血性脑脊液,治疗,急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。,一般处理：维持生命体征稳定，降低颅内压，避免用力和情绪波动，保持大便通畅，其他对症支持治疗。,预防再出血,绝对卧床休息：,4-6,周；,调整血压；,抗纤溶药物；,破裂动脉瘤的外科和血管内治疗。,预后,总体预后较差，其病死率高达,45%,，预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关。,癫 痫,5,.,癫痫发作,（epileptic seizure）,定义,癫癎发作是指脑神经元异常和过度同步化放电所造成的临床现象,由于异常放电神经元的位置不同，放电扩展的范围不同，病人的发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之,对临床上确实无症状而仅在脑电图上出现异常放电者，不称之为癫癎发作,癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神经节神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电不属于癫癎发作。,癫痫（epilepsy）定义,2005年国际抗癫癎联盟（ILAE）对癫癎的定义作了修订，推荐的定义为：癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫癎至少需要一次的癫癎发作。,A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment, Panayiotopoulos,癫痫和癫痫综合征分类,1.,与部位相关（局灶性、限局性、部分性）的癫癎及综合征,1.1 特发性（起病与年龄有关）,具有中央、颞区棘波的良性儿童癫癎,具有枕叶爆发的儿童癫癎,原发性阅读性癫癎,1.2 症状性,慢性进行性部分性癫癎持续状态,以特殊形式诱发发作为特征的综合征,颞叶癫癎,额叶癫癎,枕叶癫癎,顶叶癫癎,1.3 隐源性,2. 全身性癫癎和综合征,2.1 特发性（按起病年龄次序列举）,良性家族性新生儿惊厥,良性新生儿惊厥,良性婴儿肌阵挛癫癎,儿童失神癫癎,青少年失神癫癎,青少年肌阵挛癫癎,觉醒时大发作的癫癎,其它全身性特发性癫癎,以特殊状态诱发发作的癫癎,2.2 隐源性和或症状性,West综合征（婴儿痉挛）,Lennox-Gastaut综合征,肌阵挛站立不能性癫癎,肌阵挛失神癫癎,2.3 症状性,非特异性病因引起,早期肌阵挛性脑病,婴儿早期伴有爆发抑制脑电图的癫癎性脑病,其他症状性全身性癫癎,特殊综合征,合并于其他疾病的癫癎发作，包括有发作及以发作为主要症状的疾病,3. 不能决定为局灶性还是全身性的癫癎和癫癎综合征,3.1 兼有全身性和局灶性发作的癫癎,新生儿发作,婴儿严重肌阵挛性癫癎,慢波睡眠中持续性棘慢波癫癎,获得性癫癎性失语症(Landau-Kleffner综合征),其它不能确定的癫癎,3.2 没有明确的全面性或局灶性特征的癫癎,4. 特殊综合征,4.1 热性惊厥,4.2 孤立稀少的发作或孤立的癫癎状态,4.3 仅由于急性代谢性或中毒性事件的发作，如酒精、药物、子癎、非酮性高血糖等因素而引起的发作,诊断原则,传统将癫癎的诊断分为三步：即首先明确是否是癫癎,其次癫癎是原发性还是症状性,最后明确癫癎的病因。,病史,体格检查,辅助检查,EEG,癫癎诊断的重要病史资料,现病史,首次发作的年龄,发作频率（每年、每月、每周或每日多少次）,发作时的状态或诱因（觉醒、困倦、睡眠、饥饿或其他特殊诱发因素）,发作开始时的症状（先兆，或最初的感觉或运动性表现）,发作的演变过程,发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状、自动症等）,发作时的意识状态（知觉和反应性）,发作持续的时间（有无持续状态病史）,发作后表现（嗜睡、朦胧、Todds麻痹、失语、遗忘、头痛或立即恢复正常）,有无其他形式的发作,是否服用抗癫癎药物，服用种类、剂量、疗程及疗效,发病后有无精神运动发育倒退或认知损失,既往史和家族史,有无围产期脑损伤病史,有无中枢神经系统其他病史（感染、外伤等）,有无新生儿惊厥及高热惊厥史,家族中有无癫癎、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍及其他神经系统疾病史,癫痫的治疗,药物,手术,其它：迷走神经刺激术，经颅磁刺激,开始治疗的指征,AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用,在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗,一些,特殊情况,可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗,发作间歇期太长（1年以上甚至更长）， 可以暂时推迟药物治疗,有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。,首次发作后开始AEDs治疗的情况,并非真正的首次发作,有预示再次发作风险的因素,典型的临床表现及脑电图特征符合癫癎综合征的诊断,患者本人及监护人认为再次发作难以接受,单药治疗的原则,强调单药治疗的原则,如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗,如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫癎的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。,方案简单，依从性好；,药物不良反应相对较少；,致畸性较联合用药小；,方便对于疗效和不良反应的判断；,无药物之间的相互作用；,减轻经济负担。,合理的多药治疗,两次单药治疗后仍不能很好控制 多药治疗,对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解,选择不同作用机制的药物,避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用,如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，选择疗效和不良反应之间的最佳平衡点,抗癫癎药物的调整,从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量,出现剂量相关的副作用，可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量,合理安排服药次数：,方便治疗，提高依从性，保证疗效，减少不良反应表现,AEDs治疗失败,检查患者的依从性,重新评估癫癎的诊断,选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量,血药浓度监测的指征,患者服用苯妥英钠达到维持剂量后以及每次剂量调整后,AEDs已用至维持剂量仍不能控制发作,在服药过程中患者出现了明显的不良反应,出现特殊的临床状况，如患者出现肝、肾或胃肠功能障碍，癫癎持续状态、怀孕等,合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用,成分不明的药。,评价患者对药物的依从性,减药停药原则,患者在药物治疗的情况下， 2-5年以上完全无发作，可以考虑停药。,患者经较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。,不同综合征预后不同，直接影响停药后的长期缓解率。如儿童良性癫癎综合征，1-2年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫癎即使5年无发作，停药后的复发率也很高；Lennox-Gastaut 综合征可能需要更长的治疗时间。,减药停药原则,停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次发作的风险，还可能出现戒断综合征（焦虑、惊恐、不安、出汗等），所以停药过程应该更加缓慢。,多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。,如果在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。,谢 谢,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,