食管癌病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌病人的护理课件,学习目标,掌握,食管癌病人的临床表现、诊断治疗,食管癌病人护理流程,食管癌病人的健康教育,食管解剖,分段及体表标志,旧分法,: 40,年代吴英恺提出,颈,胸部（上、中、下,段）,腹部,新分法,: UICC,分段标准,食管解剖,胸导管,功能：运输淋巴液,位置：椎骨和食管之间,食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。,中国：食管癌高发地区之一,分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏,高发区：河南林县,男多于女：发病年龄多在,40,岁以上,全世界每年约有,30,万人死于食管癌,病因,化学因素：亚硝胺类化合物,生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）,微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏,维生素A、B2、C,饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜,慢性炎症,遗传易感因素,地理环境、气候、土质,病理和分型,胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（,95%,）,髓质型：约占,60%,，恶性程度高。,蕈伞型：约占1,5%,。,溃疡型：约占,12%,。,缩窄型（硬化型）：约占,10%,。,腔内型：,3%,正常食道黏膜,蕈伞型,溃疡型,髓质型,转移途径,直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官,淋巴转移：,主要转移途径,血行转移：发生较晚,临床表现,（一）症状,早期：症状不明显，吐咽粗硬食物有不同程度的哽噎感。异物感、胸骨后不适，闷痛,中晚期：典型症状为,进行性吞咽困难,。,吐粘液物、胸背疼痛,癌肿靠近贲门患者可出现便血、贫血,恶病质及体重下降,压迫症状：气管、喉返神经,（二）体征,早期患者无明显体征。,中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大。,晚期可出现打呃、吞咽困难。,辅助检查,食管拉网细胞脱落学检查,食管吞钡,X,线双重对比造影检查,纤维食管镜检查：食管癌确诊,CT,、超声内镜检查（,EUS,）,食道吞钡片,处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。,晚期：胃造瘘介入,（一）手术治疗,外科手术,是治疗早期食管癌的,首选,方法。,食管癌患者一经确诊，,身体条件允许即应采取手术治疗,。,根据病情可分姑息手术和根治手术两种。,手术禁忌症,：,有明显的远处转移。,严重心肺或肝功能不全。,严重恶液质。,并发症,吻合口瘘,肺部感染,乳糜胸,喉返神经麻痹,胸疝,手术方法：切除肿瘤、食管重建。,手术径路常在左胸切口。,中段食管切除术有经右胸切口者。,联合切口有经,胸腹联合切口,或,颈、胸、腹,三切口者。,食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。,图一,图二,食管胃主动脉弓上吻合,（二）放射治疗,1,、放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也可提高远期生存率。,2,、单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。,（三）化学药物治疗：,5-Fu,、长春新碱、顺铂,（二）放射治疗,护理评估,（术前评估）,健康史及相关因素：,一般,-,年龄、性别、婚姻、职业、居住地、饮食习惯；,疾病史,-,症状；既往史,-,糖、冠、高；家族史。,身体状况：局部、全身、辅助检查,辅助检查：,心理和社会支持状况,术后评估,麻醉和手术情况,生命体征,切口和引流管,心理状况和对疾病的认识,有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感,染等并发症,常见护理诊断,1,、营养失调,2,、体液不足,3,、焦虑,4,、潜在并发症,护理目标,1,、病人的营养状况改善,2,、病人的水、电解质维持平衡,3,、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定,4,、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制,术前护理,1.,心理护理,2.,营养支持,3.,呼吸道准备,4.,胃肠道准备,5.,术前练习,1.,心理护理,（,1,）加强与病人及家属的沟通,（,2,）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。,（,3,）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物,（,4,）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合,2.,营养支持,1.,口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。,2.,若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。,3.,呼吸道准备,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅,保持口腔卫生,遵医嘱给抗生素,指导有效咳嗽、锻炼腹式呼吸,4.,胃肠道准备,1.,出现梗阻和炎症者，术前,1,周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液,2.,术前,3,天改流质饮食，术前,1,日禁食,3.,对进食后有滞留或返流者，术前,1,日晚遵医嘱予以生理盐水,100ml,加抗菌药物冲洗食管,4.,拟行结肠代食管手术病人，术前,3,日口服肠道抗生菌、流质饮食，术前,1,天清洁灌肠,5.,手术日晨常规,留置胃管,，通过梗阻部位时,不能强行进入,术后护理,1.,监测并记录生命体征,2.,呼吸道护理,3.,胸腔引流管的护理,4.,胃肠减压的护理,5.,饮食护理,6.,并发症的护理,1.,监测并记录生命体征,体温、脉搏、心率、,血压、,SPO2,呼吸：注意有无呼吸道窘迫,每,30,分,1,次，平稳后,1-2,小时,1,次,2.,呼吸道护理,氧气吸入,听呼吸音，观察有无缺氧表现,鼓励病人深呼吸,稀释痰液，可行雾化吸入等,疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药,3.,胸腔引流管的护理,1,、观察胸腔引流的颜色、性状、量病记录,2,、定时挤压胸腔引流管保持通畅,3,、严格无菌操作，防止逆行感染,4,、保持引流系统的密闭,5,、妥善固定引流管,4.,胃肠减压的护理,1.,术后,34,天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出,2.,严密观察引流量、性状、气味并准确记录。,3.,经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。不通畅者，用,10ml,冲洗并及时回抽。,4.,胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入,5.,饮食护理,1.,术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食,34,日,2.,禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养,3.,术后,34,日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管,4.,停止胃肠减压,24,小时后，先试饮少量水,5.,避免进食生、冷、硬食物,6.,因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待,34,日后水肿消退后再继续进食,7.,食管癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱,饭后,2,小时内勿平卧,，睡眠时可将床头抬高,8.,食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐，经,12,个月后，症状多可缓解,吻合口瘘,临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等,护理：,1.,嘱病人立即禁食,2.,协助行胸腔闭式引流并常规护理,3.,遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持,4.,严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗,5.,需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备,乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，,BP,下降，脉率升高，重者可发生休克。,护理：,1.,加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降,2.,协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连,3.,给予肠外营养支持治疗,吻合口狭窄,护理评价：,1.,病人的营养状况是否改善，体重是否增加,2.,病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或点解质紊乱的表现,3.,病人的焦虑是否减轻或缓解，失眠是否充足，能否配合治疗和护理,4.,病人有无并发症发生及是否得到及时处理,健康教育,少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应,避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物,2,.,病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流,3,.,活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。,4,.,加强自我观察：术后,34,周再次出现吞咽困难，及时就诊,5,.,定期复查，坚持后续治疗,食道癌预防,预防对策：,不吃发霉变质食物,不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以,50,摄氏度以下为好,防止水源污染、改善水质,不吸烟、不饮烈性酒,补充人体所需的微量元素,多吃蔬菜水果，增加对维生素,C,的摄入,谢谢,