脑膜瘤护理查房课件

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑膜瘤患者的护理查房,神外三 张小曼,病史汇报,知识链接,护理,1,2,3,患者于绍连，女，53岁,管床医生：周平，管床护士：刘露,入院诊断：,1、右侧顶叶占位：,2、脑膜瘤？,3、型糖尿病,4、高血压,一、病史汇报,患者因,“,头晕一月余,”,入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，当地医院颅脑CT提示右侧顶叶占位。神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射存在。对答切题，步入病房。,起病后，患者精神及食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。,一、病史汇报,既往史：,糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2009年因右眼白内障行手术治疗；高血压病史1年。,一、病史汇报,患者于2016-07-18在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜瘤切除术，术后转ICU监护，2016-7-19转入病房，神志嗜睡，双侧瞳孔D=2,.,5,mm，光反射减弱，头部置有硬膜下及硬膜外引流管各一根，于2016-7-20拔除。,术后，患者精神差，间断诉头痛，伴恶心呕吐。治疗上予以抗感染、止血、脱水、脑保护、祛痰、护胃、补充电解质、对症及支持治疗。,一、病史汇报,2016.8.2,患者家属要求出院，予以办理出院手续。,出院诊断：,1,、右侧顶叶脑膜瘤,2,、型糖尿病,3,、高血压,出院情况：,患者一般情况可，未诉头痛等不适，四肢活动自如，肌力,5,级。伤口愈合可。,一、病史汇报,阳性体征,术前,MRI：1.右顶部镰旁脑膜瘤首先考虑。,2.双侧放射冠、半卵圆中心腔梗。,3.双侧上颌窦、筛窦炎；双侧下鼻甲肥厚。,阳性体征,术后检查,7.19,颅脑,CT,：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。,7.20,颅脑,CT,：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。,肺部,CT,：坠积性肺炎。,7.25,颅脑,CT,：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。,一、病史汇报,一、病史汇报,7.14,7.19,7.25,阳性体征,术后病检,7.24 （右顶部镰旁）纤维型脑膜瘤，WHOI级,阳性体征,术后血糖,术后监测患者三餐前后血糖，最高达,24.4mmol/L,，最低至,3.3mmol/L,，波动较大。,一、病史汇报,阳性体征,检验,一、病史汇报,7.14,7.18,7.19,7.21,7.23,7.25,7.28,红细胞数,T/L,3.72,2.51,4.45,血红蛋白,g/L,109,73,135,钠,mmol,/L,147,146.9,146.1,136.7,137.7,135.3,136.1,氯,mmol,/L,108,117,105.9,96.9,97.9,91.7,93.1,总蛋白,g/L,63.9,35.5,62.2,球蛋白,g/L,38.5,24.1,39.1,脑膜瘤,是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。,凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。,二、知识链接,好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。,二、知识链接,流行病学：,发病率占颅内肿瘤,19.2%,，仅次于胶质瘤。,女性：男性为2：1，儿童少见。,二、知识链接,二、知识链接,病因,：,颅脑外伤,放射性照射,病毒感染,合并双侧听神经瘤,分类：,按其病理学特点分为以下各型：,内皮型,纤维型,血管型,砂粒型,混合型或移行性,恶性脑膜瘤,脑膜肉瘤,二、知识链接,临床表现：,病人往往以头痛和癫痫为首发症状。,良性脑膜瘤生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均,2.5,年，少数病人可达到,6,年。,二、知识链接,临床表现：,脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。,根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。,二、知识链接,临床表现：,矢状窦旁脑膜瘤：,瘤体生长缓慢,癫痫是首发症状,精神障碍,视野障碍,二、知识链接,临床表现：,镰旁脑膜瘤：,大脑镰旁脑膜瘤位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。可出现运动障碍，癫痫发作，精神症状。,二、知识链接,临床表现：,蝶骨嵴脑膜瘤：,肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。,二、知识链接,临床表现：,鞍结节脑膜瘤：,视力视野障碍,头痛,嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状,内分泌功能障碍,二、知识链接,临床表现：,嗅沟脑膜瘤：,嗅觉逐渐丧失,视力障碍,兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠,癫痫。,Foster-kenydy征（即额叶基底部综合征）,二、知识链接,临床表现：,脑室内脑膜瘤：,常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。,小脑幕脑膜瘤：,生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。,二、知识链接,辅助检查：,CT,：增强后肿瘤明显增强，可见,脑膜尾征,。,MRI：定位诊断优于CT，但对脑膜瘤的定性常不如CT。,脑血管造影,PET,二、知识链接,脑膜尾征,(dural tail sign),脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细。,二、知识链接,治疗：,手术切除,放射治疗,栓塞治疗,药物治疗,二、知识链接,二、护理问题,1、疼痛,与颅内压增高及手术有关,2、感染,与坠积性肺炎有关,3、电解质紊乱,与使用脱水剂有关,4、脑组织灌注异常,与术后脑水肿有关,术后主要的护理问题：,二、护理问题,5、营养失调：,低于机体需要量,6、舒适的改变,与头痛、头晕有关,7、有外伤的危险,与头晕有关,8、潜在并发症,癫痫、脑疝、颅内出血,术后主要的护理问题：,四、护理措施,1,、疼痛的护理,指导患者绝对卧床休息，遵医嘱准确使用脱水剂，并观察用药后效果。做好心理疏导，给予患者关怀和鼓励，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。,四、护理措施,2,、预防及控制感染,定时监测患者体温；严格无菌操作及消毒隔离制度；根据药敏及痰培养实验，使用抗生素，遵医嘱按时按量使用，注意观察用药后的效果。,四、护理措施,3,、降低颅内压，维持脑组织正常灌注,严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化。按医嘱定时、定量使用脱水药物并观察用药后效果。抬高床头,15,-30,，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；低流量氧气吸入，改善脑缺氧，使血管收缩，降低脑血流量。,四、护理措施,4,、加强营养,在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量、高蛋白、易于消化饮食。患者食欲差，不能满足术后恢复需要时，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等。定期评估病人的营养状况如血红蛋白，血糖，血电解质，皮肤弹性及色泽等，以便及时调节营养素的供给。,四、护理措施,5,、高血糖的护理,1,）饮食的注意事项：,a,控制总热量；,b,严格限制各种甜食；,c,多食纤维素高的食物。,2,）严密监测三餐前后血糖，调整胰岛素剂量，将血糖平稳控制在正常范围内。,四、护理措施,6,、避免外伤,指导患者活动时需有家人陪伴，穿防滑鞋，有需要及时呼叫，头晕时避免下床活动。病室内走道无杂物，地面干燥无水迹。,四、护理措施,7,、预防癫痫,严密观察患者的意识状态和肢体活动，指导患者保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免刺激；遵医嘱服用抗癫痫药物。,四、护理措施,8,、出院指导,指导患者进低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食，适量活动，控制血糖在正常范围内。,保持伤口局部清洁干燥、避免感染。,遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。,注意保暖，防止感冒。,Thank you !,PPT,的使用技巧大全,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在,“,工具,”,菜单上，单击,“,选项,”,，再单击,“,安全性,”,选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入,“,打开权限密码,”,或,“,修改权限密码,框中，单击,确定,。,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,Powerpoint,课件制作,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下,“,B,”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下,“,W,”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,15.,在,“,幻灯片浏览视图,”,中检查切换方式,1.,切换到,“,幻灯片浏览,”,视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择,“,幻灯片放映,/,幻灯片切换,”,命令，打开对话框。,3,、选择,“,换页方式,”,栏下的,“,每隔,”,选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点,“,应用,”,按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击,“,全部应用,”,按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中,“,单击鼠标换页,”,和,“,每隔,”,复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“,指针选项,”,命令，在打开的子菜单,“,圆珠笔,”,/,“,毡尖笔,”,/,“,荧光笔,”,。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择,“,指针选项,”,命令，再选择,“,墨迹颜,色,”,，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择,“,指针选项,”,中的,“,擦除幻灯片上的所有墨迹,”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在,“,指针选项,”,中选取,“,自动,”,，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,选择控件“,Windows Media Player”,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,请,谢谢！,