结核性脑膜炎护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,#,概 述,结核性脑膜炎,简称,结脑,小儿结核病中,最严重,的类型，常在原发感染,1,年内发生，尤其在初染结核,3-6,月内。多见于,3,岁以内,婴幼儿,，约占,60,若诊断不及时和治疗不当，,病死率及后遗症的发生率高,早期诊断和合理治疗,是改善预后的关键。,病 因,全身性粟粒性结核病的一部分，,血行播散,而来。,通过脑实质或脑膜,病灶破溃,，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,脊椎、中耳或乳突的结核灶,直接蔓延,侵犯脑膜。,病 理,脑膜病变,脑实质损伤,脑血管病变,颅神经损伤,脑积水和脑室管膜炎,脊髓病变,临床表现,中期（脑膜刺激期）,晚期（昏迷期）,早 期,(,前驱期,),典型结脑起病缓慢,人为分为三期,早 期,(,前驱期,)-,约,l,2,周,1,主要症状为,性格改变,，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等；,2,可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘,(,婴儿可为腹泻,),等；,3,年长儿可自诉头痛；,4,婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡或发育迟滞等。,中期（脑膜刺激期）,-,约,l,2,周,颅内压增高,颅神经受累,脑膜刺激征,脑实质受累,脊髓受累,中期（脑膜刺激期）,-,约,l,2,周,1,高颅压,症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，,脑膜刺激征,， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；,2,颅神经瘫痪,，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪；,3,脑实质损害,的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。,脑膜刺激征,是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、,Kernig,、,Brudzinski,征。,颈强直,是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型,脑膜炎,、,蛛网膜下腔出血,、,颅内压增高,、颈椎疾病等。,Kernig,征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及,疼痛,而膝关节形成的角度不到,135,时为,Kernig,征阳性。,5做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。,向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,结核菌素试验：阳性对诊断有帮助,通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,3做好皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。,脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；,3皮肤完整性受损的危险。,4 腰穿及鞘内注药,1卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。,脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌，或促尿钠排泄激素 ，尿钠排出 。,2 颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪；,3指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。,稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素，造成稀释性低钠。,1实验室检查脑脊液检查：颅压升高在180-200mmH2O以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(1001000)X106L。,X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。,不能进食者可给予鼻饲饮食。,通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；,3 侧脑室穿刺引流,Brudzinski,征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称,Brudzinski,征阳性。,晚期（昏迷期）,-,约,l,3,周,无反应,角弓反张,去大脑强直,视神经乳头水肿,昏迷,水、盐代谢紊乱,惊厥频繁脑疝 死亡。,不典型结脑,婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以,惊厥,为,主诉；,早期出现脑实质损害者，表现为,舞蹈症,或,精神障碍,；,早期出现脑血管损害者，表现为,肢体瘫痪,；,合并脑结核瘤者可似颅内,肿瘤表现,；,颅外,结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。,诊 断,病史,临床表现,脑脊液检查,其他检查,影像学检查,病史,结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要,卡介苗接种史 ：绝大多数未接种,既往结核病史：,1,年内发现结核病未经治疗,近期急性传染病史：常为结核病恶化,的诱因,小朋友应该什么,时候接种卡介苗,呢？,小博士解答：,出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑,临 床 表 现,结核中毒症状,结核早、中、晚期临床表现：性格改变、 顽固性便,秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神经损害、抽搐、昏,迷等。,眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。,脑脊液检查,压力：增高；,外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞,时，可呈黄色；,蜘蛛网状膜：脑脊液静置,12,24,小时后可形成蜘,蛛网状膜；,白细胞：多为,5010,6,/L,50010,6,/L,，脑膜新病,灶或结核瘤破溃时，白细胞数可,100010,6,；,分类：单核多核，早期可多核单核；,糖和氯化物：均降低,(,典型改变,),；,蛋白：增高；,检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。,其他检查,结核菌抗原检测：敏感、快速,抗结核抗体测定 ：,PPD-IgM,和,PPD-IgG,升高,腺苷脱氨酶,(ADA),活性测定：早期诊断方法,结核菌素试验：阳性对诊断有帮助,脑脊液结核菌培养：可靠依据,聚合酶链反应,(PCR),：灵敏度和特异性高,影像学检查,X,线检查：,85%,有肺结核表现，其中,90%,为活动性病变，粟粒型肺结核占,48%,。,CT,扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等,磁共振,(MRI),：基本同,CT,改变,神经系统感染性疾病脑脊液改变,并发症及后遗症,最常见,的并发症：,脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍；,严重,后遗症：,脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；,晚期结脑发生后遗症者约占,2/3,，而早期结脑后遗症甚少。,糖和氯化物：均降低(典型改变)；,脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。,1卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。,神经系统感染性疾病脑脊液改变,3 侧脑室穿刺引流,2耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。,3皮肤完整性受损的危险。,2指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。,X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,近期急性传染病史：常为结核病恶化,4 腰穿及鞘内注药,每日1次隔日1次1周2次 1周1次.,1宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用，详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。,近期急性传染病史：常为结核病恶化,徐动、震颤等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力,用法：强的松，12mg/kgd(450mgL)。,外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞,检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。,一般,及对症治疗,卧床休息,细心护理,保证足够热量,经常变换体位,纠正水、电解质紊乱,抗惊厥治疗,治 疗,纠正水、电解质紊乱,稀释性低钠血症：,室上核、室旁核,病变，垂体分泌,抗利尿激素,，造成,稀释性低钠,。治疗：控制入量，,3%,氯化钠,静滴。,脑性失盐综合征：,中脑、间脑,病变，导致,醛固酮分泌,，或,促尿钠排泄激素,，尿钠排出 。治疗：补液用,2,：,1,等张含钠液,，酌情用,3%,氯化钠。,低钾血症：,0.2%,氯化钾静滴或口服补钾。,抗结核治疗,原则：,联合,应用,易透过血脑屏障,的抗结,核,杀菌药物,分阶段,治疗。,强化治疗阶段：,联合使用,INH,、,RFP,、,PZA,及,S M,，疗程,3,4,个月。,巩固治疗阶段：,用,INH,，,RFP,或,EMB,，疗程,9,12,个月。,高颅压治疗,1,脱水剂,20%,甘露醇,2,利尿剂 乙酰唑胺,3,侧脑室穿刺引流,4,腰穿及鞘内注药,5,分流手术,腰穿减压及鞘内注药,指征：颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者；,脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；,脑脊液蛋白量,3.0g/L,以上。,方法：腰穿放液，注药（,INH,及地塞米松）,每日,1,次隔日,1,次,1,周,2,次,1,周,1,次,.,疗程：,24,周,糖皮质激素,作用,能抑制炎症渗出从而降低颅内压；,减轻中毒症状及脑膜刺激症状；,有利于脑脊液循环；,减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；,用法,：强的松，,1,2mg/kg,d(45mg/d),，,1,个月后逐渐减量，疗程,8,12,周。,那么我们应该如何护理呢？,护理评估,(,一,),临床症状评估及观察,1,注意询问结核接触史、患者的生活环境和疫苗接种史。,2,早期患者有发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗等，,可有畏光、易激动、便秘、尿潴留。,3,中期脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈强,直等。当颅压增高时，可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳,头水肿、意识障碍等；还可出现单瘫、偏瘫、癫痫、四肢及手足,徐动、震颤等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力,弱尿潴留，尿失禁，粪便秘结、排便失禁等脊髓受损症状。,4,晚期严重颅压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳孔不,等大、呼吸加深、加快问有不规则、血压升高、意识障碍加深进,入昏迷。,护理评估,(,二,),辅助检查评估,1,实验室检查脑脊液检查：颅压升高在,180-200mmH,2,O,以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在,(100,1000)X106,L,。脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高,(,糖,197,4mmoi,L,，蛋白,450mg,L),。,2,影像学检查,CT,和,MRI,能显示结脑病变的部位、范围和某些性质。有助于判断结脑的病型、病期、病变程度及有无并发症，还可选择治疗方法，评价治疗效果并推测预后。,正常颅内压：,成人,0.7-2.0Kpa(70-200,毫米水柱）；儿童,0.5-,1.0Kpa(50-100,毫米水柱）,护理评估,(,三,),其他评估,1,既往的生活习惯如饮食、休息情况，嗜好，如吸烟、饮酒等，家族史，有无结核病接触史，既往是否患有结核病等。,2,家庭成员及经济情况家庭成员是否和睦、关心患者，以及经济承受能力。,护理问题,1,疼痛：头痛,2,潜在并发症：颅内高压脑疝。,3,皮肤完整性受损的危险。,4,执行治疗方案无效。,5,有窒息的危险。,6,知识缺乏。,7,自理能力缺陷。,护理措施,(,一,),一般护理,1,卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。勿过于激动。减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者。,2,饮食护理保证每日的入量，维持足够营养，给高热量、清淡、易消化的食物；不能进食者可给予鼻饲饮食。向患者解释加强营养的重要性，观察患者营养状况的改善及进食情况。,3,做好皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。,4,做好生活护理满足患者的日常生活需要。,5,做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。,护理措施,(,二,),症状护理,1,严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，加强头痛、呕吐，肢体活动和癫痫发作等症状的观察。,2,头痛护理观察患者头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。多与患者交流，特别是疼痛时应做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者注意力，减轻疼痛。,3,避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。,4,注意水、电解质的异常，适当限制水分的输入，记录出入量。,5,及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痫药物。,6,必要时做脑室穿刺引流等抢救准备。,护理措施,(,三,),用药护理,1,遵医嘱使用降颅压药及止痛剂，井注意观察药物疗效。,2,根据体温变化，给予物理降温或遵医嘱给予退热剂。,3,保持排便通畅，便秘时可使用轻泻剂，禁止高压灌肠。,Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为Kernig征阳性。,X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。,卡介苗接种史 ：绝大多数未接种,合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；,有助于判断结脑的病型、病期、病变程度及有无并发症，还可选择治疗方法，评价治疗效果并推测预后。,婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为,3指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。,0Kpa(50-100毫米水柱）,3 脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。,眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。,等大、呼吸加深、加快问有不规则、血压升高、意识障碍加深进,1卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。,近期急性传染病史：常为结核病恶化,(一)临床症状评估及观察,0Kpa(70-200毫米水柱）；,聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高,等大、呼吸加深、加快问有不规则、血压升高、意识障碍加深进,早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。,3避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。,同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。,护理措施,(,四,),心理护理,1,护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。,2,耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。,3,患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。,健康教育,1,宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用，详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。,2,指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。,3,指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。,随访观察,随访时间,：,停药后随访观察至少,3,5,年。,治愈标准,：,临床症状消失，脑脊,液正常，疗程结束后,2,年无复发者，方可,认为治愈。,预后相关因素,治疗早晚,年龄,病期和病型,预后？,结核杆菌耐药性,治疗方法,快乐生活每一天,感谢大家聆听,病 因,全身性粟粒性结核病的一部分，,血行播散,而来。,通过脑实质或脑膜,病灶破溃,，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,脊椎、中耳或乳突的结核灶,直接蔓延,侵犯脑膜。,临床表现,中期（脑膜刺激期）,晚期（昏迷期）,早 期,(,前驱期,),典型结脑起病缓慢,人为分为三期,Kernig,征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及,疼痛,而膝关节形成的角度不到,135,时为,Kernig,征阳性。,影像学检查,X,线检查：,85%,有肺结核表现，其中,90%,为活动性病变，粟粒型肺结核占,48%,。,CT,扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等,磁共振,(MRI),：基本同,CT,改变,高颅压治疗,1,脱水剂,20%,甘露醇,2,利尿剂 乙酰唑胺,3,侧脑室穿刺引流,4,腰穿及鞘内注药,5,分流手术,脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌，或促尿钠排泄激素 ，尿钠排出 。,X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。,通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,5做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,2 利尿剂 乙酰唑胺,2耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。,1既往的生活习惯如饮食、休息情况，嗜好，如吸烟、饮酒等，家族史，有无结核病接触史，既往是否患有结核病等。,3 脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。,中期（脑膜刺激期） -约l2周,糖和氯化物：均降低(典型改变)；,脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖1974mmoiL，蛋白450mgL)。,外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞,2 利尿剂 乙酰唑胺,减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；,3 侧脑室穿刺引流,要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。,4执行治疗方案无效。,脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖1974mmoiL，蛋白450mgL)。,合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；,卡介苗接种史 ：绝大多数未接种,联合使用INH、RFP、PZA及S M，疗程,护理评估,(,二,),辅助检查评估,1,实验室检查脑脊液检查：颅压升高在,180-200mmH,2,O,以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在,(100,1000)X106,L,。脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高,(,糖,197,4mmoi,L,，蛋白,450mg,L),。,2,影像学检查,CT,和,MRI,能显示结脑病变的部位、范围和某些性质。有助于判断结脑的病型、病期、病变程度及有无并发症，还可选择治疗方法，评价治疗效果并推测预后。,正常颅内压：,成人,0.7-2.0Kpa(70-200,毫米水柱）；儿童,0.5-,1.0Kpa(50-100,毫米水柱）,护理措施,(,四,),心理护理,1,护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。,2,耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。,3,患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。,结核菌素试验：阳性对诊断有帮助,3 脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。,2潜在并发症：颅内高压脑疝。,颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。,3皮肤完整性受损的危险。,中期（脑膜刺激期） -约l2周,卡介苗接种史 ：绝大多数未接种,35年。,见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。,3指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。,X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。,通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,近期急性传染病史：常为结核病恶化,晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。,用INH，RFP或EMB，疗程 912个月。,抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG升高,Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；,向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。,1卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。,Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为Kernig征阳性。,联合使用INH、RFP、PZA及S M，疗程,见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。,眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。,3 脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。,3指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。,2潜在并发症：颅内高压脑疝。,原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结,通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等,5做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。,3保持排便通畅，便秘时可使用轻泻剂，禁止高压灌肠。,1高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；,液正常，疗程结束后,原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结,减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者。,1护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。,有助于判断结脑的病型、病期、病变程度及有无并发症，还可选择治疗方法，评价治疗效果并推测预后。,2 颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪；,结核菌素试验：阳性对诊断有帮助,4做好生活护理满足患者的日常生活需要。,出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑,秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神经损害、抽搐、昏,要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。,糖和氯化物：均降低(典型改变)；,抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG升高,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,早 期(前驱期)-约l2周,0Kpa(50-100毫米水柱）,2耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。,脑脊液结核菌培养：可靠依据,秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神经损害、抽搐、昏,卡介苗接种史 ：绝大多数未接种,抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG升高,能抑制炎症渗出从而降低颅内压；,3皮肤完整性受损的危险。,3患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。,压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；,脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。,感谢大家聆听,稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素，造成稀释性低钠。,健康教育,1,宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用，详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。,2,指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。,3,指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。,