静脉输液治疗工具的种类与选择应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输液治疗工具的种类与选择应用,中西医结合病区,王关芬,合理选择静脉穿刺工,具，进行程序化操作,减少穿刺次数,减轻患者痛苦,减少穿刺并发症,患者享受安全医疗,护理人员职业安全,2,静脉穿刺工具分类,静脉穿,刺工具,置入血管,导管长度,外周静,中心静,短导管,中长导管,长导管,脉导管,脉导管,3,外周静脉导管分类,外周静脉,穿刺工具,中等长,短导管,头皮钢针,度导管,密闭式,开放式,安全型,安全型,非安全型,非安全型,4,5,6,头,皮,钢,针,?,特点：穿刺点感染、静,?,定义：是国家第三类管,脉炎发生率较低，容易,理一次性医疗器械，也,穿透血管，活动受限,称为高风险医疗器械。,?,适用范围,是一种针管经过特殊处,理，针尖锋利，易于穿,1.,输液时间在,4h,以内的非,刺，患者感觉痛苦小的,刺激性、非发疱剂、,PH,钢针,在,5 9,之间的等渗液体,? 1957,年发明，,1962,年问,2.,单次抽血检查的患者,世，目前基层医院使用,?,最新观念：静脉治疗钢,较多,针“零容忍”,7,外周静脉留置针,?,留置针的导管材料经历了从普通,poly,塑料到,TEFLON,到聚氨酯（以,BD Vialon,为代表）,的变革,?,特氟纶和聚亚氨酯材质优于聚乙烯和聚氯乙,烯；聚氨酯材质又优于特氟纶,?,留置时间：,72-96h,8,外周静脉留置针,?,优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗,漏，利于患者活动，便于紧急抢救,?,缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和,化学性静脉炎，不能保护血管,9,中心静脉导管,? 20,世纪,50,年代，随着病人对中长期输液的要求越,来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉,要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置,导管的技术也得到了不断的发展,?,多途径中心静脉置管相继开展,10,11,外周中心静脉置管,? 1929,年，德国医生,Forssman,自身,PICC,置管尝试,? 1962,年，历史上第一支硅胶导管研制成功,? 1975,年，,PICC,上市，使用硅胶材质导管,? 20,世纪,80,年代,PICC,应用于,NICU,和家庭护理,? 1997,年，,BD,公司将,PICC,引入中国，用于肿瘤化疗、,成人术后肠外营养和早产儿营养,12,13,外周中心静脉置管,? 1978,年，,Dr Leroy Groshong,一位肿瘤外科医生,发明了三向瓣膜式装置，并命名为,Groshong,导管,（中国称为：三向瓣膜式,PICC,）,? 1980,年，第三代,PICC,导管得益于技术的提高而迅,速被广大医疗工作者所接受，,80,年代末，,PICC,被,广泛用于各种疾病的患者,?,耐高压注射,PICC,导管,2005,年问世，,2010,年进入,中国：耐受,300,磅,/,平方英寸的压力，最大输注速,度达到,5ml/,秒,14,15,经外周穿刺的中心静脉导管,(PICC ),三向瓣膜式：,单腔,(3F,、,4F,）,双腔,(5F,、,6F,）,三腔,末端开口式：,单腔 （,2F,、,3F,、,4F,、,5F,）,双腔 （,5F,、,6F,）,三腔,16,中 心 静 脉 置 管（,CVC),?,优点：管径粗、血流速度快、血流量大，插入导,管长度短、穿刺成功率高、输入速度快，不引起,血管壁刺激、并发症少，可测中心静脉压,?,缺点：气胸、出血、导管相关性感染、败血症等,并发症不可忽视；,CRBSI,在,3% 5%,导致住院时,间延长、费用增加。置管,5,天警惕感染,17,中心静脉导管,?,涂层导管：肝素涂层、氯己定,/,磺胺嘧啶银、四环,素,/,利福平、银离子鞘管,?,优点：降低,CRBSI,发生，从而减少处理,CRBSI,的费用,?,缺点：可产生对抗生素的耐药性,? CDC,建议应在已执行了标准程序，提高,CRBSI,防护措,施的情况下使用此类导管,18,19,20,植入式输液港,?,在手术室或导管室埋置：切开式或经皮穿刺,?,颈内静脉或锁骨下静脉（首选）植入,?,注射座留置胸部或上臂,?,导管末端到达上腔静脉,?,导管可以是末端开口式或三向瓣膜式,?,单腔或双腔，儿童至成人规格,21,植入式输液港,?,长期材料：硅胶或聚脲胺脂材质,的导管,?,对活动的限制最低,?,使用无损伤针（蝶翼针）穿刺注,射座,?,钛合金、不锈钢或塑料的注射座,?,撤除输液港需要一次小小的手术,22,中心静脉置管维护,?,穿刺部位消毒：,INS,及,CDC,推荐,2%,氯己定能有效,防止,CRBSI,?,敷料选择与更换：纱布敷料与聚亚氨酯膜（,TSM,）,均可。纱布：穿刺点渗血首选，常规,48,小时更换。,TSM,：至少每,7,天更换。敷料潮湿、松脱及时更,换。新生儿“必要时更换”,?,导管尖端位置：应在上腔静脉的下,1/3,段到上腔静,脉与右心房的连接处。常规,X,线拍片定位,?,冲、封管：生理盐水冲管、肝素盐水封管。,INS,建议：输注不同药物之间生理盐水冲管（不含防,腐剂）,23,PICC,与,CVC,比较,PICC,CVC,?,外周穿刺,?,颈内、锁骨下穿刺,?,穿刺危险小,?,盲穿,?,穿刺成功率高,有可视血,?,穿刺并发症危险,管,?,躯干部位留置,?,外周置管,?,感染率高,(1-10%),?,感染率低（,2%,）,?,短期留置,?,留置时间长（数月至一,?,急重症、大手术,年）,?,测中心静脉压,?,稳定状态静脉输液,24,输液治疗工具的正确选择,目标：成功穿刺,血管保护,安全留置,选用合适的输液工具进行长期治疗，将：,?,提高临床治疗效果,?,节省费用,-,护理和处置费用,-,减少感染的机会,-,病人的总治疗费用,-,提高病人舒适度和满意,度,25,静脉输液治疗工具的正确选择,基本原则,病人的病情、治疗方案、治疗持续时间、穿刺,部位、输液工具特性、既往使用静脉导管情况、,操作者的能力和获得护理支持的资源、病人的,经济情况等,在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最,细、最少腔的导管为最佳,26,静脉输液治疗工具的正确选择, 1,病人病情的评估：,包括病程（如病程长，外周血管条件差者首,选中心静脉置管）,年龄、过敏史,病情（有无上腔静脉综合征）,病人活动状况,病人配合程度,检验报告,27,静脉输液治疗工具的正确选择, 2,治疗方案的评估,输液目的,输液疗程、治疗持续时间,输液速度,药物性质,28,静脉输液治疗工具的正确选择, 3,持续刺激性药物和发泡剂药物的治疗、,肠外营养液、,PH,值,5,或,9,的液体或药,物、渗透压,600 mOSM/L,的液体,中心静脉置管,外周静脉导管,29,静脉输液治疗工具的正确选择, 4,?,穿刺部位的评估,?,包括皮肤状况（避开炎症、瘢痕、手术部位）、穿,刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣、,静脉直径、长短、穿刺难易度,?,头静脉适合留置针，贵要静脉适合,PICC,导管，颈外,静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉适合中心静,脉导管,30,静脉输液治疗工具的正确选择, 5,?,输液工具特性：工具类型、留置时间、导管,材料、导管型号、流速。一般留置针可留置时,间,3 4,天，中等长度导管可留置,2 4,周，经,皮穿刺中心静脉导管可留置,1 2,周，经外周,穿刺的中心静脉导管可留置数月, 1,年以上,PICC,套管针,中线导管,PICC,隧 道 型,CVC,中线导管,急 性 期,CVC,隧 道 型,CVC,输液港,PICC,3,天, 4,周,4,周, 6,个月,48-96,6,个月,小时,31,我院常用导管介绍,32,33,34,35,36,37,38,39,40,改良型赛丁格穿刺包（,MST,）,穿刺工具照片（,MST,）,41,42,几种常用导管的比较,43,长度,流速,导管,材,留置,型号,优点,缺点,名称,质,cm,时间,ml,h,操作简,留置时间短、,聚,便、单,（,22G.2,外周,易发生外渗、,氨,18G,、,1.9,、,次价格,甲,20G,、,3 4 4G,）,静脉,静脉炎、药,2.5,低廉 、,酸,22G,、,天,1140 ,留置,物可能过分,3.0,速度快、,酯,24G,针,1980,刺激外周血,感染率,类,管,低,流速快、,使用后血管,12,、,贝朗,聚,无明,18G,、,适合快,易收缩变硬，,15,、,V330,导,中心,氨,确留,16G,、,速输液、,留置时间不,20,、,管,2400,静脉,酯,置时,14G,价格便,如硅胶导管,导管,类,30,间,宜,长,44,导管,材,型,长度 留置 流速,优点,缺点,cm,时间,ml,h,名称,质,号,有抗感 使用后血管,聚,Arrow,药物,染药物 易收缩变硬，,脲,中心,释放,缓慢释 对磺胺、洗,16G,20,2900,氨,静脉,时间,放、降 必泰过敏的,酯,导管,21,天,低感染 病人不能使,类,率,用,2.5F,BD,中,5F,双腔,聚,无明,价格较贵、,3F,、,15,、,流速快、,心静,氨,确留,分别为,留置时间不,4F,、,20,、,适合快,240,、,脉导,酯,置时,如硅胶导管,5F,、,30,速输液,管,类,间,1800,长,7F,45,长度,导管,材,留置 流速,型号,优点,缺点,cm,名称,质,时间,ml,h,聚,穿刺点易出,贝朗,氨,穿刺针,血、静脉炎,V257,：,无明,18G,、,32,、,外周,基,可第二,发生率较硅,600,确留,16G,、,45,、,中心,甲,次见回,胶管高、留,V358,：,置时,14G,70,静脉,酸,血、价,置时间不如,间,2160,导管,格便宜,乙,硅胶管长、,酯,易堵塞,硅胶材,BD,外,穿刺针不能,1.9Fr,、,质组织,周中,数,第二次见回,3-5Fr,50,、,硅,3Fr,、,相容性,周,心静,血、价格较,胶,4Fr,、,65,150-,好、留,1,年,脉导,贵、堵管率,5Fr,1000,置时间,管,较高,长,46,长度,导管,材,留置 流速,型号,优点,缺点,cm,名称,质,时间,ml,h,材质长,期留置，,巴德,三向瓣,穿刺针粗短、,3Fr,45,外周,数周,193 ,膜设计,硅,操作不便，,4Fr,55,至,中心,胶,540,可防止,延长管连接,5Fr,60,1,年,静脉,处易断裂,回血，,导管,减少堵,管率,材质长,期留置，,BD,外,穿刺针,1.9Fr,周中,数周,操作方 末端开放式,3Fr,50,、,3-5Fr,硅,至,1,心静,便，导 容易回血，,胶,4Fr,65,150-,47,年,堵管率较高,脉导,管易于,5Fr,1000,长度,导管,材,留置 流速,型号,优点,缺点,名称,质,cm,时间,ml,h,多通路,强,对血管要求,巴德,大流量,化,数周,高，需要在,4Fr,、,1272-,耐高,60,至,1,B,超引导下,聚,流速快,5Fr,、,275,压导,年,氨,行肘上置入，,抗磨损,6Fr,管,酯,价格更昂贵,结实,多通路,强,对血管要求,大流量,BD,耐,4Fr,、,50,、 数周,化,2040-,高，需要在,5 Fr,、,55,、 至,1,高压,聚,480,流速更,B,超引导下,导管,6 Fr,60,年,氨,快抗磨,行肘上置入,酯,损结实,48,BD,公司生产的,PICC,导管规格如下,导管 穿刺 导入 导入 导管容 重力流速,型号 导管 长度 针型 鞘型 鞘颜,积,号,号,色,1.9Fr 22G,50cm,21G,19G,紫色,0.27ml,3.0Fr 20G,65cm,19G,17G,0.32ml,粉红,150-275ml,h,4.0Fr 19G,65cm,17G,15G,绿色,0.39ml,300-500ml,h,5.0Fr 18G,65cm,15G,14G,灰色,0.44ml,600-1000ml,h,5.0Fr,65cm,15G,14G,灰色,0.3m l,每,200-350m l,双腔,个腔,h,（腔）,49,巴德三向瓣膜式,PICC,规格,描述,/,规 可用长 导管内 生理盐水重力流 预冲容积 穿刺针规,格,度 径（,mm,）,速,（,ml,）,格,（,cm,）,（,ml/h,）,(Gauge),3F(,单,60,0.6,246,0.22,20,腔）,4F,（单,60,0.8,540,0.45,18,腔）,5F,（双,45,0.66/0.66,266/266,0.35/0.35,19/19,腔）,5F,（双,55,0.66/0.66,193/193,0.41/0.41,19/19,腔）,50,导管名称规格与内外径,名称,规格,内径（,mm,）,外径,(mm),V330,1.1,1.7,V320,1.1,1.7,德国贝朗,V220,0.8,1.4,V257,0.8,1.4,3Fr,0.51,0.95,4Fr,0.64,1.35,美国昊朗,5Fr,0.76,1.7,耐高压单腔,/,双腔,5Fr,1.65,耐高压三腔,7Fr,2.4,3Fr,0.6,1,4Fr,0.8,1.4,1.7,5Fr,（双腔）,0.66/,腔,美国巴德,耐高压单腔,4Fr,1.4,耐高压双腔,5Fr,1.7,单腔,1.194,1.651,ARROW,双腔,1.63/0.0838,2.33,51,Groshong,PICC,三向瓣膜的特点,负压时，阀门向内打开，可,抽血,正压时，阀门向外打开，可,输液,平衡时，阀门关闭，避免了,空气栓塞、血液返流或凝固,的风险,52,Groshong,PICC,导管特点,临床意义,?,无需使用肝素封管,? Groshong,三向阀,?,减少由于使用肝素而产,防止血液返流和,生的凝血障碍,气体进入,?,日常维护费用降低,53,耐高压注射导管,?,管体可耐受最高,300psi(,磅,/,平方英寸，,22.1Kg/cm 2,等于,15510mmhg),压力,?,满足增强,CT,造影剂团注,(,压力,100,300psi,流速,2,4ml/s),的要求,?,使用导管在,1,个小时内连续高压注射,10,次,不变形，不破裂,?,可进行精准的中心静脉压力监测,?,单腔至三腔的设计满足多种需求,54,静脉输液治疗工具的正确选择, 6,?,既往使用静脉导管情况,?,操作者的能力,?,获得护理支持的资源,55,静脉输液治疗工具的正确选择, 6,?,其它评估,?,如病人的理解能力,?,接受教育的能力,?,经济情况、病人偏好,?,家庭支持情况,?,导管护理方便与否,56,静脉输液辅助工具的选择,?,普通输液器,?,我国每年的用量达,50,多亿支,其主要材质为聚氯,乙烯,(PVC),，,PVC,是通用塑料的主要品种之一,增,塑后的,PVC,具有柔软、回弹性好、透明、价格便,宜等诸多优点,是制作一次性医用输注器械的主,要材料,?,过滤膜为纤维膜，纤维膜成本相对较低，纤维排,列杂乱无章，孔径不规则，过滤精度低。过滤介,质孔径,15um,，而药液中,99%,以上的不溶性微粒为,10um,以下，因此普通输液器不能预防不溶性微粒,的危害,57,静脉输液辅助工具的选择,?,普通输液器危害：,1,、对输注药物的吸附：,7%-52%,2,、对人体的危害：血栓、静脉炎、肉芽肿、水肿；,增塑剂危害,3,、对环境的危害：焚烧后会产生氯化氢气体,.,欧美部分国家已从,2007,年,1,月起禁止使用有,PVC,材料,制成的一次性输液器,国内,PVC,材料输液袋于,1999,年停止使用,但,PVC,输液器,在临床的应用仍较普遍,目前,美、欧、日等发达国家和地区已研发出多种不,含,DEHP,（即“邻苯二甲酸酯”增塑剂）或不采用,PVC,材料的一次性医用输注器械,58,静脉输液辅助工具的选择,?,精密输液器,?,过滤膜：,1,、聚醚砜膜。,2,、核孔膜。,3,、离子膜。,国内常见精密过滤输液器品种有：赛尔金、威高、,伏尔特、哈娜好等,?,采用聚烯烃热塑料性弹性体,(,亦即超低密度聚乙烯,TPE),、聚丙烯和聚醋酸乙烯等,? 2001,年国家质监局规定过滤介质孔径,5um,（国外,标准,0.02 3um,）。,2007,年国家食品药品监管局制,定了滤除药液中,5um,、,3um,、,2um,微粒输液器的标准。,国外目前已普遍使用,1.2um,（脂质或全营养液）、,0.2um,（非脂质溶液）的精密输液器，能有效过滤,微粒、细菌和去除气泡,59,静脉输液辅助工具的选择,?,避光输液器,? PVC,材质加上荧光粉,?,过滤膜孔径,15um,?,精密避光输液器,? PVC,材质加上荧光粉,?,过滤膜孔径,5um,60,静脉输液辅助工具的选择,?,化疗泵：有硅胶弹力泵与电子泵，均为一次性使,用，携带方便,?,硅胶弹力泵轻巧，体积小，但无报警设置，流速,受到多种因素影响，不能调节,?,电子泵体积和重量略大，但可以人为调节流速，,而且流速准确，有报警设置,61,静脉输液治疗工具的正确选择,举例,病例一：,肿瘤病例：男，,40,岁,诊断：结肠癌,治疗方案：,5-Fu (pH 9.2,渗透压,650,mOsm/L,）,全疗程持续,30,周，间歇性,的在门诊完成,每疗程化疗时需同时抽血检,查。,62,治疗方案评估,?,5-Fu,?,药物,pH,值：,?, 5, 9,?,药物的渗透压,:, 500mOsm/L,?,等渗,未知,?,?,此治疗是否会引起静脉内膜损害,?,?,是,否,?,输液器材需要留置使用多长时间,?,?, 3,天, 4,周,),的血管通道器材,应使用硅胶导管,通道器材指向：,双腔导管：,PICC,， 植入式静脉输液港,病人评估：,病人住在本地导管护理方便，询问病人后得知病人,有经济承受能力，愿意安置中心静脉导管，但肘部,血管肉眼看不见,64,静脉输液治疗工具的正确选择,综合分析,?,由于,5-Fu,的,pH,值偏碱和高渗透压的特性，不适,合外周静脉处输注,? 5-Fu,有致组织硬化作用，可以引起血管内膜的,损伤，进而导致某些病人的静脉内血栓形成,?,因此，需要自中心静脉处输注，且应考虑使用,长期留置型器材，综合考虑后为病人在肘部以,上行,B,超引导下赛丁格技术置入双腔,PICC,导管，,使用电子泵泵入化疗,5 Fu,65,静脉输液治疗工具的正确选择,举例,病例二,?,血液病病例：男，,48,岁,?,诊断： 急性白血病,?,治疗方案：至少,6,个月静脉化疗，考虑行骨髓移植,? MTZ,（盐酸米托蒽醌）,(2mg/ml, pH 3,到,5.5,，溶,于,50ml,生理盐水缓慢静推，渗透压,270 mOsm/L),? Ara-c(,阿糖胞苷,) (20 mg/ml, pH 5,溶于注射用,水，渗透压,150 mOsm/L),? MTZ,对静脉内膜有刺激性,?,全部治疗既有住院治疗也有门诊治疗,?,还需要经常抽血化验，补液治疗和抗菌素输注,66,治,疗,方,案,评,估,药物,pH,值,MTZ, 5, 9,Ara-c, 5, 9,?,药物,渗透压,?,MTZ, 500mOsm/L ,未知,?,Ara-c, 500mOsm/L ,未知,?,此治疗是否会引起静脉内膜损害,?,Mitoxantrone ,是,否,?,输液器材需要留置使用多长时间,?, 3,天, 4,周,),的血管通道器材,?,通道器材指向,PICC,， 植入式静脉输液港,?,病人评估,病人充分理解中心静脉置管的重要性，但病人,家住外地，化疗间歇回家休息护理导管不方便,68,静脉输液工具的正确选择,综合分析,?,由于,MTZ,和,Ara-c,都具有,pH,值偏酸的特性，而,且,MTZ,还具有血管刺激性，因此需要使用中心静,脉处输液的血管通道器材,?,在选择器材还应考虑到病人可能会接受骨髓移,植或其他治疗,?,综合考虑及征求病人意见后为病人行植入式输,液港,69,静脉输液治疗要达到的理想目标是：程,序化操作、减少穿刺次数、减少并发症、,减少病人费用、提高病人满意度、减少,劳动强度、减少针刺伤,70,71,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,