胫腓骨骨折诊疗课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫腓骨干骨折,WANGBIN,1,概 述,是最常见的严重骨骼损伤之一,;,多见于青壮年,高能量损伤发病率上升；,多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤；,愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症；,低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；,儿童多为单纯胫骨干骨折,2,一、应用解剖, 胫骨干中上段横截面呈三角形,下,1/3,处横截面呈四方形。 中下,1/3,交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。,胫骨前嵴向前、外侧弯曲,形成一个生理弧度。,WANGBIN,解 剖,3,概述,胫骨,是小腿部支撑体重的主要骨骼,承担约1/6体重,腓骨,主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,4,概述,定义,指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。,特点,很常见,以儿童和青壮年居多,5,胫骨前面及后面,骨折好发部位,上,1/3,中,1/3,下,1/3,WANGBIN,6,胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖,骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。,小腿中段横断面解剖,胫骨,腓骨,皮肤,WANGBIN,7,认识小腿肌肉筋膜分区的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤,肿胀，压力增高时无缓冲，压迫,A,、,V,、,N-,肌间隙综合征,WANGBIN,8,腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。,腓总神经,腓总神经行走示意图,WANGBIN,9,认识,“膝,踝关节轴”,的意义,生物力学上,:,胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时,出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,WANGBIN,10,正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合,两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。,WANGBIN,11,二、病因病理,胫腓骨骨折多见于,10,岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多,成人以胫腓骨干双骨折多见。,病因,直接暴力,:,常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等,暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。,WANGBIN,病因病理,12,间接暴力,:,多为扭转或传达暴力,如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下,1/3,处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。,骨折线,WANGBIN,成人,13,病理,影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。,肌肉的牵拉,股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧,使骨折近端向前、内侧移位。,WANGBIN,14,小腿肌肉分布不均衡产生的应力,引起断端向内、前成角移位。,重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。,肌肉分布不均引起移位,重力引起移位,WANGBIN,15,胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。,骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图,WANGBIN,16,胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。,胫后动脉,胫前动脉,WANGBIN,17,胫骨后方营养血管,胫骨的营养血管由胫骨干上,1/3,的后方进入,而且胫骨中、下段缺乏软组织附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。,滋养孔,WANGBIN,18,三、诊断要点,外伤史。,局部肿痛瘀活动受限。,可有骨擦音异常活动畸形。,X,线检查,(,包括膝、踝关节,),。,5. CT,检查,胫腓骨骨折,X,线示意图,WANGBIN,诊 断,19,并发症,腘,A,损伤（上,1/3,骨折）,足背,A,、血运、局部肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛,足趾被动牵拉痛 足背,A,搏动消失,创伤性休克,严重开放性骨折,20,损伤性质？,WANGBIN,21,为什么胫腓骨干骨折,X,线摄片应包括膝、踝关节,CT,检查必要性,隐匿性后踝骨折,WANGBIN,22,四、治疗方法,治疗原则,:,恢复小腿的长度和负重功能,重点处理胫骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重要）,治疗方法,1,、保守治疗,2,、手术治疗,WANGBIN,治 疗,23,保守治疗,（,1,）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状石膏固定即可。,（,2,）有移位的稳定性骨折,手法复位夹板固定,;,（,3,）,不稳定骨折，可加用跟骨牵引。,WANGBIN,24,25,26,手术治疗,WANGBIN,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功（软组织嵌入）,合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,27,手术治疗,闭合性骨折,:,1,、首先,损伤早期合并筋膜间隙综合症者应急诊切开筋膜，彻底减压。,2,、无论闭合性或开往性骨折，如合并重要血管、神经损伤，应立即切开探查、修复。,3,、骨折不稳定或骨折类型复杂，闭合性治疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差的应手术治疗,WANGBIN,28,手术治疗,开放性骨折,1,、及时彻底清创、探查,排除重要血管、神经损伤,2,、,伤口清洁程度较好者，可一期行切开复位内固定术。,WANGBIN,29,3,、伤口较大,（,5cm,）,且污染严重者,彻底清创后，一期不建议关闭伤口，应开放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引以维持肢体长度，保护软组织待彻底消除感染后，二期关闭伤口并行内固定术,手术治疗,WANGBIN,30,手术方式,钢板螺丝钉内固定,外固定支架,交锁髓内针内固定,优点,:,可达满意功能和外形,早期功能锻炼,缺点,:,并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,WANGBIN,31,32,33,34,35,36,37,38,术后锻炼,不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸及旋转功能,;,部分负重锻炼,儿童在术后,3,周后；成人术后,4-6,周左右可部分负重锻炼,完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在术后,4-6,周后；成人术后,8,周左右可负重锻炼）,WANGBIN,39,护理措施,功能锻炼,伤后36周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习,患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练,伤后68周,不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能,40,出院指导,生活规律,心情愉快，睡眠充足,饮食,:,高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物,继续进行患肢功能锻炼,避免感冒、烟酒,一个月后复查,41,