紧急人工气道的建立与管理课件_【课件】

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,紧急人工气道的建立与管理,人工气道,指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可改善通气功能，纠正患者的缺氧状态，有效地去除气道内分泌物，进行机械通气治疗。,人工气道的建立方式,简易人工气道,气管插管,气管切开,气道评估,气道是否通畅：舌后坠、呕吐物、头面部损伤、 喉痉挛、 咽喉水肿、异物阻塞,局部呼吸道阻塞：可因通气功能障碍导致逐渐加重的缺氧和二氧化碳潴留,完全性呼吸道阻塞：呼吸气流完全中断，假设不及时给予疏通和通气，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心跳停止,开放气道目的,解除气道阻塞,保护气道,进行有效通气,手法开放气道技术,适应症,轻度舌后缀患者,实施其它人工气道的先驱步骤,方法,仰头提颏法,双手抬颌法,仰头提颏和双手抬颌法,缺氧、呼吸困难的紧急处理,氧疗,建立人工气道,辅助通气,给氧技术,给氧的目的：改善组织氧供给，即提高肺泡氧分压，满足组织细胞的氧供,平安给氧原那么：选择适宜的给氧方法、控制吸入氧浓度，不同的给氧方式可提供21-100%的吸入氧浓度,给氧方法,鼻导管给氧,普通面罩给氧,储氧面罩,文丘里面罩,鼻导管给氧,鼻导管给氧：是一种低流量吸氧的方式，由于局部潮气量是由室内空气补充的，故吸入的氧浓度较低,氧浓度计算公式：21+吸入氧流量L/min4,当氧流量大于5 L/min时，患者较难耐受，氧流量最大不超过6L/min，因会导致鼻粘膜不适和局部刺激，有时可导致鼻出血,面罩给氧,面罩给氧对呼吸道粘膜刺激性较小，可用于经口呼吸或有鼻部阻塞而无CO2潴留者,氧流量必须,大于5L/min,，以免造成呼出气在面罩内积聚和重复吸入,建议用5-10L/min，能提供30-60%的氧浓度,储氧面罩,储氧面罩此系统有持续氧流入的储氧袋，供氧浓度在60%以上,每提高1L的氧流量，吸入氧浓度可提高10%,氧流量10-15L/min，能提供95-100%的氧浓度,文丘里面罩,能准确提供氧浓度，与呼吸的深度、频率无关,调整喷射器或刻度表可改变氧浓度，可提供24-50%的氧浓度,适用于有CO2潴留的轻度或中度缺氧患者,给氧方法、氧流量与给氧浓度的关系,给氧方法,氧流量,输送氧浓度,鼻导管,1-6升/min,21-45%,简易氧气面罩,6-10升/min,35-60%,带储氧袋的氧气面罩,6-9升/min 10-15升/min,60-90% 95-00%,文丘里面罩,4-8升/min 10-12升/min,24-40% 40-50%,常见紧急人工气道的建立,口咽或鼻咽通气管,气管插管,气管切开,环甲膜穿刺或切开,面罩-球囊通气术,口咽通气管,作用是限制舌后缀、保持呼吸道通畅、便于口咽局部泌物吸引,口咽通气管适应证,意识不清的患者由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻,昏迷患者通过手法开放气道无效时,进行简易呼吸气囊给氧时，有利于肺通气及防止胃胀气,需要去除患者口咽部的分泌物,禁忌证及本卷须知,有完整的咳嗽和呕吐反射者不要使用,口咽通气管所需的长度：门齿至下颌角的长度或口角至耳垂的距离,应用原那么为宁大勿小,口咽通气道放置后仍需保持头部的后仰,口咽通气管置入方法,手法畅通气道,顺向插入：用压舌板将舌压向下方，凹面向下,反向插入：,鼻咽通气道,鼻咽通气管形状类似气管导管，较短,鼻咽通气管适应证,昏迷患者有呕吐反射时,口咽通气管插入困难时,鼻局部泌物较多，需反复吸引时,禁忌证及本卷须知,颅底骨折的患者禁用,可用患者小指的直径为导管选择的参考,鼻咽通气道长度：从鼻尖至耳垂的距离,鼻咽通气道放置后仍需保持头部的后仰,鼻咽通气管置入方法,手法畅通气道,选择适宜的鼻咽通气管、通畅的鼻腔润滑沿着鼻腔的下鼻道方向插入，一直送至咽腔，声门前方,气管插管,物品齐全：喉镜、气管插管、导丝、吸引装置、牙垫、胶布、空针,抢救配合：熟悉操作程序及护理,导管尖端在气管的中段，距离隆突2,3cm,人工气道的固定,气管插管：刻度距门齿,气管切开：角度居中，垂直,人工气道气囊的管理,气囊的作用,封闭气道，防止误吸,便于正压通气,气囊充气方法,机械通气时发现漏气就给气囊充气,用手指感觉充气囊的充盈度,气囊内注入气体的容量,最小漏气技术、最小闭合容积,应用气囊测压表,球囊-面罩通气,是进行人工通气的简易工具，尤其是病情危急，来不及气,管插管时，可利用加压面罩直接给氧，改善氧合和通气,呼吸气囊内部机构,适应证,心肺复苏,各种原因所致的呼吸抑制,呼吸机使用前或停用呼吸机期间,应用方法,手法畅通气道,插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠,将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分，如有储氧袋，应将储氧袋充盈,将面罩扣住口鼻，一手用EC手法固定面罩，另一只手挤压气囊,本卷须知,选择适宜的呼吸器和面罩，以便得到最正确使用效果,如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起,使用时注意掌握潮气量、呼吸频率、送气时间等,病人有自主呼吸时，应尽量与病人的呼吸同步,呼吸气囊与面罩,呼吸气囊与面罩,气囊型号,气囊容量,面罩死腔量,安全压力控制,成人,1500/1600ml,150ml,60cmH2O,儿童,550/350ml,95ml,40cmH2O,婴儿,280/100ml,28ml,40cmH2O,通气频率、潮气量与吸呼比,使用参数,应用情况,成人,儿童,婴儿,通气频率,心肺复苏,30:2,单人30:2,双人15:2,单人30:2,双人15:2,辅助通气,12-16次/分,1620次/分,2030次/分,潮气量,心肺复苏,6-7ml/kg,辅助通气,8-10ml/kg,吸呼比,1:1.5-2,通气频率、潮气量与送气时间,使用参数,应用情况,成人,婴幼儿,通气频率,心肺复苏,30:2,单人30:2 双人15:2,呼吸复苏,10-12次/分,1220次/分,潮气量,心肺复苏,6-7ml/kg,呼吸复苏,送气时间,1秒,小结,正确评估识别气道与呼吸情况,给予正确的氧疗方法,选择适宜的人工气道,有效地进行通气,谢 谢,