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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,2021太原全国急救技能大赛双人法成人心肺复苏术-根底生命支持(BLS)操作评分(依据CPR2021国际新指南),深圳市急救中心培训科 赵 伟,二,一二,年五月,1,一、心肺复苏步骤 与方法的改变,2,CPR2021国际新指南已于2021年10月18日用中英文同步向全球正式发布，对心肺复苏的标准步骤和操作方法做出了较大修改,3,CPR2021国际新指南的主要修改之处，可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆：,先“压后“吹(第一步就是按压),多“压少“吹(比例仍为302),4,快“压慢“吹心脏按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍,急“压缓“吹每次胸外按压用时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续 1 秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止,5,重“压轻“吹胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg,只“压不“吹如果旁观者未经过心肺复苏培训，那么应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替做,6,但新指南不变的是，心肺复苏的整体操作步骤与旧版一样，仍然为： “三阶段ABCD四步法这十字真经,第一阶段最初紧急处置:,根底生命支持BLS的ABCD,第二阶段失败后进行:,高级生命支持ALS的ABCD,第三阶段转入ICU监护:,心肺复苏成功以后的进一步ABCD,7,新指南最大的修改之处,而CPR 2021国际新指南最大的修订之处，在于将根底生命支持BLS的操作流程，从过去的“ABCD改为 “CABD，把原来排列第三步的“C现在放到了第一步！,8,2005版国际指南：第一个ABCD(最初阶段紧急处置，根底生命支持BLS),A,A,ssessment +,A,irway,判断后徒手开放气道,B,B,reathing,口对口人工呼吸,C,C,irculation,徒手胸外心脏按压,D,D,efibrillation,体外电击除颤,(,AED,),但最新的,国际指南,对流程做了重大修改,9,CPR2021国际新指南规定：,C Circulation 胸外心脏按压30次,A Airway 然后才用徒手开放气道,B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次,D Defibrillation 体外电击除颤(AED),流程第一步就是心脏按压，真正表达了“心肺复苏是从胸外按压开始的！,10,人工通气之前，首先开始胸外心脏按压,;,只要,AED,一到达，即应第一优先开机并连接,;,如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤,;,除颤放电以后,立即开始,5,个周期的心肺复苏。,及早电击除颤,D,efibrillation,11,注 意,在开始做胸外按压之前仍然是先判断A 即 Assessment：当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志无反响、呼吸观察是否正常和心跳触摸颈动脉搏动，在10秒钟快速完成、做出正确判断！只有尽量少地检查工程、并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。,12,大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气那么会加重患者中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该防止过度通气，因此新指南提出的前述六个更改就充分表达了这个精神。,13,虽然无人体数据证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是 2次通气是否能提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；对院外成人心脏骤停的研究说明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，那么存活率可提高。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能防止延误和中断；如果不得不中断按压，时间最多不能超过10秒钟！,14,0,10,15,20,25,30,35,40,45,50,0 5 10 15 20,Duration of hands-off, sec,P,ROSC, %,Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3,动物实验,n=156,中断按压对复苏成功率的影响证据,15,“而人工呼吸无明显益处为什么?,心脏骤停患者需氧量与有心跳时相比，并没有明显地增加,突发心脏骤停患者的血液内剩余氧气，可以维持患者最初几分钟的供氧,心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止、而非长时间的血液循环停止！,16,高质量胸外按压的六大标准,按压部位与手势、姿势必须正确,快速按压： 频率 100次/分,用力按压： 下陷幅度至少 5 cm,持续不断按压：中断时间最好不超过5秒,保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松,防止过度通气： 多压少吹、重压轻吹、,快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹,17,高质量胸外按压的量化指标,患者无创动脉压可以测量得出来，上升到 3040 mmHg,更为准确的是有创动脉压持续监测，动脉舒张压至少20 mmHg,对于气管插管已经成功者，呼出气二氧化碳(PETCO2 )峰值持续10 mmHg,测定每搏心输出量能够到达正常生理值的 2030%,监测冠状动脉灌注压 (CPP) 呈持续增高态势，至少超过 10 mmHg,18,根底生命支持的评估,待根底生命支持C-A-B-D 四个环节全部实施完毕，且胸外按压与人工通气已经按 302的周期反复轮回五圈以后大约需要2分钟时间，应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。,如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后进一步治疗,19,相反，如果复苏失败，那么要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次仅需1次电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，说明第一个ABCD没有奏效，根底生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。,20,第二阶段处置：第二个,ABCD,(,高级生命支持,ALS,，技术后盾,),A Airway 建立人工气道,B Breathing 人工正压通气,C Circulation 持续人工循环,D Druggery 给予复苏药物,D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义,21,第三阶段处置：第三个ABCD心肺复苏成功后的进一步治疗,A,A,ssist,多器官功能支持,B,B,rain,脑保护与冬眠、促清醒,C,C,are,ICU,床旁重症监护,D,D,iagnosis,确诊并祛除病因,内容已超出,复苏医学,的范围，从略,22,C,第二步,(1),徒手开,放气道,:,压头抬,颏,(2),建立人工气道,:,气管插,管,(3),多器官功能支持,第三步,(1),口对口,/,面罩人工呼吸,(2),人工正压通气,:,呼吸机,(3),脑保护与冬眠、促清醒,第一步,(1),徒手胸外心脏按压术,(2),持续人工循环,:,药物器械,(3),ICU,重症监护、亚低温,第四步,(1) 体外电击除AED,(2) 应用复苏药物: 副肾素,(3) 诊断与鉴别、祛除病因,A,B,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,23,二、,强调团队精神 和医护分工协作,24,三个,ABCD,描述了一系列操作环节，应特别强调通过团队形式去实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，团队成员分工以后可同时执行各个操作职责。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气；从而使得胸外按压,-,开放气道,-,人工呼吸,-,电击除颤四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。,25,心肺复苏抢救团队通常由,6,个医生护士组成，小组成员的职责分工如下：,第,1,名施救者,组长，负责评估判断、人员,分工、指挥协调和下医嘱；,第,2,名施救者,负责胸外按压和检查颈动脉,搏动，每,2,分钟交替换人；,第,3,名施救者,负责开放气道、使用器械实,施气道管理和人工呼吸；,第,4,名施救者,负责操纵手动除颤仪，完成,心电监护和电击除颤职责；,第,5,名施救者,负责建立静脉通路、执行口,头给药医嘱和测量血压；,第,6,名施救者,负责当场书写抢救记录。,26,“高级生命支持抢救小组团队组成示意图,27,三、,BLS,操作比赛的 流程与评分标准,28,1,、双人法成人心肺复苏术,操作流程,29,2,、双人法,CPR,操作比赛评分,采用客观评分表与主观评分表相互补充,比 较,客观评分表,主观评分表,备 注,评分所占比例,权重,60%,（,60,分）,权重,40%,（,40,分）,满分,100,分,评价对象,评估终末质量,（结果做得怎样？）,评估流程质量,（过程做得如何？）,量化打 分,填表评价人,工作人员,专家评委,两份评分表,评价方法,电脑和秒表,肉眼判断,人为因素,无,有,评估操作过程,无法判断步骤手法,适合判断操作流程,评价操作结果,采用电脑记录打单和秒表计时，保证评分客观、公平、公正,易受主观因素干扰，影响公平、公正性,30,1针对流程质量的,主观评分表,31,2针对终末质量的,客观评分表,32,注重发扬人文精神,一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心富有人情味，感同身受、换位思考：,从病人的感觉上寻找自己的感觉，,从病人的痛苦中体会自己的痛苦，,从病人的生命里映照自己的生命！,33,结 束 语,一方面，我们是上帝派出的天使，,另一方面我们又可能成为死神的帮凶；,那么我们死了以后，既上不了天堂,也入不了地狱，愧疚的灵魂或许四处飘荡,CPR,是患者见上帝前的最后一关了，为让,我们问心无愧和灵魂安息，,请做天使吧！,34,CPR,神圣佛光,谢 谢！,35,
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